妊娠期急性脂肪肝最新版本

妊娠急性脂肪肝又称“产科急性假性黄肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝”和“妊娠脂肪肝变性”。妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期的一种罕见且致命的疾病。疾病发作迅速，病情变化迅速。它可以发生在怀孕2840周，大部分发生在怀孕35周左右的头三个月。妊娠疾病、双胞胎和男性胎儿更容易发生。临床表现类似于暴发性肝炎。目录，1，病因2，临床表现3，检查4，诊断5，鉴别诊断6，并发症7，治疗8，预后，病因和发病机制。临床表现，仅在疾病开始时持续出现恶心、呕吐、疲劳、上腹痛或头痛。黄疸发生在怀孕几天到一周后，并且逐渐加深，通常没有瘙痒。腹痛可能局限于右上腹，也可能是弥漫性的。患者经常出现蛋白尿、高血压、水肿，少数患者出现短暂多尿和多饮。如果分娩情况不能及时继续发展，可能会出现凝血功能障碍，包括皮肤淤滞、瘀斑、胃肠出血、牙龈出血、低血糖、意识障碍、精神症状、肝性脑病、少尿、无尿和肾功能衰竭，并经常在短时间内死亡。实验室检查(1)血常规检查和血小板计数减少，外周血涂片可见血小板肥大。(2)血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过200mol/L；血液转氨酶轻度或中度升高，谷丙转氨酶不超过300单位/升，出现酶-胆汁分离。血清碱性磷酸酶明显升高。血清白蛋白低，脂蛋白高。(3)血糖可降至正常值的1/3 1/2，这是急性脂肪肝的显著特征。血氨增加，肝性脑病时血氨可达正常值的10倍。(4)凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原减少。(5)血清尿酸、肌酐和尿素氮均升高。(6)尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一，但尿胆红素阳性不能排除AFLP。其他辅助检查：(1)超声显示肝脏弥漫性高密度区，回声不均匀，呈雪花状，呈典型脂肪肝波形。CT和MRI检查可显示肝脏脂肪过多，肝实质密度均匀降低。(2)病理检查是确诊肝穿的唯一方法，肝脏活检可在b超定位下进行。(1)光镜观察(2)电镜检查的时间与疾病的预后密切相关。保守治疗有极高的母婴死亡率，应尽早进行肝脏穿刺以确诊。肝脏穿刺很危险，不适合器官衰竭后出血。诊断后应立即分娩并给予最大限度的支持治疗。诊断表明妊娠晚期易发生妊娠高血压综合征，初产妇、妊娠期高血压疾病和多胎是妊娠高血压综合征的高危因素，半数以上的妊娠高血压综合征伴有妊娠期高血压疾病。除病史和临床特征外，诊断可参考辅助检查，最终诊断取决于组织学检查。急性重型病毒性肝炎肝衰竭是急性重型病毒性肝炎的主要表现，临床上与急性酒精性脂肪肝非常相似。应特别注意鉴别：急性重型病毒性肝炎的血清免疫检查往往呈阳性(包括肝炎病毒抗原和抗体的检测)；转氨酶非常高，通常为1000单位/升；尿三胆阳性。尿酸无明显升高，白细胞计数正常，肾功能不全出现较晚。外周血涂片中没有红细胞和斑点细胞。肝脏组织学检查显示肝细胞广泛和大量坏死，肝小叶破坏。鉴别诊断，妊娠期肝内胆汁淤积症，类似于恶心、呕吐、高血压、蛋白尿和水肿，可引起肝功能、肾功能和凝血功能障碍。当HELLP综合征进一步发展时，其临床表现和实验室检查也将结束妊娠高血压综合征先兆子痫患者很少出现肝功能衰竭和肝性脑病。肝脏组织学检查显示门静脉周围出血、肝血窦纤维蛋白沉积和肝细胞坏死。肝脏组织中可见炎性细胞浸润。肝组织免疫组化检查及肿瘤坏死因子和中性粒细胞弹性蛋白酶染色非常明显。有时两者的临床表现非常相似，两者可能同时存在，这使得临床鉴别非常困难。因为产科治疗两者是一致的，两者都是加强监测和尽快终止妊娠，所以临床辨证不是主要矛盾。妊娠期高血压疾病、并发症、死产、死产、早产和产后出血的肝损害和HELLP综合征在AFLP中较为常见。胰腺炎和低蛋白血症也可能发生在少数患者中。一般来说，卧床休息应该用低脂肪、低鸡蛋和高碳水化合物的饮食来治疗，以保证足够的热量和静脉注射葡萄糖来纠正低血糖。2.血液交换或血浆交换血浆交换疗法可去除血液中的刺激因子，增加体内凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复。它在国外应用广泛，清除速度快，疗效好。3、成分输血大量冷冻新鲜血浆治疗可以或可以获得血浆置换治疗的类似效果。红细胞、血小板、人白蛋白、新鲜血液等。可以根据情况给出。治疗，治疗，严格观察病情，用药护理，疗养护理，心理护理，护理措施，严格观察病情变化，减少并发症的发生：孕妇应做好终止妊娠的准备，及时建立胎儿静脉通路，经常进行胎儿监护，用药护理：检查用药安全，疗养护理：卧床休息，对症治疗，不适合哺乳的营养支持，定期复查，AFLP复发，并应尽量避免再次妊娠。4、心理护理沟通和交流，有效的心理支持和治疗，为患者提供温暖、安静、安全的治疗环境，获得患者的信任和支持。(1)肝性脑病的护理：肝性脑病是常见的并发症。当患者出现头痛、意识不清、嗜睡、昏迷和烦躁不安时，表明有肝性脑病的可能，应立即向