医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表

科主任科管理共同审查表(100分钟)科：日期：得分：审查内容的审查方法和扣分基准扣分原因扣分1、科集体观念差，明显不协调，不团结现象影响正常工作，每次扣两分。2、科室业务量持续下降，不采取积极有效措施，每次扣除2分。3、不按医院领导人的工作安排，每次扣除3分。 不参加医院组织的各种考试核、训练、授课、会议等医疗活动扣除两分。4、课程上班纪律松弛，在不在的状态下，值班人员离职、离职等情况每次都会减免两分。5、未认真履行科主任职责，通讯差，每次扣除2分。6、科无相应的医疗质量评价记录，每次扣除2分。科室管理7、科发生纠纷等问题时，科主任在现场组织无法有效解决，每次扣分分文。8、没有定期按要求组织学习、讨论等，有记录，每次扣除2分。九、不协助各级检查，每次扣除两分。10、医院相关精神、通知、会议内容不及时传达，每次扣除2分。11、科因态度问题发生医疗纠纷，每次扣除2分。12、课主任的手册管理没有实行按钮2分，没有达到按钮1分。13.二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则建立二级在医院审查中，由于资料不足或工作不足，每项减分10分。1、入院出院诊断符合率95% 2，手术前后诊断符合率90% 3，平均住院日10天4，患者满意度90% 5，病床使用率93%(8590% )6、危重患者抢救成功率80% 7，治愈好转率90% 8，临床主要诊断基本医疗和病理诊断的符合率50% 9，合格病历率90%，无c级病历10，处方技术指标合格率100% 11，急救物品、设备完善率100% 12，实施成分输血比例90，严重医疗过失行为和医疗事故报告率100，医疗安全差良案每百床报10件及其他医疗技术指标服从二级综合医生院审标准执行。 查看统计报告或抽样调查，如各项目不符合标准，则减去2分。审查部门：审查员签字：1门诊医疗质量调查表(100分钟)科：日期：得分：审查内容的审查方法和扣分基准扣分原因扣分1、在门诊，除了特别的假日，都要继续定期的诊察，除非得到许可，就要随意中止诊察，减三分故意中止诊察，拒绝诊察的直接负责人另行处理。据病人投诉，违反一例扣分22、认真检查治病，及时合理处理点、情节严重者另行处理。随机门诊检查，一例没有写三个按钮。3、门诊病历书写率100%的患者不合作，但采取合理的保护措施履行告知签字等不扣分。报告赶不上的情况下，每例减去2分，报告内容4 .疫情报告准确、及时、有登记有缺陷的按钮是1分，漏掉的按钮是5分。5、门诊各种登记齐全，准确无误。 一个不及格是两点。6、门诊病历首页内容：患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、岗位、居住不能减1分。住所、药物过敏史等项目7、初诊病历内容：诊察时间、科别、主诉说现病史、既往史、阳性体征、必要阴性体征未能减分1分。征，辅助检查结果，诊断和治疗意见和医师签名8、复诊病历内容：就诊时间、科别、主诉、病情变化、必要体格检查、复查辅助检查未扣除1分。检查结果，进一步诊治处理意见和医生签字9、处方一般项目，临床诊断填写明确，完整与病历记录一致，患者年龄应填写充实年份。 不合格处方从药剂中年龄、新生儿、婴幼儿应填写日龄、月龄，必要时提供诊察。 以下相同。明体重10、药品名称必须用规范的中文名称书写有中文名字的人可以用标准英文名字写必须自己制作药品的简称或使用编号的书写药商品名、用量、规格、用法、用量正确规范，不能扣除一分。药品的用法标准中文、英文、拉丁文或缩短虽然笔记本是写的，但是不使用“遵从医生的指示”“自己用”等含糊其辞11、处方药品通用名使用率95%，处方合格率每下降百分之一就扣一分。100%12、西药和中药可以分开配方，也可以配方一张处方，一张处方不得超过五种药品。 中药饮酒没有达到一分的减分。一张必须单独开处方13、普通处方不超过7天，急诊处方不超过3天在日量慢性病、老年病、特殊情况下，不能减一分。处方用量适当延长的，医生应在诊断栏中注明理由2调查统计报告，每上升百分之一便减少百分之一14、门诊患者抗菌药物配方比率20%分文。15、药品用量应为药品说明书规定的正常用量在被使用法律使用量，特殊情况下需要超额使用量的情况下，必须注明重新签名原因，开了抗菌药，但临床诊断没有减少1分。栏目中必须填写关于感染的诊断。 否则，就会被视为不合理使用抗生素字写得很清楚，需要修改的话，就必须修改没能扣分。改名注明日期17、开处方后的空白处画斜线表示处方已经完成违反一分。毕业的处方医生以报到医院的形式签了字18、申请书书写清楚，项目完整，填写需要检查的部位从医疗技术科抽取或提供，不及格重点突出，诊断合理，急诊、危重患者申报一分。左上角写着“快点！ 请写上“危险！ 评估部门的标志：评估人签字：3住院部临床非手术课医疗质量评价表(100分)课：日期：得分：审查内容的审查方法和扣分基准扣分原因扣分1、初诊责任制实行初诊医师责任制和专科医院，初诊医师责任制或初诊医师拒绝就诊专科治疗的原则是，属于其他科室的疾病患者应当立即给诊疗或患者每次扣除2分，与病情有关或转科到其他科室的患者，初诊医生没有服从主要疾病请给我开会或者转科。 每人减两分。2、三级医生诊室系统(新入院患者在48小时内调查病程记录，每次发现诊室少时扣除2分需要主治医生的诊察室。一周之内需要主任或者副主任主任医师以上调查房间。 危重病人每天病得很重。 )没有要求内容的1分，没有审查的1分人在48小时内，病情稳定的患者需要在7天内得分。高级医生查房)3、疑难病、危重患者无每次诊断困难疗效减2分的讨论内容记录不完整好病人应在一周内进行疑难病例的探讨。4、死亡讨论死亡病例要求患者死亡后每周至少1例记录扣除2分的讨论内容记录内部讨论不完整，扣了一分。5、危重患者抢救及时，措施有抢救步骤，记录不完整按钮2点。 救药由效果、记录完整的急救药品、器材负责人保管，器材管理不足2分的应急救治来不及定位放置，定量储藏，及时补充10分。接到会议通知后，必须在24小时内完成会议，没有立即减分1分/次。 晚上急诊，值班急诊十分钟之内到达。 会诊医生原则上应当在需要医生的时候咨询二线值班医生，完成会议具有主治医生以上的资质进行诊疗)。 未完成扣分10分/次。7、住院记录、再次或多次住院记录、出院未及时达到1分减分。记录，死亡记录24小时8、病历记录第一次经过(住院8小时的首次经过记录、急救记录不在规定时间内)。内)，急救记录(6小时以内)，会议记录，辅助完成，扣除5分钟/例。 病程记录没有完成检查结果分析等经过记录应在规定时间内扣除1分/例，其他记录不应扣除1分/例。完成。 例行。9、住院告知、病情告知、危重告知、输家一例下降2分。血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行行签名率100%10、交替记录的内容是新的交替记录内容不完整，发现了缺陷医院，特殊检查(治疗)，严重和潜在风险病1分，无记录3分。人的病情和处理11、各种检查、辅助检查申请书的制作规范、辅助检查书1张、申请书的不合格申请书1无缺点。 (缺陷申请书数据是否由医疗技术科提供抽样发现)。12、住院病历记录的预防抗菌药物使用医生下降了1%。95%的指示。13、住院患者抗菌药物使用强度按钮1分以上。40DDD/100人/日14、住院患者抗菌药物使用前微生物检测样品统计报告，每下降1%下降1分。本送检率50%4重点调查抗菌药物、激素，所有项目均无指标使用减一分抗生素的不合理并用是一分15、合理用药，住院患者抗菌药物使用率选择抗菌药物不当扣除一分。 调查统计60%住院患者抗菌药物使用率每上升1%减少1%分文。查本月病历，发现没有检查或者必须检查的；没有指征的检查项目，各项目减去1点的特殊检查16、合理检查未得到患者和家属同意的当月CT、x线片、CT阳性率60%、x线片阳性百分之五十分别扣除一分。查病历，没有适当的治疗计划的特殊17、合理治疗未经患者和家属同意的输血没有明确指标的一点。18、临床血液严格把握输血适应证，执行有缺陷，扣除2分/例未执行按钮10手续申报(一次用血超过2000ml履行申报部分(急救输血除外)，按医院规定另行申报手续)，输血前体检率为100%，对供血受血者进行血液处理。类型评审率100%。19、法定传染病报告率100%一例不足2分20、住院病例主页各项信息准确率98%填写不完整或信息记录错误1分/例。病历归档及时，出院后3天内归档延迟2分/分，数据由案件室提交供应。调查医疗质量管理书的无组织减分3分“质量管理团队”未开业的22每月1次的医疗质量展出工作减少4分无记录按钮3分。 检查(病历质量、医疗规程、医疗安全)自己调查结果有记录，问题有改善措施和意见审计司：审计员签署：5住院部临床手术课医疗质量评价表(100分)课：日期：得分：审查内容的审查方法和扣分基准扣分原因扣分1、初诊责任制实行初诊医生责任制和专业治疗，初诊医生责任制或初诊医生不拒绝就诊原则上，属于其他科室的疾病患者应及时就诊、转科，每次给患者扣除2分，病情与其他有关科的患者中，初诊医生没有按照主要病情接受诊察或转科的人，每人扣分两分。2、三级医生检查房间的系统(如果有新患者在48小时内检查病情经过的记录，每次发现检查房间的次数很少就扣2分(询问)。主治医生诊室一周内，主任或副主任医生应询问患者知道住院医生巡视患者的情况。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析检查以上的房间。 危重患者每天，重病患者在48小时内，不能扣除要求的1分，扣除未经审查的1分。病情稳定的患者必须在7天内由高级医生带诊室)3、疑难杂症、危重患者诊断困难疗效差的疾病至少一次减分2分，讨论内容记录不完整1人应该在一周之内进行疑难病例的讨论点。4、死亡讨论死亡病例在患者死亡一周内至少没有记录要求研究一例记录撤销的讨论内容关于完美的一个按钮。5、危重患者抢救及时，措施有效，记录抢救程序，抢救记录不完整的药品完整性急救药品，由器材负责人保管、定位放置，器材管理不到2分的应急救治来不及10储存数量，及时补充分数。6、接到会议通知后必须在24小时内完成会议，紧急会议没有立即减分1分/次。 晚上急诊，值班医生诊察十分钟之内就到了。 会诊医生原则上需要主治医生时与二线值班医生商量，完成会诊。 未开师以上的资质被扣分10分/次。7、住院记录、再次或多次住院记录、出院记录，无法立即减分。死亡记录24小时8、病历书写第一份病程记录(住院8小时以内)，第一份病程记录、急救记录未在规定时间内完成将急救记录(6小时以内)、会诊记录、辅助检查结果分开，扣除5分/例。 经过记录没有完成，扣除一分分析等经过记录必须在规定时间内完成。 术后首例疾病/病例，其他记录无1分/病例。行程记录术后很快就完成了9、住院告知、病情告知、危重告知、输血、有创缺损一例减分。诊疗、手术、麻醉等知情同意书的执行签名率为100%10、交替记录交替内容新入院，交替记录内容不完整，发现缺