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建设工程消防验收申报表填写示例建设工程消防验收申报表工程名称 购物广场 建设单位 有限公司 （印章）填表日期 年月日中华人民共和国公安部制建设单位有限公司 法定代表人/主要负责人联系电话工程名称购物广场联系人联系电话工程地址市路号使用性质商场类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）建设工程消防设计审核意见书文号公消审字2013第号审核日期201年月日单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位泉州市XXX设计院甲级黄XX黄XX施工单位泉州XXXX施工单位有限公司一级吴XX吴XX/监理单位泉州市XXX监理事务所甲级黄XX黄XX检测单位泉州市XXX检测公司二级黄XX黄XX单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下购物广场钢筋混凝土一级5123.85123885811611645储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）28966装修层数第一、二层、第五层局部使用性质商场、餐饮、影院原有用途竣 工 验 收 情 况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格室内消火栓系统合格总平面布局合格自动喷水灭火系统合格平面布置合格其他灭火设施消防水源合格防烟排烟系统合格消防电源合格安全疏散合格装修防火合格防烟分区合格建筑保温消防电梯合格防火分区合格防爆室外消火栓系统合格灭火器合格火灾自动报警系统合格其他：设计单位确认： （设计单位印章）*年*月*日施工单位确认： （施工单位印章）*年*月*日监理单位确认： （监理单位印章）*年*月*日消防技术服务机构确认： （消防技术服务机构单位印章）*年*月*日建设单位确认： （建设单位印章）*年*月*日同时提交的材料： 1工程消防验收报告； 2有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 壹 份（大写）； 3消防产品质量合格证明文件； 4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量： 壹拾贰 份（大写）； 5消防设施检测合格证明文件； 6施工、工程监理、检
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