异常妊娠孕妇的护理.ppt

第六章异常妊娠孕妇的护理,学习目标,掌握：流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水量异常的护理评估、护理诊断、护理措施。熟悉：各类疾病的治疗原则及主要治疗方法。了解：各类疾病的病因、病理、辅助检查。,第一节流产Abortion,【定义】,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：发生在妊娠12周以前者。晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周终止者，称为有生机儿。种类：自然流产（15%）、人工流产。,【护理评估】,遗传基因缺陷胚胎因素母体因素全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常胎盘因素外界不良因素（环境因素）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线,（一）健康史,(二)身体状况,停经腹痛阴道流血其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。,【病理】,妊娠25ml/h（或600ml/24h）,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第五节前置胎盘PlacentaPrevia,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,【分类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,【临床表现】,症状：阴道出血：无诱因、无痛性、反复。贫血体征：贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。发生的早晚、发作次数及出血量与类型有关,【对母儿的影响】,母亲：胎位不正出血感染胎盘植入。围产儿：死亡率高。,【处理原则】,抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法不足36周或估计胎儿体重小于2300克阴道流血不多孕妇全身状态好胎儿存活终止妊娠出血性休克或期待疗法中大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。,【护理评估】,病史：宫腔操作史、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超阴道检查（不主张）产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,【可能的护理诊断及合作性问题】,潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,【预期目标】,期待疗法中：贫血不再继续胎龄达到或接近足月产后不出现大出血或感染,【护理措施】,终止妊娠者备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。,【护理评价】,1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠。2.产妇产后未出现产后出血和感染。,第六节胎盘早期剥离,PlacentalAbruption,【定义】,妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离.,【病因】,1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高：仰卧位-低血压静脉压升高-胎盘后血肿-胎盘剥离,【主要病理变化】,底蜕膜出血形成血肿胎盘自附着处剥离出血腹痛（持续性）,【类型及病理生理变化】,显性剥离/外出血型:轻型隐性剥离/内出血型:重型-可导致子宫胎盘卒中混合性出血,【临床表现】,妊娠晚期突发性腹部持续疼痛伴有或不伴有阴道出血不同程度贫血类型不同，表现及严重程度也不同,【轻型临床表现】,外出血为主，多为显性剥离早剥面积不超过胎盘的1/3多发生于分娩期，阴道流血较多伴轻度腹痛或腹痛不明显贫血程度与出血量成正比子宫软、宫缩有间歇胎位清楚，胎心听得清产后检查胎盘，胎盘母体面上有凝血块及压迹,【重型临床表现】,内出血为主，多隐性剥离胎盘剥离面超过1/3突然发生的持续性腹痛阴道出血量与贫血程度不相符触诊子宫板状硬，压痛明显子宫持续高张状态，无间歇期胎位触不清，胎心听不清如剥离面1/2，常胎儿死亡,【对母亲的影响】,产后出血休克DIC和凝血功能障碍急性肾功衰竭羊水栓塞甚至死亡,【处理原则】,纠正休克及时终止妊娠防出血,【护理评估】,1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等,【可能的护理诊断】,身体活动受限:与绝对卧床有关.有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关.,【护理措施】,1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。,第七节双胎妊娠,TwinPregnancy,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：66-1：104。,【病因】,遗传年龄和胎次药物,【分类】,单卵双胎一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称为单卵双胎.占双胎妊娠的，其发生原因不明.不受种族,年龄,胎次,遗传,医源的影响.由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌,血型等相同.,双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵妊娠.占双胎妊娠的.与应用促排卵药物,多胚胎宫内移植,遗传因素有关.由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别血型可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。,【临床表现】,症状：早孕反应重子宫增大快自诉有多处胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音,【处理原则】,（一）妊娠期加强营养防治妊娠期并发症如贫血、妊娠期高血压疾病临近预产期时卧床休息，提前入院防止早产（二）分娩期严密观察胎心胎位变化，注意宫缩及产程进展。,【护理评估】,病史：家族史、孕妇年龄、胎次、用药身体评估：早孕反应、胎动子宫增大速度诊断检查：产前检查（子宫与孕周、小肢体两胎头、两个胎心、体重增长迅速）、超声检查,【可能的护理诊断】,常引起早产，围产儿死亡率高潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血,【护理要点】,及时诊断，增加产检次数多休息，加强营养及时发现并发症并进行处理遵医嘱进行相应治疗预防产后出血,课后思考,某女，27岁，已婚未育，因停经40天，不规则阴道流血10天，伴右下腹部隐痛三天，前来就诊。经B型超声、血HCG检查，初步诊断为右侧输卵管妊娠，根据患者的病情和患者的实际情况，医生采取保守治疗的方案，请问:1.在患者保守治疗期间应采取哪些护理措施。2.如果保守治疗失败，应进一步协助医生做好哪些准备。,第八节羊水量异常,赵女士，28岁，孕1产0，妊娠32周，腹部巨大，自认为是双胎妊娠，诊断为羊水过多。为什么会发生羊水过多呢？如何治疗呢？症状？,一羊水过多,妊娠的任何时期羊水量超过2000ml。羊水过多分为急性羊水过多和慢性羊水过多。发生率为0.51。如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多,【护理评估】,（一）健康史约1/3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。如糖尿病，母儿血型不合，妊娠期高血压疾病，胎儿畸形，双胎妊娠，特发性羊水过多等，应详细询问病史，是否存在上述因素存在。,（二）身体状况,症状（1）急性羊水过多：1.急性羊水过多多在妊娠2024周发病，羊水骤然增多，数日内子宫明显增大。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便，因横膈抬高引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。（2）慢性羊水过多:常发生在妊娠2832周。羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，仅腹部增大较快。,体征检查可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫大于妊娠月份、张力大，胎位检查不清、胎心音遥远或听不清。检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。,（三）心理-社会状况,孕妇由于压迫症状明显，活动受限而烦躁不安；由于自身疾病影响胎儿而产生内疚感；担心胎儿畸形和自身健康而产生焦虑。,（四）辅助检查,B型超声检查如羊水最大暗区垂直深度7cm,羊水指数18cm，提示羊水过多。甲胎蛋白，ATP异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。,（五）治疗要点,羊水过多合并胎儿畸形者。应及时终止妊娠。五胎儿畸形者，可根据羊水量增多的程度及孕龄综合决定处理方法。,【护理诊断】,焦虑与压迫症状严重，胎儿可能畸形有关系。潜在并发症胎盘早剥，早产，产后出血等。,【护理措施】,一般护理指导孕妇适当限制食盐的摄入。注意休息，左侧卧位，抬高下肢，防止便秘，避免增加腹压的活动，减少胎膜早破和早产的发生。病情观察定期测量体重，宫高，腹围，判断病情进展，注意观察胎动及胎心及子宫收缩，及早发现胎儿窘迫及早产征象。人工破膜时注意观察子宫收缩及胎心，及早发现胎盘早剥及脐带脱垂的征象。产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。,治疗配合（1）羊膜腔穿刺放羊水的护理:放羊水时速度不超过500ml/h，一次放羊水的量不超过1500ml，手术后腹部放沙袋固定，防止腹压骤降引起休克。手术中注意无菌操作，同时遵医嘱给予抗生素和镇静剂。（2）阴道高位破膜引产的护理：做好输血输液的准备；严格无菌操作，破膜时注意高位，小口慢流速，使羊水缓慢流出，以防胎盘早剥，手术中注意观察孕妇血压，脉搏，手术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况；胎儿娩出后及时使用宫缩抑制剂及按摩子宫，以防产后出血,心理护理主动耐心向孕妇解释胎儿畸形产生的原因，使孕妇及家属获得心理安慰，使孕妇积极配合，以减少危险的发生。健康指导注意休息和饮食，以减轻症状和预防并发症，嘱再次受孕后应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查，进行高危监护。,二、羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少（oligohydramnios）。发生率为0.4%4%。因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视。,【护理评估】,健康史羊水过少的原因不明，但母体脱水，服用某些药物，胎儿畸形，过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓，胎盘退行性变，胎膜病变等与羊水过少的发病有一定的关系。,（二）身体状况,孕妇由于胎动时感觉腹痛，宫高，腹围增长缓慢，检查时发现子宫明显小于同期正常孕妇，子宫敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺部发育不全，生长发育受限，胎儿窘迫与新生儿窒息等并发症。,（三）心理-社会状况,孕妇由于胎动时疼痛不适，加之担心胎儿畸形，分娩困难而产生紧张无错，焦虑不安的情绪。,（四）辅助检查,B型超声检查，如单一羊水暗区深度2cm，羊水指数5cm,（五）治疗要点,检测羊水量的变化，对可疑羊水过少者，应积极寻找原因并及时进行处理，必要时终止妊娠。,【护理诊断】,有胎儿受伤的危险与羊水过少导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫有关。焦虑与担心胎儿可能畸形有关,【护理措施】,一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导,案例：李某，女，25岁，婚后3个月，停经40天，因轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天而就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明显诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（+）。妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软，宫口未开，子宫孕40天大小、双附件未见异常。问题：1该患者诊断可能性最大的是什么？2如何评估,症状评估体征评估心理状态,停经后阴道出血腹痛,失血症状子宫大小宫口情况,紧张焦虑忧伤,案例王某，女，24岁，婚后3年不孕，平素月经正常。今年3月12日始，有四天月经，4月份月经未来。因自5月26日起，出现阴道少量茶褐色出血，伴间歇性下腹痛，于5月29日就诊，妇科检查：子宫后倾后屈，宫体稍大较软，可见宫颈外口有茶褐色流血，后穹窿有明显触痛，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液。因肌紧张明显，其他体征检查不满意。问题：1该患者可能的诊断是什么？2如何评估？还需做哪些必要的检查？,案例谭某，女，28岁，职员，G3P0。孕31周，因阴道类月经样出血而就诊。既往体健，曾人工流产两次，本次妊娠早中期无异常，自觉胎动好，昨天傍晚无诱因地出现阴道出血，出血量稍多于平素月经量，无腹痛，无头晕。患者焦虑不安。查体：T36.6，P89次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹部检查：宫底脐剑之间稍下部位，胎儿头先露，胎心152次/分，腹软，无压痛。问题：1该患者可能的诊断是什么？应指导其做哪些检查？2如何评估？为患者制定正确的护理措施？,前置胎盘,案例韩某，女，30岁，G1P0，教师。有原发性高血压史。妊34周，因3小时前突然发生剧烈腹痛，伴阴道少量鲜红色流血而就诊。患者紧张焦虑。查体：患者神志清楚，面色苍白。T37，P110次/分，R20次/分，BP70/40mmHg。腹部检查：宫底在剑突下二指，硬如板状，压痛明显，胎位胎心不清。辅助检查：B超提示胎盘早剥。