《肺栓塞的护理要求》PPT课件

2020/5/22，肺栓塞护理，周再霞，滨州中心医院解放医院，2020/5/22，执行摘要，肺栓塞病例介绍相关知识，提出患者主要护理问题及措施；预防肺栓塞有奖问答，2020/5/22，病例介绍，王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30年以上，症状加重伴胸痛、咯血、发热4天，体温高达39，于2011年8月26日入住我科，14:37。体检：入院时T38.4，P114次/分，R24次/分，bp130/80 mmhg。患者是一名老年男性，脸色苍白，思维清晰，外表痛苦，坐姿，嘴唇没有发绀。双侧肺听诊有粗呼吸音，初步诊断为干、湿罗音：肺栓塞、慢性支气管炎、肺心病、心功能不全和陈旧性肺结核，2020/5/22，急诊治疗，患者半坐位放置，高流量吸氧心电图监测，静脉通道建立，以及抗血小板聚集、牙冠增大、解痉、平喘、止痛等对症治疗。完善相关检查：抽血、床边心电图、双肺CT，并紧急邀请相关部门会诊：心内科、结核科2，2020/5/22，急诊检查结果，D_二聚体297 ug/l心电图显示窦性心动过速，非特异性室内传导延迟肺CT:双肺炎病变，建议肺结核、肺栓塞出院；右侧少量胸腔积液，2020/5/22，急诊检查结果，血液-rtwbc 20.3109/ln 83.5% l 9.4% HB 123g/lrbd 4.51012/l，PLT 207109/l，2020/5/22，急诊检查结果，alt 43.0 u/lglu 6.87 mmol/lk 3.4 mmol/l，2020/5/22常见的栓子是血栓，其余是罕见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉药物颗粒，甚至是由导管头端引起的肺血管阻塞。2020/5/22，急性肺栓塞，2020/5/22，肺栓塞的血管造影，2020/5/22，肺栓塞的三维轮廓，2020/5/22，临床意义，心血管疾病的高发病率，仅次于冠心病和高血压，易漏诊和误诊为肺栓塞，中国的低警戒率和低正确诊断率。漏诊率达80%以上，未经治疗的死亡率可高达20%-30%，仅次于明确诊断为肿瘤和心肌梗死的患者，经积极治疗后，死亡率可显著降低至2%-8%，2020/5/22年，肺栓塞、下肢和盆腔血栓形成的病因被确认为第一位病因，占68%，心脏病为我国最常见的肺栓塞病因，占40%。肿瘤是中国的第二大病因，占妊娠和分娩的35%。其他罕见原因包括长骨骨折导致的脂肪栓塞、意外事故和减压病导致的空气栓塞、寄生虫和异物栓塞、2020/5/22、高危人群、40岁以上患者、肥胖或血脂异常。长时间操作电脑或希望长时间乘坐火车、飞机和汽车的人(超过6小时)；长时间躺在床上或需要制动的人；髋部骨折、严重创伤或严重急性脊柱损伤的患者，在进行重大急性胸部或腹部手术以及髋关节和膝关节置换术后；孕妇；患有肿瘤、急性心肌梗死和心功能不全的患者；妇女口服避孕药；肾病综合征儿童。肺栓塞的症状和体征不是特异性的。临床表现因栓子的大小和数量而有显著差异。小规模的肺血管栓塞可能只有短暂的呼吸困难，而大规模的肺栓塞患者可能在几分钟到几小时内突然死亡。2020/5/22，(1)呼吸困难和气短是PTE最重要的临床症状，伴有发绀。呼吸困难的程度和持续时间与栓子的大小有关。当栓塞较大时，呼吸困难严重并持续很长时间，这是一种不祥的征兆。栓塞范围很小，仅伴有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。有些患者反复出现小栓塞，可多次导致突发呼吸困难。困难有时在栓塞部位附近的胸膜中存在纤维素炎症，导致与呼吸相关的胸膜疼痛。50%90%的患者会有胸痛，2020/5/22，(3)晕厥，常提示存在大面积肺栓塞，发作时伴有脑供血不足，2020/5/22，(4)咯血，可发生于出现肺梗死或充血性肺不张时，均为小咯血。大咯血是罕见的。仅10%30%的患者有咯血，2020/5/22，(5)休克，约10%的患者有休克，且均为大面积栓塞，常伴有肺动脉反射痉挛，可引起心输出量突然下降、血压下降、出汗、焦虑等。以及严重情况下的猝死。2020/5/22，(6)其他，如室上性心动过速、充血性心力衰竭、突发或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化、换气过度等。2020/5/22，实验室检查，1，D-二聚体(D- dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)的特异性降解产物，其产生或增加反映了凝血和纤溶系统的激活。如果D-二聚体不高，可以排除肺栓塞。2.放射性核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：通气和灌注正常，肺栓塞除外；如果通气正常或增加，并伴有肺段或肺叶灌注成像缺陷，如典型临床症状，可诊断为肺栓塞；肺通气和灌注成像存在缺陷。此时无法诊断肺栓塞。必要时必须结合临床实践进行肺动脉造影。3.肺动脉造影是肺栓塞诊断的“黄金标准”，是一种创伤性检查。然而，检查的死亡率接近1%，这对老年人，尤其是危重病人是危险的。一般不推荐考试。4.计算机扫描肺动脉造影不需要导管，速度快。然而，辐射量相当大。5.心电图检查主要用于排除其他诊断轻微且无异常的患者。多数患者以窦性心动过速、肺P波和肺心病SQT为主要特征。部分右束支传导阻滞可能发生在某些病人身上。6.胸部x光发现常规胸片通常不能确定肺栓塞的诊断。大约10%的肺栓塞患者有阳性发现，但缺乏特异性。螺旋CT是诊断肺栓塞的一种有效而无创的方法。它可以方便而准确地诊断PE8，磁共振也是诊断肺栓塞的一种有用的无创技术。在大的栓塞中可以看到明显的肺动脉充盈缺损，但成本昂贵。2020/5/22，肺栓塞的放射学检查和诊断，2020/5/22，2020/5/22，肺栓塞的诊断，在很大程度上取决于临床医生的警惕性。适用于可能导致肺栓塞的患者(如手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等)。)，如突发呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、晕厥、阵发性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、术后肺炎或急性胸膜炎，则应考虑该疾病的可能性。2020/5/22，这种疾病很容易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺疾病、肺部肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、计算机断层扫描和核磁共振有助于鉴别。2020/5/22，肺栓塞的一般护理知识，1。适当的治疗和休息环境病人的房间应该舒适、安静和空气新鲜。2.绝对卧床休息可防止静脉血栓脱落和肺栓塞再次发生。注意保暖。4.疼痛缓解和胸痛是轻微的、可忍受的，可能无法治疗。然而，对于影响呼吸的严重胸痛患者，应给予止痛治疗，以防止严重胸痛影响患者的呼吸运动。5.氧气吸入。6.监控重要的生命体征，如呼吸、血压、心率、心律和体温。7.定期检查动脉血气和心电图。8.观察药物反应。2020/5/22，溶栓后护理，1。心理护理2。有效胸罩穿刺次数应尽可能减少，穿刺后按压时间应延长，尤其是动脉穿刺后脑出血后应观察意识和瞳孔的变化。发生消化道出血时，应观察胃内容物、呕吐物和粪便的颜色。腹膜后出血是隐蔽的，通常表现为不明原因的休克。泌尿系统出血：用蒽注射液观察尿色呼吸道出血：可观察到血性痰和偶发性小咯血。2020/5/22，护理问题，P1的潜在并发症：心脏骤停如果发生心脏骤停，立即抢救。(1)立即拳击心前区。如果心跳没有恢复，进行体外心脏按压和气囊辅助呼吸，并及时通知医生。(2)如果出现室性心动过速或纤维性颤动，应立即进行电击除颤。(3)迅速建立静脉通道，遵医嘱输液，纠正酸中毒。(4)保持呼吸道通畅并供氧。气管插管时不能恢复呼吸。(5)迅速准确地配合救援并做好记录。2020/5/22，护理问题，P2气体交换损伤：1将患者置于有利于呼吸的位置，如半坐或高枕卧位2，为患者提供安静舒适的环境，调节适当的温度和湿度，打开窗户并定期给房间通风3，根据医生的建议给氧，同时保持输氧装置通畅。4.监测动脉血气分析。协助病人翻身和拍背保持呼吸道通畅，2020/5/22，护理问题，P3心输出量减少1。密切观察患者心律、心率、体温、血压、脉压差和心电图的变化。2.观察患者外周循环、肢体温度和血氧饱和度的变化。3.严格按照医嘱控制输液量，其速度一般不超过30滴/分钟，并限制水和钠的摄入量。4.准确记录24小时水的流入和流出，以保持水和电解质的平衡。5.观察药物的疗效和毒副作用，2020/5/22，P4有再栓塞的危险，需要绝对卧床休息，一般需要绝对卧床休息2-3周。不要过度弯曲你的下肢以防止栓子脱落并导致再次栓塞。急性肺栓塞溶栓有效停止后，下肢深静脉血栓松动，易脱落。应避免上呼吸道感染等腹压升高因素，积极治疗，避免咳嗽时腹压升高，造成血栓脱落，保持排便通畅。不使用武力的吸烟者应该被建议戒烟。卧床休息期间，所有外出检查应使用平板车进行，测量距离髌骨上缘15厘米和髌骨下缘10厘米的双下肢的腿周长，并做好记录和交接班。如果两条腿之间的差异超过2厘米或比前面厚，应该注意。进行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓是可行的。准备溶栓药物、急救用品和药物，如除颤器、鱼精蛋白等。确保急救物品处于待命状态。2020/5/22，护理问题，P5皮肤完整性损伤1，观察皮肤骨突出部位受压情况；不要按摩红色部分2。使用翻身时间表帮助病人每隔2小时翻身一次。每次改变体位，观察皮肤是否有红斑或苍白，触摸局部区域，看是否有红色或肿胀的组织。3、防护措施，如气垫床、气环等。4.翻身、取放便盆时，避免拖拉和推动。5.床应该保持平整、无褶皱、干净和干燥。用温水冲洗大便失禁。6.增加营养饮食。炎性浸润期右大腿压疮的护理原则是保护皮肤，防止感染。除了继续加强上述措施，当有水泡，不间断的小水泡应减少摩擦，防止开裂，并让他们自己吸收。用无菌注射器将大水泡从水泡中抽出后，局部皮肤会变得粗糙5.介绍成功的治疗案例，增强患者战胜疾病的信心；6经常给予患者口头和非言语安慰7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理；2020/5/22，护理计划，P9自理缺陷(相关因素；活动不是耐力，医疗是有限的。卧床休息期间，患者应协助清洗、进食、排便和个人卫生。2、24小时床旁护送，加强巡逻。及时满足患者需求3。向患者提供疾病治疗和预后的准确信息，强调积极作用，以提高患者的自我护理能力和信心，并向患者解释康复程序。2020/5/22，预防肺栓塞，早期发现，早期预防是关键，高危人群应注意以下几点：1。改变生活方式，如戒烟、适当锻炼、控制体重、保持愉快的心情。饮食应该减少胆固醇摄入，多吃新鲜蔬菜，适当喝茶。2.长时间操作电脑，或乘公共汽车或飞机长途旅行，应穿宽松的衣服和鞋袜，多喝水，适当活动下肢。3.下肢外伤或长期卧床休息，应经常按摩下肢，或使用药物预防血栓形成。4.孕妇和产妇应该保持一定的运动量，不要长时间卧床。长期服用避孕药的女性服药时间不应超过5年。5.有静脉血栓形成病史的人(腿部疼痛、下肢无力、压痛、皮下静脉曲张、双下肢不对称肿胀)应接受定期检查。6.需要抗凝药物和机械预防措施来预防大规模胸腹手术和膝关节及髋关节置换手术后深静脉血栓形成，从而导致髋部骨折、严重创伤和脊柱损伤。此外，机械辅助设备(如弹性短袜、顺序压力泵等。)和药物(如肝素、华法林等。)也可用于预防，特别是对于某些抗凝剂先天不足的血栓形成性患者，需要终生口服抗凝剂进行预防。2020/5/22，1，2020/5/22，问题1，诊断肺栓塞的首选方法是什么？最准确的方法是什么？2020/5/22，答案，螺旋CT(有效而无创的检查方法，能轻