ICU气管插管术-王培栋-培训.ppt

,气管插管术,甘肃省人民医院,GANSUPROVINCIALHOSPITAL,甘肃省人民医院ICU,窒息,缺氧,死亡,开放气道！保证供氧！,急救必备技能！,医生基本技能！,气管内插管术,气管导管插管术的目的,1.开放气道。一种稳固性气道管理的标准作业方式，气管导管必须通过声门进入气管给肺部通气，分隔气道与其以外的管腔的联系，以保证呼吸道通畅。2.防止误吸。3.实施正压通气，以便呼吸支持治疗。4.帮助特殊手术体位的患者改善术中通气。5.帮助头颈手术或上呼吸道难以保持通畅的病人术中通气。,插管前准备及麻醉,一、术前估计及相应检查,1.头颈活动度16590，头后伸不足80者，可引起插管操作困难。2.口齿情况正常张口度应达到45cm，如小于2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。3.鼻腔、咽喉4.气管(阅胸片、手术外伤史）5.甲颏距离：自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离，正常值6.5cm，6cm可能窥喉困难。6.胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离12.5cm，小于此值可能插管困难。,困难气道的定义,困难气道：指面罩通气困难和直接喉镜下气管插管困难。1.喉镜暴露困难：常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。2.气管插管困难：即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间超过10分钟或经三次尝试仍不能成功。3.预期有困难插管(Anticipateddifficultairway),困难气道的原因,1.气道的生理解剖变异2.局部或全身病变3.颌面部创伤,二、气管插管用具及准备,1.气管导管：结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头材料：聚乙烯、聚氯乙烯质量要求：管壁光滑、无毒、无刺激性导管可在气管内留置1周左右，使痰液不致沉积管腔内堵塞内腔。,导管型号的选择,F号导管外径3.14ID号内径mm，每号相差0.5；换算：ID42F小儿导管选择：F年龄18ID4+年龄40.5；ID5+年龄4；成人导管选择：男ID7.58.5女ID7.08.0经鼻插管比经口管号小0.5-1.0气管狭窄者：内径宽度mm1.5mmID,2.套囊：透明软型塑料（厚度0.1mm），囊内压力给予气管粘膜压力应小于20mmHg，连续通气应小于72小时。长时间通气应间隔23小时放松套囊1次。3.喉镜4.其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、牙垫,三、插管前用药,1.镇静催眠药2.肌肉松弛剂3.镇痛剂4.急救药品,经口明视插管术,一.操作步骤1.面罩通气头后仰喉镜置入显露声门插管2.检查导管是否到位：听诊双侧呼吸音插管深度：成人：齐门齿水平男21-23cm；女19-21cm。经鼻插管深度+3cm（2-4cm）按身高估算：160cm插至21cm；170cm插至22cm；180cm插至23cm；190cm插至24cm。小儿：导管插入深度cm=12+年龄/2；新生儿10-11cm3.套囊注气固定导管调整麻醉机呼吸参数,吸氧去氮,面罩通气在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2-3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。,1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。（图片为经口明视插管）,经口腔明视气管内插管方法,喉镜置入,喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧。看到会厌后，将弯喉镜置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄后旋而损伤上切牙。此时助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡操作者的视线，妨碍导管的进入。头位不当、喉镜片进入过深或过浅，或者上提喉镜的力量不够，都可能导致声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。,显露声门,如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。,置入气管导管,以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。,图片展示,操作过程中的所见：,插管完成后检查气道,确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,气管内插管的并发症,插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。,气管内插管的并发症,气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。,喉罩的使用范围,急症科、ICU及各科室急救复苏之用。禁食、无反流和误吸危险的病人麻醉。面罩不使用的病人，如面部烧伤。气管内插管困难的病例。头颈、背部等需要特殊体位手术的病