功血的处理方法PPT课件

.1，诊断和治疗异常子宫出血(AUB)(功能障碍子宫出血)2014指令解释，黄晓洙20150331，2，内容：正常子宫出血(月经)异常子宫出血“空穴”治疗异常子宫出血(AUB)是指正常月经周期频率、规律性、月经长度、月经期间与出血1不一致的子宫发生异常出血的一般妇科症状和体征。3、aub:4，子宫出血，子宫出血，月经，功能性，有机性，正常，异常，子宫出血，异常，5，异常子宫出血，异常子宫出血，胆碱(非结构化原因):排卵障碍(AUB-O)子宫内膜局部异常(AUB-E)医源性，6，异常子宫出血治疗：诊断，止血后治疗，诊断，排除，7，AUB的出血模式诊断过程：8，月经发生，月经过多，月经延长，月经不规则诊断过程：月经频繁，月经过多，月经延长，月经不规则诊断过程：9，月经比诊断过程少：10，月经稀释诊断过程：月经稀释诊断过程：11，经过出血(IMB)的诊断过程，肝出血(IMB)的诊断过程，12，AUB诊断(排除方法):排除疾病：妊娠相关问题阳性妇科疾病(炎症、损伤、息肉、子宫肌瘤、内膜增生、腺肌病、内勤症等)妇科恶性疾病全身疾病(血液病、其他)议员，13，异常子宫出血治疗：诊断，止血后处理，止血，止血，止血后处理，14，Cain(非结构化原因)无排卵出血性排卵性出血，15，AUB-O(排卵障碍)治疗：治疗原则：出血期止血和贫血血液停止子宫内膜增生和AUB复发修正，多产要求者排卵治疗。16，AUB-O(排卵障碍)治疗：(1)性激素：无排卵空穴的治疗首先应用性激素。(1)孕酮治疗也适用于“子宫内膜剥脱法”或“药物刮除宫”的血红蛋白80g/l，生命体征稳定的患者在停药后短期内有撤退出血。孕酮20 40毫克，肌肉注射，每天一次，共3 5天；屈孕酮10毫克，每天口服两次，共10天；粒化孕酮胶囊200 300毫克，口服，每天一次，共10天；Medroxyprogesterone醋酸6-10毫克，口服，每天1次，共10天。17，AUB-O(排卵障碍)治疗：2)雌激素：雌激素治疗也被称为“子宫内膜修复法”，对出血量大、血红蛋白80g/l引起的青春期患者来说。在各种雌激素治疗过程中，如果血红蛋白增加到90g/l以上，就要增加孕酮治疗，达到退变性出血的目的。具体用法如下。雌二醇苯甲酸酯，初始剂量3 4毫克/d，肌肉注射2 3次，大出血减少后维持。如果出血量没有明显减少，则量可以从6 8 mg/d开始，每天最多不到12mg。出血停止3天后开始减少，一般每3天减少1/3。与雌激素结合：25毫克，静脉注射，4 6小时重复1次，一般约2 3次；第二天与雌激素3.75 7.5mg/d结合口服，每3天减少1/3。也可以在24 48h内使用口服避孕药。与雌激素结合：雌二醇1.25毫克或缬草酸糖2毫克，口服，每4 6小时1次，停止血液3天后每3天减少1/3。，18，异常子宫出血治疗：止血，维持，减少，血液撤离，孕酮，雌激素，血液停止，雌激素维持量，博加洛4-6毫克，19，AUB-O(排卵障碍)治疗：3)高效合成孕酮：雌激素治疗也不适合“子宫内膜萎缩法”，具体用法如下：治疗大量出血的空穴时，一次剂量为5毫克，每8小时血液2-3天后，持续剂量为2.5 5.0毫克，每3天减少1/3。持续停血后21d停药，静药后3 7天发生后退性出血。levonor gestrel 1.5-2.25mg/d，血液停止后减少到相同的原理。4)复方短效口服避孕药：适合长期严重排卵出血。具体的用法是使用第三代单效口服避孕药，如脱氧孕-马布隆、艾德隆-阿尔金-雌蕊或化合物环孕酮醋酸酯(多英35)。20，AUB-O(排卵障碍)治疗：(2)刮痧：刮痧可以迅速止血，对于理解除恶性病变以外的子宫内膜病理变化具有诊断价值。*绝经过渡期和军械库较长的育龄妇女应首先考虑雨刷。*未结婚、没有性生活的青少年(子宫内膜病变除外)，不容易选择刮伤术，适合大量出血和药物治疗，需要立即止血或子宫内膜组织病理学检查者。* b超检查显示宫腔镜下的异常可能会在宫腔镜下刮伤。21，AUB-O(排卵障碍)治疗：(3)辅助治疗：一般止血剂包括每克2-3次氨苄西林，或酚磺乙胺。睾酮丙酸：对抗雌激素，减少子宫出血，帮助止血作用。补充凝血因子，如纤维蛋白、血小板、新鲜冻干血浆或新血。纠正贫血：给铁质和叶酸治疗，必要时输血。消炎药治疗：出血长，贫血严重，抵抗力下降，或合并感染临床迹象的人，应及时服用抗生素。22，异常子宫出血(FIGO)，结构原因，AUB-O，贫血，没有贫血，内膜萎缩法，什么年龄，孕酮，什么年龄，23、排卵型出血-经肝出血、黄体期出血(经前出血)黄体期孕酮分泌不足或黄体早期衰退-子宫内膜分泌不良的治疗：1 .黄体期孕酮(双屈孕酮10-20mg/d*10d)2。用于分娩的克罗米芬卵泡出血(延长月经期间)黄体萎缩过程延长-子宫内膜不规则治疗：1。黄体期孕酮(双屈孕酮10-20mg/d* (10d)2)。分娩者用克罗米芬3。卵泡小剂量雌激素排卵期出血排卵前血液中雌激素水平波动的治疗：1，排卵前小剂量雌激素(5-7天)2。分娩者用克罗米芬3，生育要求口服避孕药4，症状治疗。24、PALM(结构原因)、25，AUB-P(子宫内膜息肉):一般通过盆腔b超检查发现的最佳检查时间为周期10天前；诊断应从宫腔镜检查中删除，以便病理检查。止血处理：1，直径1厘米的息肉，如果没有症状，一年内自然消失率约为27%，恶变率低，可以观察后续诊断。2、体积大，有症状的息肉，宫腔镜内息肉的去除和刮除建议，盲目刮除容易错过。止血后治疗：1，术后复发危险3.7% 10.0%；完成生育或最近不想生育的人可以考虑使用短口服避孕药或levonorgestrel宫内西方系统(LNG-IUS)，以降低复发的危险。2.没有生育要求多次复发的人可以推荐子宫内膜切除术。对于有大恶变危险的人，可以考虑子宫切除术。26，AUB-A(子宫腺肌病):需要病理检查，临床上典型的症状和体征，可以根据血液CA125水平的增加进行初步诊断。骨盆超声检查可以做辅助诊断，条件者可以做MRI检查。治疗根据患者的年龄、症状、是否要求分娩而定，分为药物治疗和手术。1.症状较轻，所以不愿意做手术的人，只要治疗短暂疗效的口服避孕药、促性腺激素释放激素作用剂(GnRH-a)3 6个月，就可以在定药后症状复发，复发后再服药。2、最近没有生育要求，怀孕8周以下的子宫大小也是LNG-IUS；可以放置；怀孕8周以上子宫大小的人可以考虑GnRH-a和LNG-IUS的联合应用。3、年轻且需要生育的人可以用GnRH-a接受3 6个月的治疗，然后在适当的情况下进行辅助生殖技术治疗。4、无生育要求，症状严重、年龄大或药物治疗无效，卵巢的保留与否取决于卵巢的病变和患者的意志。5、分娩要求，子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶清除GnRH-a治疗后辅助生殖技术治疗。27，AUB-L(子宫平滑肌瘤)，治疗方案取决于患者的年龄、症状严重程度、子宫肌瘤大小、数量、位置和是否分娩等。ob具有黏膜下肌瘤的女性，宫腔镜或腹腔镜子宫肌瘤切除术有明显的优点。对于因月经过多而结束分娩的女性，药效口服避孕药和LNG-IUS可以缓解症状。有生育要求的女性可以用GnRH-a，米非司酮治疗3到6个月，子宫肌瘤缩小及出血症状好转后，可以通过自然怀孕或辅助生殖技术治疗。严重