3第三节 心律失常病人的护理

第三章 循环系统疾病病人护理 第三节 心律失常病人的护理,学习要求,学习重点：各种常见心律失常的概念；心律失常病人的身体状况和心电图特点；用药护理。 学习难点：识别各种心律失常的心电图。,概念,心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。,请说说心脏的传导系统？,心律失常的分类,一、冲动形成异常（一）窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏,根据冲动是否起源于窦房结！,心律失常的分类,（二）异位心律 1.期前收缩（房性、房室交界区、室性） 2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性） 3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞,护理评估,健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史； 有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调； 是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物； 诱发因素：情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。,护理评估,身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。,护理评估,辅助检查 1心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。 3其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人频率大多在100150次/分,还记得如何计算心率吗？,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差0.12s,房性期前收缩 提前出现的房性异位P波，其形态与同导联窦性P波有所不同。P-R间期0.12s。P波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）,P,房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。逆行P波 多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）,逆行P波,室性期前收缩 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。QRS波群前无相关的P波。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。,提前出现的QRS,阵发性室上性心动过速 连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。心率150250次/分，节律规则。P波往往不易辨认。常伴有继发性ST-T改变。,阵发性室性心动过速 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率通常为140200次/分，心律规则或略不规则。P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。心室夺获与室性融合波。,心房扑动 P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为21房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。,心房颤动 P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形 。,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150500次/分。,起 源,窦房结,期前收缩,过速,过缓,不齐,均有P波，正常,HR100,HR60,HR不齐,房性,房室交界性,室性,P波,无P波或逆行P波,无P波,QRS波正常,宽大畸形QRS波,提前出现,小 结,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞： P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.21s）。每个P波后均有QRS波群。,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞。 型：P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。,房室传导阻滞,型：P-R间期固定不变（正常或延长）。数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度房室传导阻滞。,房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞,护理诊断及合作性问题,活