乳汁异常排出第十章.ppt

乳汁异常排出性疾病,本病指由于乳汁生成、分泌或排泄功能障碍，临床表现为乳汁异常排出的疾患，可发生于妇女妊娠、产后、断奶后不同阶段，异常排出方式各异。根据临床不同的乳汁排出方式，归纳为“积乳症”、“缺乳症”、“溢乳症”和“漏乳症”。重点介绍“缺乳症”和“溢乳症”。,缺乳症,概念,产后乳汁甚少或全无，称缺乳症，是妇女产后常见的疾患。,文献摘要,1、诸病源候论就有“产后乳无汁候”的记载2、千金要方用通草、漏芦、瓜蒌等药物和猪蹄、鲫鱼等食物治疗本病，一直沿用至今3、傅青主女科提出对本病的治疗，宜补气以生血，舒肝以通乳，寓通于补、疏,西医学观点,产后乳汁分泌与乳腺组织的比例和腺泡、腺管的发育程度有关；产妇的健康、营养状况、精神状态、哺乳方法等也会影响乳汁的分泌。,病因病机,一、中医认为1、产后失血加上素体脾虚导致生化乏源；2、忧思过度，肝失疏泄；3、过食膏粱厚味、辛辣刺激之品，损伤脾、胃，导致乳络不通。,病因病机,二、西医观点1、先天乳腺发育不良；2、产后调理不当、营养不良；3、产后焦虑、抑郁；4、哺乳方式不对以及婴儿吮力弱等。,临床表现,产后开始哺乳时，乳汁全无或点滴清稀，乳房柔软不胀，少数可伴随胀痛结块。,诊断与鉴别,1、根据临床症状就可诊断本病，不必辅助检查2、需与乳积症相鉴别,治疗,一、中医治疗二、西医治疗三、饮食疗法,中医治疗,内治法外治法针灸治疗,内治法,1、气血两虚型治则：补气活血、健脾通络方药：通乳丹加减常用药物：黄芪、党参、当归、麦冬、白术、茯苓、通草、桔梗等。,内治法,2、肝郁气滞型治则：疏肝理气、通络下乳方药：下乳通泉汤加减常用药物：柴胡、青皮、白芍、当归、川芎、生地、桔梗、通草、王不留行等。,内治法,3、痰浊阻滞型治则：化痰祛瘀，活络通乳方药：苍术导痰汤加减常用药物：苍术、香附、陈皮、法夏、茯苓、白芥子、通草、石菖蒲、白芷、炙甘草等。,成药与验方：1、涌泉散：王不留行、瞿麦、麦冬、龙骨各等分为末，猪蹄汁调，温酒送服2、通乳灵：黄芪40g，党参30g，当归、生地、麦冬各15g，桔梗、木通（炒）、王不留行各10g，炮山甲（先煎）、通草、皂角刺、漏芦、花粉各6g，红糖适量,外治法,1、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳，每日一次。洗后用手掌来回轻搓挤压乳房2、双柏散（黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷、泽兰）水蜜调敷双乳，每日12次,针灸疗法,主穴：膻中、乳根配穴：少泽、天宗、合谷手法：平补平泻针刺法，得气后留针30分钟，或加电针,西医治疗,西药无特效药治疗，可试用甲状腺素40mg，每日23次，连服35天。,饮食疗法,1、鲜虾通乳方：鲜虾250g、黄酒60ml；2、猪蹄一具，通草40g水煮服食；3、丹参鸡蛋方：丹参6g，鸡蛋2个。,预防调护,1、怀孕期间注意擦洗、牵拉乳头，按摩乳房2、保持乐观情绪，多休息3、增加营养4、早开乳，养成良好的哺乳习惯5、及时治疗,溢乳症,定义,溢乳症是妇女非哺乳期乳孔有乳汁自行流出，或经挤压乳房时乳汁从乳孔中溢出的病症，因其往往合并闭经，故西医学称泌乳闭经综合症,病因病机,一、中医认为1、脾胃虚弱、中气不足；2、情志不舒、肝郁化火。,病因病机,二、西医认为催乳素分泌过多所致1、垂体瘤、原发性甲状腺功能低下、肾上腺机能异常等；2、药物因素：如长期服用镇静药、避孕药或雷尼替丁等。,临床表现,1、发生于妇女非妊娠期，或停止哺乳一年以上2、双乳自行溢出或挤出少量乳汁3、常伴有郁闷、寐少、月经稀少或闭经4、部分合并脑垂体瘤,诊断与鉴别,1、根据临床表现和哺乳史2、相关实验室检查：如测血中催乳素水平（PRL）、头颅CT检查,治疗,一、中医治疗二、西医治疗三、饮食疗法,中医治疗,内治法外治法针灸疗法,内治法,1、肝脾郁热型治则：扶脾抑肝，祛湿清热方药：丹栀逍遥散加减常用药物：丹皮、栀子、柴胡、白术、茯苓、白芍、薄荷、谷芽、陈皮、侧柏叶等,内治法,2、气虚血亏型治则：补气养血，健脾固摄方药：八珍汤加减常用药物：黄芪、党参、白术、白芍、当归、熟地、茯苓、川芎、益智仁、芡实、山药等。,3、单验方山楂15g、炒麦芽30g、炒谷芽30g，煎水代茶，每天12剂。,针灸治疗,1、针刺疗法常用穴位：关元、气海、膻中、乳根、足三里、三阴交。2、耳针疗法常用穴位：内分泌、乳腺,西医治疗,1、溴隐亭：2.5mg，每晚一次，4天后改为2.5mg，每天2次，口服；2、左旋多巴：0.5mg，每日3次，