动脉血气分析(精).ppt

如何看血气分析报告,沈阳军区总医院,为什么测定动脉血气？,维持生命的指南针,血气分析仪,直接测定计算推算,SaO2；HCO3-；BE,PaO2；PaCO2；pH,AaDO2；分流量；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT）,有价值的分析报告取决于三个环节1分析仪的准确性：常保养,2取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹容器：玻璃针管最佳抗凝：肝素（钠）取血后：隔绝空气，转动混匀。,3送检与贮存：原则上：即时测定，不易存放无条件时：04C，但不宜30温度对血气的影响：气体的容解度随温度上升而降低T1C:PO21.2%,PCO24.3%T:pH,O2解离曲线右移,报告分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断,MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg,海平面、平静呼吸、空气条件下型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg,1.判断呼吸衰竭及其类型,吸O2条件下,(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg提示呼吸衰竭,举例,2.判别急慢性,急性常有pH改变慢性pH接近正常（代偿）一般持续1月以上,3.对通气状况的判断,PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况PaCO2=0.863CO2产生量(Vco2)/VA=0.863200/4.5=38记住：PaCO2，肺泡通气量不足,4.对换气状况判断,AaDO2(alveolar-arterialdifferenceofoxygen)AaDO215mmHg，换气功能障碍,通气血流比,吸纯氧15min后，PaO2SB呼碱：AB24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代碱,举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析PaCO230mmHg40mmHg可能为呼碱HCO3-1524mmol/L可能代酸但因pH7.327.40偏酸结论:代酸,举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析PaCO229mmHg40mmHg可能为呼碱HCO3-1924mmolL可能代酸但因pH7.427.40偏碱结论:呼碱,举例pH7.45、HCO3-32mmolL、PaCO248mmHg分析PaCO248mmHg40mmHg可能为呼酸HCO3-3224mmolL可能代碱但因pH7.457.40偏碱结论:代碱,举例pH:7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析PaCO260mmHg40mmHg可能为呼酸HCO3-3224mmol/L可能代碱但因pH7.357.40偏酸结论:呼酸,混合性酸碱失衡,（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO25040mmHg、HCO3-2024mmol/L,呼酸合并代酸,（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO23240mmHgHCO3-2824mmolL,呼碱并代碱,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断,动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,结合临床表现、病史综合判断,代酸常见情况,体内H+积蓄：如休克，糖尿病等HCO3丢失：如腹泻肾功不全,代碱常见情况,H+丢失：胃液丢失碱性药物K，CL丢失：如利尿等,呼酸常见情况,急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。慢性：COPD,呼碱常见情况,中枢：N精神病，癔病，高热水扬酸中毒，妊娠呼吸机使用不当,心衰常见酸碱失衡类型,呼碱呼碱+代酸代酸代碱呼碱+代酸+代碱代酸+呼酸,静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记静脉血气分析可判断酸碱失衡不能判断呼吸功能,静脉血pH较动脉血pH低0.030.05静脉血PCO2较动脉血PCO2高57mmHg动、静脉血HCO3-大致相等,当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加表现为PaO2正常PvO2明显下降,PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响,如何分析酸碱失衡？,小结,代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒（HCO3-，pH)（HCO3-，pH）HCO3-H2CO3呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒（HCO3-,pH)（HCO3-,pH),pH=PK+,两个概念,潜在HCO3-,晚近提出指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-其意义可揭示代碱+高AG代酸及三重酸碱失衡中的代碱判断三重酸碱失衡时应用潜在HCO3-与预计HCO3-比,AG正常值为124mEq/LAG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用AG=Na+-(Cl-+HCO3-),酸碱代偿规律,HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡决定了pH值是偏碱还是偏酸,酸碱代偿规律,HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。PaCO2升高伴HCO3-下降:呼酸+代酸PaCO2下降伴HCO3-升高:呼碱+代碱PaCO2和HCO3-明显异常伴pH正常考虑混合性酸碱失衡可能,缓冲系统：H2CO3-HCO3-最大的缓冲对，53%磷酸盐：NaH2PO4-Na2HPO4血浆蛋白系统血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力35%肺:通过增加或减少通气控制CO2肾:主要是排出H+，重吸收HCO3-,酸碱失衡的治疗要点,病因治疗呼酸用呼吸机，注意HCO3pH7.15和HCO310，给予碱性药24-HCO3kg0.2BEkg0.2治疗酸中毒注意低钾血症治疗代碱考虑补钾,PTE患者的动脉血氧分压降低动脉血二氧化碳分压也可降低P（Aa）DO2增大PaO2正常者约占PTE患者的1223有气道阻塞性疾病可出现高碳酸血症,肺栓塞的血气分析,如何看血气分析报告,呼吸功