《胸主动脉瘤韩涛》PPT课件

104例胸主动脉瘤的外科治疗，福建省地方医院心血管外科陶辰溪韦泉陈通姚周昂星，我省胸主动脉瘤的发病率占同期心血管外科的1-2%左右。但是患有胸主动脉瘤的患者病情很重，手术困难，手术死亡率高，需要多方面的研究和改进。本文总结了104例胸主动脉瘤的手术资料，从1997年1月到2005年6月，分析如下。第一，临床资料，胸主动脉瘤患者104人，男性59人，女性45人，年龄27-79岁，平均51.3218人。非上段胸主动脉瘤69例，上段主动脉瘤38例，马凡综合征合并上段主动脉瘤27例，上段主动脉瓣狭窄和上段主动脉瘤手术8例，主动脉动脉粥样硬化性动脉瘤3例；胸主动脉31例(动脉硬化性主动脉瘤29例，外伤性2例)。夹层动脉瘤35例，其中de bake 13例，de bake 型9例，de baby 型13例。急诊手术48例，非急诊手术56例。二、手术方法，29例上主动脉瘤本塔尔手术；升主动脉人工血管移植5例；主动脉替代上主动脉瘤切除术或整形3例，上主动脉瘤外侧人工血管包装CABG1例；胸主动脉瘤行人工血管移植的肿瘤切除术。DeBaky型上行主动脉人工血管移植4例，Bentall手术5例，全宫替代大象手术4例。迪贝克型本脱水术7例，升主动脉置换2例。dibakia，6例均行人工血管移植；迪巴基型b，胸主动脉人工血管置换5例，胸主动脉人工血管置换2例。第三，心肺转流法，主动脉弓插管或股动脉插管，静脉右心房浅低温心脏停止。动脉插管，股静脉或肺动脉插管，建立体外循环，心脏继续跳动。迪巴基，通过全宫替换手术，做右腋动脉插管和股动脉插管，右心房静脉插管，建立心肺转流，深低温肺循环手术，仅用上行主动脉血管替换来做股动脉插管，体外循环。De baby ，de baby 线股动静脉插管体外循环建立。第四，手术结果，上主动脉瘤38例，死亡3例7.9%；胸主动脉瘤31例死亡1例3.2%；迪贝克 13例死亡23.1%；DeBaky型9例死亡1例11.1%；迪贝克 a型6例16.6%；迪贝克 b型7例死亡3例42.8%；共12例，总手术死亡率11.5%；急诊手术死亡率14.6%；非急诊手术死亡率8.9%；死因出血5例，多器官衰竭3例，脑梗死1例，肾功能衰竭1例，猝死1例。第五，在动脉瘤治疗中，选择合理的手术方法很重要。在上升主动脉(包括DeBaky型型)的外科治疗中，我们主要做了Bentall手术，这种患者的病变通常包括主动脉窦和主动脉瓣，在手术中必须治疗。主动脉瓣会加重退行性疾病，使中年和年轻患者的闭合更加严重，因此Bentall手术很常见。对1例78岁冠状动脉狭窄和主动脉窦主动脉瓣均正常的患者，以冠状动脉粥样硬化引起的上行大动脉动脉瘤和主动脉瓣动脉搭桥术为例，以单纯外伤为例。这只是个别病例，不能做常规手术。迪巴基解剖动脉瘤大部分是急性发作，住进急诊室，早期我们只做了上主动脉的血管置换或本脱等近端手术，关闭近端入口，在某些情况下效果也很好。最近，大象鼻子置换Bentall手术特别采用支持型人工血管，信心大增，手术效果也大增。该方法的改进使胸下主动脉的进水管直径最大限度地恢复，按压假腔形成血栓，加速伴随闭合，使上动脉弓和胸下主动脉血管一次痊愈。，心肺转流的建立是主动脉瘤手术成功的重要保证。DeBaky，解剖动脉瘤管，右股动脉插管，右心房二期静脉导管引流管，上行主动脉和上宫替代“象鼻”手术，右腋窝动脉插管，在低温(非温18-20C)下暂时停止循环，切断双臂动脉。我们4例没有脑缺血损伤引起的神经症状。下主胸动脉瘤主要通过股动静脉管进行体外循环，心脏继续向下半身灌注(灌注流20-30mi/min/kg)。通过保证脊髓的血液供应，预防手术中多器官功能衰竭的发生。对于胸主动脉瘤或解剖瘤，包括右锁骨下动脉或近端，从左颈动脉插管选择性脑灌注(灌注流：10-15mi/min/kg)，与近端血管吻合后，进行人工血管插管，恢复心跳和下肢循环后，主动脉远端吻合。选择手术时机：急性动脉瘤或动脉夹层瘤，急诊手术死亡率高，能维持稳定状态的患者，应在两周后考虑手术。如果升主动脉动脉瘤或主动脉瓣中回流或DeBaky、馈被撕裂为左右冠状动脉而引起左心衰的患者，只能进行紧急手术。以包括腹部干燥在内的解剖动脉瘤为例，手术2例，手术中出血死亡，手术后8天死亡，因急性肝功能衰竭死亡，吻合口腹腔间血管急性血栓形成。死亡原因分析，出血和出血后大量输血引起的并发症是死亡的主要原因，占该组死亡的66.7% (8/12)，可见预防大量出血是手术成功的首要任务。因此，从麻醉开始保护血液，应用血液循环机，在手术过程中，要使用适当的手术方法，实际的血管缝合，在夹层病例中要尽量使用支持型人工血管。因为支持型人工血管可以有效地加强病变血管吻合的张力，使吻合更加牢固。吻合口外的凝固胶也可以减