生理学_血液最新版本

第三章血液、第一节概况、第四节凝血和纤维蛋白溶解、第四节血型和输血、第二节血浆、第三节血细胞、第一节概况、构成血液基本组成3:血浆的淡黄色液体血细胞3354红细胞、白细胞和血小板血细胞容积3360概念：血细胞在全血中所占的比例。 正常值：男性为4050%，女性为3748%，变化3360血浆量和红细胞数变化时，红细胞比容可以变化。 例：重症腹泻及大面积烧伤时血浆量红细胞比容贫血红细胞红细胞比容血细胞，二、血浆的理化特性(一)比重血浆比重为1.0251.030，主要确定为血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。 (二)酸碱度(pH值)1.正常值：pH为7.357.45pH7.35=酸中毒pH7.45=碱中毒pH6.9或者7.8，对生命有威胁。 2 .较稳定的因素：(1)维持血浆中的缓冲物质：主： NaHCO3/H2CO3缓冲体系(比为201 )。 其次为Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节，血浆的pH值可以比较稳定血液中缓冲系统各物质的比例可以恢复正常。 (3)颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色(4)粘性，与血细胞、血浆蛋白的分子或粒子之间的摩擦(5)血浆渗透压血浆中溶质的粒子数成正比。 第二节血浆、第一、血浆化学成分血浆约占9092%，溶质约占810%。 溶质中血浆蛋白含量最多，其馀为无机盐和蛋白有机物等。 (1)血浆蛋白蛋白纤维蛋白原正常值：正常成人血浆蛋白总量为约60-80g/L蛋白(a ) :约4055g/L球蛋白(g ) :约2030g/L纤维蛋白原：约24g/LA/G比：1.52.5:1、(2)无机盐大多作为离子存在非蛋白含氮化合物(NPN )主要为：尿素、尿酸、肌酐、肌酐、氨基酸、氨和胆红素等。 血中NPN主要从肾脏排出，测定血中NPN和尿素的含量有助于了解体内的蛋白质代谢状况和肾功能。 (四)其他血浆含有葡萄糖、脂质、乳酸、微量酶、维生素、激素及少量气体等。 血清：凝血块收缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和凝血因子。 另外，血浆渗透压概念：是指溶液所具有的水分子透过半透膜的力。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数多少呈正变化，与溶质的种类和颗粒大小无关。 分类：结晶渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等结晶物质血浆蛋白质等胶体物质(主要是NaCl ) (主要是白蛋白)维持压力大小的意义细胞内外水分交换调整毛细血管内外水分保持RBC的正常形态和功能的交换和维持血浆容量，第三节血细胞，第二，红细胞(一)红细胞的数量和生理功能男性：4.55.51012/L； Hb:120160g/L女性：3.84.61012/L； Hb:110150g/L新生儿：6.01012/L； Hb:5天内达到200g/L的生理功能主要是输氧和二氧化碳，缓解血酸碱度(二)红细胞的生理特征，血沉： RBC在静置血管中单位时间(1h )内的沉降速度。 数值：男性为015mm/h，女性为020mm/h，为红细胞的双凹圆盘形，表面带负电荷。 细胞重叠时血沉加快。 妇女在月经期和妊娠期血沉一般较快。 患某病时(如活动性肺结核、风湿病等)，血沉明显加快。 特点：血沉速度与红细胞无关，与血浆成分变化有关。 红细胞的渗透脆性概念：红细胞抵抗低渗透溶液的能力。 抵抗低渗透液的能力大=脆性小=对不易破裂的低渗透液的抵抗力小=脆性大=易破裂.正常值：0.45%正常值=抗低渗透液能力大=脆性小=正常值不易崩溃=抗低渗透液能力小=脆性大=临床意义大的：例如先天性溶血性黄疸患者脆性特别大的巨幼红细胞贫血患者脆性明显减少。 (3)红细胞的生成和调节1 .红细胞的生成前提条件：红骨髓造血功能正常(再生障碍性贫血)造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 成年人每天需要合成2030mg的Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁(从RBC中破坏)重复使用。 铁摄取不足、吸收利用障碍或慢性出血缺铁性贫血(红细胞低色素性贫血)。 (3)成熟因子： DNA与细胞分裂和Hb合成有密切关系，但合成DNA需要叶酸和VitB12的参与。 (巨幼红细胞性贫血)，2 .红细胞生成的调节，干细胞早期红系前体细胞(BFU-E )爆发性促进因子晚期红系前体细胞(CFU-E)红系前体细胞成熟红细胞骨髓， 缺氧、RBC或hb肾成纤维、内皮细胞(主)肝细胞(次)红细胞生成素(EPO ) (肾性贫血)雄激素、T3、生长素、111111生长素生长素生长素生长素生长素生长素生长素6-3、白血球(一)白血球总数和分类数的总数：4.0 l类：中性粒细胞占5070%，淋巴细胞占2040%，单核细胞占38%，嗜酸性粒细胞占14%，嗜碱性粒细胞占01%，(二)白细胞功能1 .中性粒细胞：是吞噬、水解细菌和坏死细胞、炎症时的主要反应细胞。 急性感染后白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 2 .单核细胞：进入组织形成巨噬细胞后，其吞噬力大幅度增强，可吞噬大颗粒。 单核巨噬细胞还参与激活淋巴细胞特异性免疫功能。 3 .嗜碱性粒细胞：细胞内颗粒含有大量具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。 组胺与过敏慢的反应物质：参与过敏反应。 趋化因子a :吸引、凝集嗜碱性细胞，参与过敏反应。、4 .嗜酸性粒细胞：不能杀菌，能限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其细胞内过氧化物酶和某些碱性蛋白质参与了对寄生虫的免疫反应。 因此，患过敏性疾病和寄生虫病(蠕虫)的话，嗜酸性粒细胞会变多。 5淋巴细胞： t淋巴细胞主要与细胞免疫有关的b淋巴细胞主要与体液免疫有关。 四、血小板数值：正常成人为100300109/L。 变异：有6%10%的变化：通常下午高于早晨冬天高于春天静脉血高于毛细血管的剧烈运动和妊娠中、晚期高。 功能特性：附着：血管内皮损伤胶原纤维露出血小板附着凝血因子吸附促进凝血酶原活性物质的形成软血栓。血小板聚集成聚集体。 释放血小板因子：促进纤维蛋白形成扩大网络血球血栓。 收缩：在Ca2的作用下蛋白质收缩，使血凝块收缩形成坚固的血栓。血小板生理功能：1，凝血和生理止血：相关出血时间13min2，维持血管内皮的完整性，第四节凝血和纤维蛋白溶解，凝血(bloodcoagulation )从血液流动的液体状态向不能流动的凝胶状态变化的过程。 所需时间称为凝血时间。 实质：血浆中可溶性纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白的过程纤维蛋白原与网络交织，包括血细胞和血液的其他成分，形成凝血块涉及很多凝血因子。 血清血浆(一)凝血因子血浆中和组织中与凝血直接相关的物质统称为凝血因子(coagulationfactor )。国际法命名的12种，有前刺激肽释放酶和高分子刺激肽原，血液凝固因子的特征： 除1、1、Ca2外蛋白质2、ii、vii、x、x、和PK均属于蛋白内切酶3，多数凝血因子除以惰性酶原形式存在的4、因子iii外均存在于血浆中，且多数由肝脏合成，ii、vii、x、x、和合成需要维生素k的参与凝血是一系列凝血因子相继活化的过程，最终形成凝血酶和纤维蛋白凝块。 凝血酶活性物质的形成是通过内源性凝固路径(intrinsicpathway )来源于血液、血液与带负电荷的异物(例如玻璃、粘土、硫酸酯、胶原等)的表面接触而起动的。 外源性血液凝固通路(extrinsicpathway )来源于血液外的组织因子(TF )暴露于血液而起动的血液凝固过程也称为组织因子通路， 内源性凝血外源性凝血过程分类的血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子凝血因子的分布是血液组织和血液中相关酶的数量有多慢、几分钟快、约十几秒，凝血总结(形成凝血块)、网络血细胞和血小板吸附凝血因子、纤维蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、凝血酶原复合体形成、凝血因子vii-iii复合体、活性因子、因子x、活性因子结合因子vii， 卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653纤维蛋白形成、a、胶原蛋白纤维刺激肽释放酶、前刺激肽释放酶、Ca2、a、570a、a、凝血酶、viia、抗凝血系统正常时，尽管血液中含有很多凝血因子：1，体液抗凝系统： (最重要的是抗凝血酶，TFPI和肝素)丝氨酸蛋白抑制剂：抗凝血酶，C1抑制剂，1-抗胰蛋白酶抑制剂，2-纤溶酶原，2-球蛋白，肝素辅助因子等。 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。 与凝血酶结合形成复合体，与能使凝血酶失活的活化因子vii、viia、viia失活的肝素结合的作用2000倍。 组织因子途径抑制物(TFPI ) :小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子x催化活性的凝血因子复合体结合失活。 肝素：肥大细胞产生的粘多糖。 作用：增强抗凝血酶和凝血酶亲和性抑制血小板凝集和释放。 2 .细胞抗凝系统：网状内皮系统吞噬凝血因子、组织因子、凝血酶原复合体、可溶性纤维蛋白单体。 3 .正常血管内皮完全光滑，不易激活因子，吸附血小板，不易凝集的血液中无因子，不能启动内源性或外源性凝血过程。 血液不断流动，血浆中的凝血因子即使被活化，也不断被稀释运送。 5 .血液中有纤溶系统，促进纤维蛋白溶解。 三、纤维蛋白溶解和抗纤溶概念：纤维蛋白在水解酶作用下溶解的过程。 含义：可使血液始终保持液体，流畅血流，防止血栓形成。 过程：第五节血型和输血，血液量，概念：全身血液总量称为血液量(bloodvolume )，正常人血液总量约占体重的78%，每体重有70-80ml的血液。 循环血量储备血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常供血的必要条件血型：通常指红细胞膜上的特异抗原类型，而ABO血型系统(一)分型原则是红细胞膜上的凝聚原型。 凝集原：是指红细胞膜上的抗原物质(糖蛋白或糖脂上的低聚糖链)。 凝集素：是指能够结合到凝集原的特异抗体(由球蛋白构成的IgM )。(2)发生和分布决定ABO血型系统各表型为显性基因，a基因和b基因为显性基因，o基因为隐性基因。 根据显性的遗传规律，可以推测孩子的血型。 但是，作为遗传基因型表现型OOOAA，AOABB，BOBABAB，否定的参考依据，不能做出肯定的判断。 血型抗原、抗体不能同时产生。 胚胎上的RBC检测出抗原a和抗原b，但抗体在出生后28个月发生，810岁达到峰值。 其发生原因尚不完全清楚，因为某些肠道细菌释放物和食物成分与RBC具有相同的抗原决定簇，可以刺激对自身不足抗原的抗体。 抗体IgM由于分子量大，不易通过胎盘。 (三)血型鉴定，交叉血试验(cross-matchtest )交叉血的主侧：配合供血者的红血球和受血者的血清，交叉血的次侧：配合受血者的红血球和供血者的血清，配合血的次侧：在交叉试验的两侧没有发生凝聚反应的配合血的不合格：主侧凝聚反应同型输血也需要交叉配血试验。 二、Rh血型系统(一) Rh血型抗原：人RBC膜有c、d、e 5种抗原，d抗原抗原性最强。 分型： Rh:d抗原为Rh阳性(汉族99 % )无Rh -抗原的Rh阴性(苗族12%，鞑靼族16% ) (二) RH血型抗体：主要为IgG，免疫性抗体可穿过胎盘。 特