患者“知情同意及告知”培训ppt课件

知情同意和告知义务，医务科，1，患者权利医师义务医师的法定义务：医师的注意义务医师的说明义务医师的守密义务及其他义务：自行诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病通报义务、诊断书开设义务等，患者权利vs .医师义务，2，医疗伤害，故意，过失，无故意或过失， 不可预料的并发症、不良反应并发症、副作用、知情同意、无过失责任、刑事、民事责任、医疗伤害、3、案例1、案例： 56岁男性患肺结核，在胸腔科门诊治疗后仍持续发热，胸腔科医生怀疑患者是否感染艾滋病进行采血检查，感染艾滋病检查结果出现后，胸腔科医生没有机会把检查结果告诉患者，患者因发热来到急救部。 急救部的医生出于好意，发现患者患了艾滋病后，通知妻子患了艾滋病。 4、争斗，患者有权隐瞒艾滋病的病情吗？ 根据患者的自主权，患者有否拒绝告知的权利：根据医疗行为的安全考虑，患者有义务告知医务人员的病情，5、争论点2、医生怀疑患者很可能患有艾滋病时，在不征求患者同意前，可以检查艾滋病吗？ 根据医疗裁量权，医生有权根据医疗需求检查患者的艾滋病感染情况：根据患者的自主权，在不征求患者同意前，医生无权检查患者的艾滋病，6、争论点3、胸腔科医生知道患者患有艾滋病后，有义务告知患者吗？ 根据患者的自主权和医生的告知义务，医生根据患者的最佳利益告知患者后，患者可能拒绝治疗，医生不一定告知患者，7、争论点4、急救部医生知道患者患有艾滋病后， 根据患者的自主权和医生的告知义务，医生必须告知患者是否有义务告知患者，无论患者到急诊部就诊的病情是否患有艾滋病，急诊部的医生都没有告知义务，8、争论点5、医生将患者的艾滋病状况告知配偶， 在保护应告知患者其行为是否妥当的患者配偶，防止艾滋病感染的基础上，医生应告知配偶，其配偶有权知道。 否：是否患有艾滋病是患者的权利，只有患者有权向配偶了解。 9、知情同意、10、医学伦理四项原则的排序、非金融(dono harm ) (不受伤害) Respectforautonomy (自主尊重) Beneficence (善行) Justice (公平正义)患者自主权、隐私知情同意患者同意权InformedConsent说明后Informed患者接收医疗信息的“说明”Consent同意或承诺是基于“患者自主权”、“人性尊严”informed consent=informed consent吗？ 医生教的内容、范围和形式是什么？ 病人同意的可靠性是什么？ 真实性？ 医生告知患者需要手术，患者在手术同意书上签字，12、美国的发展，20世纪初：医疗行为必须征得患者的同意，否则必须构成“与身体的非法接触(assaultandbattery )”，承担损害赔偿责任。 即使没有给身体造成具体损害，为了给人格尊严(humandignity )造成损害，也应该承担损害赔偿责任。 确立“告知同意”原则13、美国发展、1957Salgo事件、1960Natanson事件：在患者同意前医生未征求患者同意：未征求assaultandbattery患者同意，医生说明义务： negligence，14、 知情同意成立的三要素：医生以患者能理解的方式，提供充分的医疗信息能力：患者有充分的理解和判断能力自愿：患者不受身体制约、心理威胁和信息操纵，自愿做出决策。医生应站在合作者的立场，提供充分的医疗信息，患者和医生应该一起做医疗决策，医生和患者之间是伙伴关系，但最终的医疗决策是患者说明义务vs .医疗裁量，15，知情同意的法律观点，患者不同意的医疗行为：医疗行为是患者的身体结构，生理功能，心理状态， 受精神状况等一定影响未得到患者同意：刑法上，医疗行为违法民法上，医疗行为构成“侵权行为”，16、知情同意的刑法观点，患者同意， 阻止违法：犯罪成立要件：是否符合该构成要件有责任阻止违法事由罪判断(责任能力、罪类型、不法意识)，17，知情同意的民法观点，患者不同意，医疗行为构成“不法行为”:民法第一八四条：故意或过失，侵犯他人权利者，故意损害善良的风俗违反保护他人的法律，损害他人者负赔偿责任。 但能证明该行为无过失者，不在此限。 18、患者同意权、同意权：患者同意权、“处分行为”为处分行为者，应当有效同意处分权：个别同意事先继续同意有效同意书面同意未附加条件的同意推定同意，19、个别同意、患者同意限于个别医疗行为：法律利益处分行为，不得根据个别情况分开处分。 医生，请帮我做手术。 怎么开车，怎么刮都相信你！ 患者同意医生进行特定的医疗行为，仅限于该医疗行为，医生不得超越。 例外：在手术进行中，医生认为手术结果与当初的临床诊断存在差异时，应立即判断，以新的发现为基础进行手术。 20、事先持续同意并事先同意：患者的同意，在未进行医疗行为之前刑法上：事先同意即可违法民法上：事后同意，但必须追溯到过去(民法115 )持续同意：在进行医疗行为之前，该同意必须持续存在的患者已经撤回的21、有效同意、有效同意前提：明确性：患者同意不明确，同意无效。 诚挚性：如果患者知道同意虚伪，医生也虚伪，则同意不自愿：患者不受身体制约、心理威胁、信息的影响，自愿做出决策，22、书面同意，同意的形式：同意是“表示意思”的原则， 意向表示不限于形式的口头或书面同意：法律规定医疗法63 :手术或麻醉同意书的签字医疗法64 :侵入性检查或治疗同意书的签字医疗法79 :人体试验同意书的签字，23，不同意条件，同意的明确性原则：同意必须明确条件的同意， 条件的达成尚不明确，明天我儿子从美国回来我希望手术得到有效期限的同意：有效限制同意期限，保证患者法益有效的患者必须在农历7月前手术，推定同意，前提：根据同意的医疗行为，必须有利于患者的紧急状况， 患者及其法定代理人、配偶、亲属或其他有关人员的同意不得事先得到，25，超过同意的范围：必须同意，不得超过个别同意的范围，医生只能在患者同意的范围内进行医疗行为疑问：糖尿病患者下肢感染，截肢保命医生在手术中超越患者的利益进行剖析，26、患者的自主权、27、父权主义vs .患者的自主权、父权主义：患者的最佳利益Beneficence基于医疗的专业考虑，医生为患者决定患者的自主权： Autonomy尊重患者的自主权，医生将患者的病情告知患者后，由患者自己进行医疗决定“耶和华见证人”宗派的信徒，拒绝输血的三太子不得插刀，否则会造成悲惨后果，希望自杀或积极安乐死的患者？ 医生能协助自杀吗？ 协助安乐死？ 29、受害者同意权利处分的自由法律原则上可以自由处分权利所有者自身的权利。 权利人同意或答应代替他人处置权利的，经法律承认。 得到受害者同意的侵害行为应该阻止违法、生命、身体法益，适用同样的法律吗？ 30、医师告知义务、医师法12-1 :医师告知义务医师诊治患者时，应告知患者或其家属病情、治疗方针、处理、用药、预后情况及可能的副作用。 31、医师的告知义务、医师法14 :药剂的告知义务医师向诊疗的患者交付药剂的，在容器或包装上必须注明患者名称、性别、药剂名称、用药量、数量、用法、执行医疗机构名称和场所以及交付年、月、日。 32、医疗机构的告知义务、医疗法63 :手术或麻醉同意书签字医疗机构实施手术，向患者或其法定代理人、配偶、亲属或相关人员说明手术的原因、手术成功率或可能发生的并发症和危险，经其同意，签字手术同意书和麻醉同意书，然后开始。 但是，在紧急情况下，不在此限。 前款同意书上的签字工具，患者是未成年人或者不能自己签字的，必须由其法定代理人、配偶、亲属或者有关人员签字。 第一项手术同意书及麻醉同意书的形式由中央主管机关决定。 33、医疗机构的告知义务、医疗法64 :侵入性检查或治疗同意书签字医疗机构实施中央主管机关规定的侵入性检查或治疗，向患者或其法定代理人、配偶、亲属或有关人员说明，经其同意，签字同意书后得到。 但是，在紧急情况下，不在此限。 前款同意书上的签字工具，患者是未成年人或者不能自己签字的，必须由其法定代理人、配偶、亲属或者有关人员签字。 34、医疗机构的告知义务、医疗方法65 :病理检查结果的告知义务医疗机构应委托病理检查采集的组织样本和手术中取出的器官，并将其结果告知患者及其法定代理人、配偶、亲属、相关人员。 医疗机构应对前项组织标本和手术切除器官的临床及病理诊断结果进行分析、探讨和评价。 35、医疗机构的告知义务、医疗法66 :药物交付告知义务医院、诊所诊疗的患者交付药物的，在容器或包装上必须注明患者名称、性别、药物名称、用药量、数量、用法、医疗机构名称和场所以及交付年、月、日。 36、医疗机构告知义务、医疗法79 :人体试验告知义务医疗机构实施人体试验时，应充分注意医疗上的需要，经受试验者书面同意的受试者没有行为能力或者限制行为能力的人，必须得到法定代理人的同意。 前项书面、医疗机构应记载下列事项，在获得试验者同意前事先通知：(同施行细则52 )一、试验目的及方法。 二、可能发生的副作用和危险。 三、期待考试效果。 四、其他可能的治疗方式和说明。 五、参加考试者必须随时撤回同意。 37、医疗机构的告知义务、医疗法81 :诊疗患者的告知义务医疗机构诊疗患者时，必须告知患者或其法定代理人、配偶、亲属或相关人员病情、治疗方针、处置、用药、预后情况和可能的副作用。38、告知义务的内容、医生和医疗机构应履行的告知义务的内容：诊断：病情治疗：治疗方针、处理、用药预后：预后状况、可能的副作用替代选择：其他可能的治疗方式及其优劣不治疗的风险：患者拒绝治疗时，医生应说明不治疗的风险39、告知义务的范围、是否有与医疗决策有关的人员医生的告知义务的法律基础是“知情同意”的告知义务的目的是帮助患者有足够的医疗信息进行医疗决策医生的告知，应该自主地告知吗？ 被动地通知吗？ 患者是否应该主动询问医疗决策所需的医疗信息，医生是否有说明义务，40，告知义务的判断标准，医生告知义务的判断标准，判断医生告知是否充分的基础：“知情同意”给患者充分且正确的医疗信息，从而决定自己的医疗行为， 41、告知义务的范围，合理的医师标准批判：“尊重医界的专业，由医界的专业决定依据医界的惯例，一般医师的合理的说明范围“医师裁量权”是否会判断被称为“医界惯例”的医师的说明是否达到符合医界惯例的合理标准。” 患者自主权不够尊重42、告知义务范围、合理的患者标准，Canterburyv.Spence，464F.2d772(1972 )不一定具有医疗界习惯影响患者医疗决策的医疗信息，应为患者提供参考，医生不能认定。 要点：患者不是特别想知道，而是合理的患者想知道。 批评：法院从事后患者发生的不幸中适当推断医生为什么没有说明原来的医生，43、教授义务范围，具体的患者标准是Scottv.Bradford，606P.2d554(1979 )贯彻患者的自决权，对个别患者决定医生的说明范围， 个别患者能否为自己做出正确的医疗决策批判：与合理的患者标准相比，医生可以推断法院对事后患者发生的不幸适应，当初医生为什么没有说明，44、教授义务范围，个人意见：以合理的医生标准，授课和医生自主教授义务， 既然以医学界的习惯为告知义务的标准，医生应该有义务亲自以合理的患者标准告知患者相关的医疗信息，授课和医生的被动告知义务如果将一般合理的患者想知道的医疗信息作为医生告知义务的范围，患者在接受医疗行为时，告知患者有权询问医生的哪一范围的医疗信息，患者应根据个人的需要45、告知义务当事人：医疗行为提供者医生、护士、医生共同提供医疗行为：医生共同提供医疗行为：每位医生对患者的告知义务相同的医疗行为：只有其中一位医生应告知患者， 效力及其他医生不同医疗行为：各医疗行为主要负责医师告知的46、告知义务当事人、同一医疗行为不同医师： sangiuoolov.levelthanl，505NYS2d507(1986 )患者Sangiuolo患风湿性关节炎，Leventhal医生病历中记载了通知患者有关负面的可能性，在得到患者的同意后开始治疗。 几周后，医生休假后，请别的医生代诊，但金治疗因为代诊医生相信病历上记载的有关负面作用的说明和患者的同意，所以没有说明。 患者发生皮肤疹副作用，两位医生主张对此负面作用不予了解。 47、义务传达当事人，中国台湾医学界的临床实务：患者常在同一家医院，每次门诊都要找不同的医生开药。 还要求在其他医院给医生开药。“逃跑的患者，卷入了不明确的法律关系”的告知义务：伴随着医疗行为发生医疗行为，一次说明一个疗程的义务，多次门诊医疗行为？ 在一个疗程中，进行了多次康复治疗吗？48、告知义务的当事人被告知患者本人患者的法定代理人：无行为能力者：未满7岁、禁治生育限制行为能力者：未满7岁的未成年人有代理权。 代理的名次是？ 49、医疗机构的告知义务、医疗法63 :手术或麻醉同意书签字医疗机构实施手术，向