护理风险管理及防范措施ppt课件

护理风险管理与防范措施-武汉江南脑科医院护理部-1、护理风险目录、护理风险概念、护理风险成因、护理纠纷概念、护理纠纷主要表现形式、护理纠纷防范措施、护理纠纷特点，2、护理风险概念、护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的所有不安全事件。护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业。由专业人员承担的经常发生的风险，包括经济风险、法律风险、人身安全风险等。3.令人震惊的报道。2004年，中国医学会有：74.29%的医生表示他们的合法权益得不到保护。2、47.3%和13.28%的医生表示，目前的执业环境非常恶劣。3.平均而言，每家医院发生66起医疗纠纷。有5.42例病人砸医院，打伤5名医生。4.单次医疗纠纷最高赔偿额为139万元，内部协调最高赔偿额为60万元，平均每例10.81万元。5.医疗纠纷发生率高达98.4%，只有18%被认定为医疗事故。6.70%的患者或其家属在医疗纠纷发生后有极端行为，其中43%发展成为一流医院。在全国范围内，医患纠纷逐年增加。2002年，有5，093起严重扰乱医疗秩序和受伤医务人员财产损失的案件。2004年，共有8093例，3735例，12412万例。2006年，有9，831例，55.19例，2.0467亿(1-10月)。这是引用自2007年6月4日的健康新闻。5.护理风险原因，*护理人员法律观念薄弱，*理论知识缺乏。结果，提供的第一手资料不完整，导致患者病情延迟*缺乏细致观察，未能到达指定位置*违反操作规程*缺乏责任感*不重视护理文件的书写，缺乏随时保存记录的意识*护患沟通不畅，护士未能及时回答部分患者提出的问题并发现其病情变化，对护理风险无动于衷护理纠纷，6。护理纠纷是指护患之间的各种矛盾和分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。“病人依赖他们的生命。我们怎么能不害怕，从医学的深处走在薄冰上？”张，北京协和医院大四学生，8岁。病人是什么？顾客是什么？病人是亲属吗？病人是朋友吗？耐心是上帝吗？(病人就是上帝。中国医务人员也这么说，他们也这么做。问题是他们根本不相信上帝。(1)全民法律意识迅速增强，自我保护意识普遍增强。2)由于新闻媒体的炒作，制造了耸人听闻的事情来误导患者及其家人。3.由于医疗保障制度的改革，负责医疗费用的病人比例增加了。4.医疗卫生法律仍在逐步完善之中。1.由于医务人员的不良态度，纠纷时有发生。2.服务质量和技术水平问题引起的争议3。医院管理不到位引发的纠纷。1.患者对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望过高。2、患者的压力被转移3、与护理不满意引起的纠纷。4、患者及其家属的不合理纠纷。社会因素，医院因素，病人因素，11，12，贫富都要治疗，是非都要补偿，13，护理纠纷的主要表现，护士服务观念没有改变，护士整体素质低，护士责任心不强，护士执行医嘱不规范，护理文书不规范，行为不规范，病人合法权益被忽视，14，1，护士服务观念没有改变。人们要求护士提供越来越多的服务。护士相对来说比较矮，他们的工作又琐碎又忙。他们往往注重医嘱的执行，忽视与患者的沟通、病情观察、患者生活护理、康复指导等它使病人情绪低落，家人不满意，引起护理纠纷。家庭成员把他们对高额费用的不满转移到护士身上。(1)当一名肾功能衰竭患者获救时，一名护士看着氧气流量计说，“哦，氧气什么时候不见了？”听到这个消息后，病人的家人向医院抱怨说“治疗不及时，不连续”。(2)一名护士在给一名危重病人吸痰时说道，因为吸痰器的负压很小：“这个愚蠢的东西早就应该消除了！”病人家属推迟了抢救，因为抢救措施不到位。沟通宝典-能说会说，17、2、护士综合素质低，临床护士普遍年轻化，护士资历低，学历低，护士不熟悉基础护理知识和专业知识，护士操作技能不好，护士不熟悉新医疗设备的使用，18、病例：抢救技术不好1)晚期肿瘤患者的痰液梗阻、 医生指示护士立即吸痰，值班护士对新更换的吸痰装置不熟练，安装不便于患者吸痰，吸痰时间延迟。 患者家属向医院提起经济赔偿诉讼，理由是“患者死亡的根本原因是护士不能在关键时刻尽快为患者吸痰，抢救被延误”。2)1例老年直肠癌根治术后留置导尿。由于护士不熟悉三室导管的正确使用，当气囊仍在后尿道中时，当导管进入膀胱时，气体被注入，充满的气囊压迫尿道粘膜。如果造成损伤，必须进行膀胱切开以取出气囊和导管。19，3，护士责任心不强，对自己的工作缺乏责任感，消极怠工的原因：1，大量临床护士人手不足，护士责任相对较重，工作辛苦而不受重视；2、护士工资低、地位低、职称低，使护士长期疲惫、无动于衷，从而缺乏工作热情，导致工作被动，容易引起患者不满，最终导致纠纷；20、50%使用错误药物(包括静脉注射和肌肉注射)；违反操作规程的占12%；婴儿护理事故占12%；灌肠手术占8%；输血事故占6%；其他因素占12%；据相关资料统计，在护理事故中：21起，案例1:护士夜间不到房间，睡觉时突然死亡。2001年，精神病患者黄某进入上海市精神卫生中心接受治疗。去年1月27日上午8: 30左右，他的家人接到医院打来的电话，通知他黄某在医院猝死。根据检查记录，死者脚上没有针孔，家属判断医院没有给死者静脉输液，认为病历上的抢救病历是假的。为此，家人向法院提起诉讼，要求医院赔偿抢救费用等。总计超过11万元。在审判中，由于家庭成员的申请，法院委托地区医学会对医疗事故进行技术鉴定，并得出结论，这不是一起医疗事故。然而，根据医生与家人谈判的记录，护士晚上睡觉，没有遵守制度。在审理该案后，法院认为医院护士没有遵守制度，违反了医院的规章制度。医院应加强对医务人员的职业道德教育，但与患者死亡没有法律因果关系。最后，法院裁定医院应该赔偿家属1万元。22岁，病例2:因违反护理常规导致的一级医疗事故，患者，女性，76岁。由于咳嗽、窒息和发烧，他去看了两个月的医生。最初诊断为慢性支气管炎合并感染、肺心病和肺气肿。看了医生后，护士a给她静脉输液。穿刺完成后，病人止血带松开四小时后，护士b在病人的右前臂发现两个22厘米长的水泡，误认为是热敷造成的烧伤，至今仍未报告和治疗。六小时后，病人的前臂高度肿胀，水泡增多，手背变紫。护士乙只向医生和院长报告。院长组织了会诊并决定将其转到上级医院，但没有联系救护车进行临时对症治疗。两天后，病人右前臂远端的2/3是紫色的，他去了高级医院。在转移后的第3天，右上臂的中间和下三分之一被截肢。手术后一周，他去世了。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗事故。治疗：护士甲被行政降职；(2)对护士乙给予行政记过处分；(3)院长给予行政警告；(4)将事故报告给该地区的县医院；患者住院费用全部报销，并给予家属一次性5000元补偿。5月26日，代表原告高秀云诉兖矿集团股份有限公司第二医院一案的省律师协会民委委员、2005年度“十佳律师名人”宋仲卿，因因进口变质(含絮状)药物欧迪润导致老年人陷入植物人状态，一审被邹城市人民法院判给伤残赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各种损失赔偿金133，139.28元造成损害的直接原因是实习护士违反了输液独立操作规程和“三查七对”诊疗常规。病例4:护士观察正确吗？如果孕妇因高血压妊娠中毒入院。入院一周后，患者出现恶心和头晕。医生建议：冬眠灵1号肌肉注射2ml。那天下午，护士执行了医生的建议。晚上8点左右，病人的症状仍然没有缓解。病人在肌肉注射了2毫升冬眠灵后睡着了。晚上，护士曾一次又一次地去病房，认为病人睡得正常。夜晚结束时，她走近床边，倾听呼吸，感受脉搏。当护士第二天早上6点去病房给药时，她发现病人的嘴、脸和四肢都是蓝色和紫色的，他的下巴紧闭着，心跳和呼吸都停止了。病例5:何某，男，21岁，在左臂手术中因压迫绷带和石膏固定引起缺血性挛缩。诊断为左尺骨上端纤维异常增殖症。手术于5月21日凌晨4点进行。手术持续了1个小时。术后用上8字绷带加压止血，前臂石膏屈肘固定。手术前，医生命令受影响的肢体不能抬高到心脏以上。同一天下午4点，外科医生发现病人的指尖有点肿，并指示护士用枕头垫住患肢。晚上20点，病人出现了严重的上肢疼痛，值班护士口服了90毫克的罗通定，疼痛并没有减轻。我的室友告诉医生，医生开了50毫克的杜冷丁。第二天0点45分，病人走到护士站，抱怨无法忍受的疼痛。直到那时，护士才松开病人石膏托上的绷带。在7: 30，病人的肢体被发现是冷的，桡动脉消失，感觉和运动功能丧失。因此，绷带被紧急打开用于深肌切开术和减压。因为太晚了，他因无法恢复手臂功能而致残。原因分析：1 .手术前，医生建议将患肢抬高至高于心脏的位置，以消除或减轻患肢的肿胀程度；2.晚上20: 00，病人的上肢疼痛很严重，值班护士应该找出原因，而不是只给止痛药。3.疼痛没有减轻，医生应找出原因，不要机械地认为是手术引起的疼痛，并给止痛针停止疼痛；4.病人的痛苦呵个案6:一名77岁男子因床架安装不当而导致一名严重病人坠床及骨折。诊断为(1)脑血栓后遗症，左半身不遂；(2)库欣综合征；(3)高血压。入院后，他们被给予二级护理，并与其他人呆在一起。一天晚上，陪人们睡觉和离开。在查房时，医务人员看到病人静静地躺在床上。他们没有检查床是否安装安全。两小时后，当护士再次来到病房时，她发现病人已经从床上摔了下来。病人主诉右肩触痛，x光诊断为右肱骨外髁骨折。经过骨科会诊、小夹板固定、消炎止痛治疗，1个多月痊愈出院。28，原因分析：1。病人是一个不能照顾自己的老人。他应该和家人或看护人呆在一起24小时。住院期间，医生和护士没有向病人及其家人解释清楚。2.护士没有在每次查房时检查床栏是否安装正确。措施：对于昏迷且无法自理的患者，医务人员应向患者家属解释，入院时必须陪伴患者24小时，且带防护用品的患者必须确保其安全。29岁，病例7:一名4岁男性，被诊断患有糖尿病，死于胰岛素过量。医生点了胰岛素“3u”。护士把写在注射板上的胰岛素“3u”误认为胰岛素“3cc”，并把它注射到孩子体内。胰岛素含量为每毫升80单位，3毫升为240单位。注射后，该儿童立即遭受胰岛素休克，经全面抢救后死亡。原因分析：护士责任心不强、注意力不集中、失职和缺乏工作经验是医疗事故的重要原因。措施：1 .护士在执行医嘱时，应及时与医生沟通，以防止他们有疑问或不清楚的地方出错；2.胰岛素是一种非常精确和危险的药物。使用时剂量应准确，泵送时应使用1毫升注射器，以确保剂量准确。30，病例8:胃管与氧气连接错误导致昏迷；一位成年女性患者因风湿性心脏病、心房颤动和脑栓塞入院。病人昏迷，右侧偏瘫，情况危急。医生下令间歇吸氧，鼻饲流质饮食。一天，护士发现病人在凌晨2点呼吸困难，于是给了他氧气。当时，病人在两个鼻腔都插管，暴露的一端没有明显的标记。他没有仔细判断哪根管子是供氧管。他错误地将氧气连接到胃管。1小时25分钟后，另一名护士发现并立即停止供氧。检查显示病人的腹胀像鼓一样，心音微弱。他向医生报告胃肠减压。患者多次呕吐约1000毫升暗红色血液。血压没有检测到。肝脏浊音边界消失。病人被诊断为胃破裂，立即进行了手术。1的裂缝。51.5厘米的大小被发现在胃的小弯曲的贲门的较低的两个横向手指并且被修复。最后，他死于脑栓塞引起的心力衰竭和脑组织软化。原因分析：护士责任心不强、注意力不集中、玩忽职守、敷衍塞责是护理事故的重要原因。措施：1 .患者双鼻插管的外露端应有明显标记，标明哪根是供氧管，哪根是鼻饲管，以防止抢救患者时的失误；2.这个病人是一个危重病人。病人应该至少每小时检查一次，只有在1小时25分钟后，另一名护士才发现。对于重症和一级护理的患者，应每30分钟检查一次，并做好早期发现和治疗。3.氧疗效果可根据患者脉搏、血压、精神状态、肤色、湿度和呼吸方式等的改善情况来衡量。在给氧过程中，同时进行动脉血气分析以判断治疗效果，从而选择合适的氧浓度。医生的建议是护士考试的基础这样做有很大的安全隐患。一旦出现问题，它就是非法的。如果护士知道医生的建议明显错误并可能对病人造成不良后果，但仍然执行医生的建议，护士和医生都应承担法律责任。病例1:医生的建议是静脉注射40毫升50%葡萄糖。值班护士认为20毫升安瓿是50%的葡萄糖。如果医生的建议没有被采纳，这两种液体药物被吸入针管，并通过静脉注射给产妇。当药物注射到10毫升时，产妇会出现躁动、肢体抽搐和其他症状。此时，护士仍未停止注射以查明原因，而是要求家属按住产妇，直到药液被推出。母亲当场死亡。产妇死亡后，医院发现护士给产妇注射的药物是利多