咯血的诊断与处理(最全面)PPT课件

。1.咯血的诊断和治疗。2.咯血，喉下呼吸道出血，可能是血痰或大咯血引起的大咯血：24小时内咯血超过100-600毫升，希腊海马=咯血=吐痰，3。少量咯血是指24小时内咯血少于100毫升。中度咯血：指24小时内血容量100-600毫升。大咯血：指24小时内咳出600毫升以上，或一次咳出100毫升以上，或连续3-7天每天咳出100毫升以上者。(约占咯血患者总数的5%，但死亡率高达7-32%)。嘿。4.在咯血患者中，死亡率与单位时间内的咯血量有关。5.无论是大咯血还是非大咯血，患者可能会感到非常害怕，医生可能会感到担心：-是严重的肺病还是全身性疾病？6、咯血的来源，鼻腔、咽喉、消化道、胸腔、7、确诊咯血前要排除上呼吸道出血和呕血。8、咯血与呕血的辨证。9、血管来源，肺血来自两个独立的血液循环系统，肺动脉及其分支低压系统供应约95%的肺组织血供，支气管血管系统来自主动脉，高压系统供应约5%的肺组织血供，主要是向气道和支持组织、10.支气管动脉。对于咯血，通常比肺循环更重要的一侧肺组织由1-2个支气管动脉供应。血液供应通常来自主动脉(较少来自肋间动脉)，并为气道、淋巴系统、内脏胸膜和一些纵隔器官提供营养丰富的血液供应。在某些情况下，支气管循环扭曲，这可能是大咯血的原因，11.支气管循环的血流量通常占总心输出量的1%。在某些病理条件下(如结核、分支扩大等。)，其血流量可升至4%；在原发性肺癌中可以增加到7%。临床咯血90%以上来自支气管循环。肺循环一般很少引起咯血，除了肺结核空洞、坏死性肺栓塞等，13.咯血、急性/慢性支气管炎、支气管扩张、肿瘤、异物、外伤、血管畸形、肺实质疾病感染(肺结核、肺炎、脓肿、肺吸虫病)、免疫性疾病、肺血管疾病、肺栓塞、左心房高压(二尖瓣疾病)、其他凝血异常、子宫内膜异位症、各种原因在咯血中的比例，以及国外456例患者的病因分布：(1)肺结核：44% (201) (2)支气管和肺部炎症：43% (197) (3)肺癌：7% (32) (4)其他：5%(26)(Michael等人，Critcarred 198513-443):438，15，中国917例患者的病因分布：(1)支气管和肺部炎症：44.1%(2)肺癌：34.6%(3)肺结核：8.2%(4)分支：4.4%。16、中国另一组5488例患者的病因分布为(1)恶性肿瘤：44.6%(2)支气管和肺部炎症：35.3%(3)肺结核：5.8%(4)支气管扩张：4.3%。17，在大咯血患者中：1。支气管扩张：30% 2。肺癌：20% 3。肺结核：15-20%。18、诊断和评估。在出血的最初24小时内，咯血超过30-50毫升的患者的死亡风险明显增加，这应在医院进一步评估，约翰逊JL，后格雷夫医学，2002，112；4:101-8，19，临床表现，20，协会，青少年咯血？40岁以上的人痰中有血？儿童期麻疹、肺炎、百日咳，然后反复咳嗽、咯痰、咯血-？谁有吃生螃蟹或浣熊的历史？与月经周期有关的咯血？21、伴有咯血、发热症状：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核呛咳：肺癌、肺炎支原体肺炎脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等皮肤黏膜出血。22、痰中有血-肺癌、肺结核、慢性支气管炎、肺炎、支气管结核、少量咯血结石-肺结核、肺脓肿。中度咯血-肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄、大咯血-支气管扩张、肺结核空洞、晚期肿瘤、咯血量、23、颜色及性状，鲜红色：铁锈色如肺结核、支气管扩张、支气管结核等。肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血砖红色果冻样：肺炎球菌肺炎暗红色：继发性狭窄肺充血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗死。24，各种辅助检查在咯血鉴别诊断中的作用，25，1。血液检查2。痰检3。胸部x光检查：胸部x光片：多体位、前弓位、点片和断层片。(2)胸部CT检查：便于发现小的隐蔽病灶，基本取代了支气管造影对分支扩大的评估。支气管镜检查：病因诊断不明，疗效不佳。建议在咯血时尽早实施。基础：更准确地识别出血部位。能显著提高咯血病因诊断的正确率。(3)为选择和实施治疗方法(如手术、动脉栓塞等)提供依据。)。局部止血可直接在出血部位进行。支气管造影：目前主要用于：确认局部支气管扩张(包括孤立肺叶)的存在；(2)为了消除有限的分支扩张患者进行手术治疗，存在更广泛的病变。血管造影栓塞：(1)选择性支气管动脉造影(2)肺动脉造影，栓塞止血成功率达85%以上，尤其是对无手术指征的弥漫性肺部疾病患者。29、血管造影栓塞的缺点，急性并发症肾动脉伤口不慎栓塞，长期并发症10-20%，再出血不完全栓塞，再通，侧支循环。30，7。同位素扫描：在出血停止后进行通气/灌注扫描，以明确肺栓塞。31，评估，基本评估病史体检所需的胸片。32、重要病史特征、年龄吸烟史咯血病程是否伴有急性支气管炎或慢性支气管炎急性上呼吸道或消化道出血的发生证据。33，约3-6%的小咯血和正常胸片或无病灶的患者是40岁以上肺癌的高危因素，吸烟量超过40包男性咯血时间超过1周。对于其他检查，根据特殊的临床条件，选择对红细胞压积尿患者的常规肾功能和凝血功能进行痰的病原学和细胞学检查。35岁。进一步检查显示，咯血患者(上述肿瘤的高危因素)不像支气管炎的CT或支气管镜检查。36，小至中度咯血，胸部x光片，胸部CT支气管镜检查痰结核，细胞学检查尿常规和凝血功能自身免疫抗体肾功能(肺肾综合征、37.尽管经过彻底检查，仍有大约30-40%的咯血患者有不明原因的咯血。经过6个月的密切观察和评估，远期预后较好，38.咯血的急救原则是根据咯血的严重程度和咯血的持续时间。人类治疗的初始治疗侧重于通过基础知识复苏同时监测心脏、动脉血氧和血压，以建立通畅的静脉通路。气道控制大多数死亡是由吸入气道的血凝块引起的窒息和缺氧引起的。39.咯血的急救。对患者的侧卧位进行必要的检查：活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下。氧气吸入对于减少肺出血病灶对面的血液流入是必要的：镇静和镇咳对于严密监测血氧饱和度在95%以上、咯血的紧急治疗和凝血功能障碍的纠正是必要的：新鲜血浆2U、血小板减少症应由血小板气道管理和通气支持。持续咯血和呼吸功能恶化的患者应使用内径至少为8毫米的插管，或使用双腔导管促进血液积聚和抽吸。支持注射过程中出现头痛、面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适和血压升高。注射速度应减慢，但注射仍未改善。注射停止。42、普鲁卡因、血管扩张剂、血管扩张剂、肺动脉压降低、血容量变化降低和肺循环压降低(低肺血容量)。身体的血管扩张意味着肺中的血流流向四肢和躯干以“内出血”，并可与垂体后叶素结合。在50-100毫克中加入40毫升5%的葡萄糖用于缓慢静推，并加入150-300毫克和500毫升5%的葡萄糖用于静滴以维持这种血管扩张剂。酚妥拉明、苯氧苄胺、阿托品、654-2、丙酸、硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。可以通过关注皮肤测试来增加血管紧张度。43、糖皮质激素的非特异性“抗炎”作用(抗病理性充血、水肿、渗出等。)，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，可用于咯血如肺炎和肺结核。一些人主张在短时间内(3-5天)使用大剂量，另一些人主张在1-2周内以30毫克/天的一般剂量使用泼尼松，但他们必须注意强而有效的抗结核和抗炎治疗。44、用于纠正凝血障碍的药物，鱼精蛋白注射液50和25%葡萄糖40毫升被缓慢而安静地推动。一天1-2次，连续使用不超过72小时，是肝素的拮抗剂，为了迅速使其失活，加速凝血，将4-6g 6-氨基乙酸加入100ml生理盐水或5%葡萄糖中，滴加15-30分钟，并在1g/h后保持12-24小时或更长时间；还有维生素K、络血、维生素C、止血环酸、止血敏感性等。45岁。支气管镜检查和治疗在短时间内止血效果差，外伤后怀疑气管破裂，全肺切除术后再出血，如果准备好支气管动脉栓塞，出血时可进行纤维支气管镜检查。可以尽快了解出血部位，并实施局部止血。凝血酶、副肾素和立止血可以局部停止。在手术过程中，应注意及时清洁气道、吸氧和生命体征的检测。46岁。急诊外科手术，适应症：出血部位明确，综合治疗无效，有窒息危险。1、咯血量大于600毫升/12小时；2.一次性咳血量 200毫升，24小时内反复出现3次。有大咯血和窒息史的禁忌症：1。一般出血倾向；2.晚期肺癌3例，二尖瓣狭窄4例，心肺功能不全5例，出血部位不明。47、咯血窒息抢救，咯血窒息原因：大咯血阻塞呼吸道；身体虚弱，咳嗽微弱，咳嗽反射差，不能排血；患者极度紧张，出现喉痉挛、咯血、窒息前的窒息症状，如胸闷、憋气唇、甲紫、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉哑等。48、体位引流：患者俯卧，头低脚高45 ,轻拍背部，迅速排出积血，头下垂，仰面，尽快清理口腔积血，取出假牙。气管插管：将带有侧孔的粗鼻导管插入气管，并在进入时进行抽吸。