糖尿病管理的基本规范(王晓岳)PPT课件

。1.糖尿病管理的基本规范。王筱月，岳阳市代谢内分泌重点实验室，岳阳市第一人民医院内分泌研究所，2015-06-27，2.流行病学。2010年，中国疾病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群的糖尿病患病率。人们再次证实，中国可能已经成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。如果糖化血红蛋白6.5%作为糖尿病的诊断标准，其患病率为11.6%。妊娠期糖尿病患病率为4.3%。流行病学方面，2型糖尿病占中国糖尿病人口的90.0%以上，1型糖尿病占5.0%。经济发展程度与糖尿病患病率有关。高收入群体的糖尿病患病率比低收入群体高2-3倍。未诊断糖尿病的比例高于发达国家。男性和低教育水平是糖尿病的诱发因素。流行病学方面，糖尿病合并心脑血管疾病较为常见。表型特征：中国2型糖尿病患者的平均体重指数约为25(kg/m2)。在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后高血糖患者占近50%。我国糖尿病流行的可能原因，城市化和老龄化生活方式改变了肥胖和超重的比例，增加了不同筛查方法的易感性：当肥胖程度相同时，亚洲人患糖尿病的风险增加。糖尿病的生存期延长，6型和2型糖尿病的危险因素增多。7，糖代谢状态分类(WHO1999)，2小时后负荷血糖mmol/l，空腹血糖mmol/l，正常血糖，在中国，指南仍然不推荐使用糖化血红蛋白(HbA1c)来诊断糖尿病。但是，对于采用标准化检测方法、质量控制严格且正常参考值为4.0%-6.0%的医院，HbA1c6.5%可作为糖尿病诊断的参考。9，糖尿病病因学分类WHO1999，10，青少年1型和2型糖尿病的区别点。11，糖尿病诊断的新标准。12，设置诊断标准糖尿病的临床诊断应基于静脉血浆葡萄糖，然而，毛细血管的血糖测试结果基于世界卫生组织(1999)糖尿病诊断标准。目前，我国不推荐使用HbA1c诊断糖尿病。该指南指出，仅通过检测空腹血糖，我国糖尿病的漏诊率相对较高。有人建议已经达到葡萄糖调节受损的人应该接受OGTT检查。理想的选择是在OGTT后同时检测空腹血糖和2hPG值，并设定中国糖尿病诊断标准。2型糖尿病防治中的三级预防概念。14、治疗2型糖尿病的原则，代谢综合征的一种或多种成分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖等。2型糖尿病的治疗策略应该是全面的，包括降血糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式的措施。2型糖尿病的治疗原则，为2型糖尿病患者设定综合控制目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或并发症的严重程度、经济承受能力和文化水平综合考虑。16、如果血糖控制不达标(AIC7.0%)，将采取下一步治疗，生活方式干预，2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径，如果血糖控制不达标(AIC7.0%)，将采取下一步治疗，17、中国2型糖尿病综合控制目标，18、生活方式干预是2型糖尿病的基本治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物。如无禁忌症，应保留在糖尿病治疗计划中。当使用碘化造影剂时，应暂停使用二甲双胍。胰岛素可以添加给2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗途径。19，2型糖尿病的医学营养治疗-食物摄入的百分比，碳水化合物50-60%，蛋白质10-15%，脂肪 30%，20，保持合理的体重，提供均衡的营养饮食以达到和保持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平和降低心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压，减轻胰岛素抵抗，降低胰岛细胞负荷，2型糖尿病的医学营养治疗-目标。碳水化合物中的低血糖指数食物有利于血糖控制。糖尿病患者服用适量的糖醇和非营养性甜味剂是安全的。然而，过量蔗糖分解或添加过量果糖后产生的果糖容易导致甘油三酯合成和身体脂肪积累。2型糖尿病的医学营养治疗注意事项(1)。22.显性蛋白尿患者的蛋白质摄入量应限制在0.8g/kg/天。从肾小球滤过率下降开始，应实施低蛋白饮食，建议蛋白质摄入量为0.6g/kg/天。为了防止蛋白质营养不良，可以补充复方-酮酸制剂。2型糖尿病的医学营养治疗-注意事项(2)，23岁，糖尿病患者不建议饮酒。如果喝酒，应该计算酒精中所含的总热量。女性每天饮酒量不超过15克，而男性不超过25克(15克酒精相当于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒或50毫升低度白酒)。每周不超过2次应警惕可能由酒精引起的低血糖，避免空腹饮酒，2型糖尿病的药物营养治疗-注意事项(3)、24、长期服用二甲双胍的人应预防维生素B12缺乏。不建议长期补充维生素E、维生素C、胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂。其长期安全性仍有待验证。2型糖尿病的医学营养治疗注意事项(4)、25、运动疗法应在医生指导下进行，空腹血糖16.7毫摩尔/升，血糖明显低血糖或波动大，糖尿病急性代谢并发症和心、肾等各种器官的严重慢性并发症。暂时不合适的锻炼频率和时间是每周至少150分钟，例如，每周锻炼5天，每次30分钟。研究发现，即使是少量的运动(比如平均每天10分钟)也是有益的。如果病人发现很难达到推荐的锻炼时间，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的运动。中等强度的运动包括：快走、太极、骑自行车、高尔夫和园艺。更强的运动包括跳舞、有氧健身、慢跑、游泳和骑自行车上坡。最好每周做两次抗阻练习，训练中的抗阻可以是轻度或中度的。阻力运动和有氧运动的结合可以获得更大程度的代谢改善。锻炼项目应适应患者的年龄、病情和身体耐力。定期评估和及时调整锻炼计划，记录锻炼日记，有助于提高锻炼依从性，形成健康的生活习惯。有益运动融入日常生活前后，应加强血糖监测。应建议患者在剧烈运动时调整食物和药物，以避免低血糖。运动疗法的原理。26岁。锻炼强度不应太高。短时间内过度运动或剧烈运动会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等激素分泌增加及其他抗胰岛素作用，血糖升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，这对控制糖尿病非常不利。如果患者在运动过程中出现血糖波动大、明显疲劳、恢复困难等不良情况，应立即降低运动强度或停止运动。如果锻炼量大或强度大，应建议糖尿病患者调整饮食以避免低血糖。运动疗法的注意事项，27.戒烟对健康有害。吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变和过早死亡的风险增加相关。应该建议每一个吸烟的糖尿病患者戒烟或停止使用28、口服降血糖药物GLP-1受体激动剂胰岛素，高血糖症药物治疗，29、口服降血糖药物，改变胃肠道营养吸收，增加胰岛素分泌和速度，抑制肝脏葡萄糖生成，增加胰岛素敏感性，增加非胰岛素介导的葡萄糖代谢，减少体内GLP-1失活，按作用机制分类，30，口服降糖药，磺脲类(SU):格列本脲、美皮利得、达米康、糖基双胍：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇胰岛素增敏剂：吡格列酮、罗格列酮、格列奈：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈DPP-4抑制剂：西格列汀、萨克斯格列汀、格列枝菌素、阿格列汀。31，32和2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果在糖尿病(包括新诊断的2型糖尿病)过程中血糖仍达不到控制目标，应尽快采用胰岛素治疗，以防出现明显的体重减轻而无明显诱因。根据患者的具体情况，可选择基础胰岛素或预混胰岛素进行初始治疗。糖尿病患者的胰岛素治疗-适应症。33、糖尿病患者的胰岛素治疗-适应症，当1型糖尿病发生时需要胰岛素治疗，并且需要终身胰岛素替代治疗；如果新发2型糖尿病患者有明显的高血糖症状、酮症或酮症酸中毒，则首选胰岛素治疗。血糖控制良好，症状明显缓解后，根据病情确定后续治疗文件。当难以区分新诊断的糖尿病和1型糖尿病时，优选胰岛素治疗。嘿。34，受试者：新诊断的hba1c 9.0%或空腹血糖 11.1 mmol/l的2型糖尿病患者可以接受短期强化胰岛素治疗。目的：诱导临床缓解(蜜月期)。糖尿病患者的胰岛素治疗-强化治疗。35岁。对于短期强化治疗未能诱导缓解的患者，是否继续胰岛素治疗或转用其他药物治疗应由专家根据患者的具体情况决定。对于符合治疗标准且临床缓解的患者，可进行定期随访监测(如3个月)。当血糖再次升高时，病人再次开始服药。糖尿病患者的胰岛素治疗-强化治疗。36，治疗时间：2周至3个月；治疗目标：空腹血糖4.4-7.0毫摩尔/升，非空腹血糖 10.0毫摩尔/升；方法：基础餐胰岛素和预混胰岛素每天给药2-3次。糖尿病患者的胰岛素治疗-强化治疗。37，胰岛素强化治疗路径，新诊断的2型糖尿病患者hba1c 9.0%或空腹血糖 11.1 mmol/l，短期胰岛素强化治疗方案，基础餐胰岛素注射每天1-3次，或预混胰岛素注射每天2-3次，或持续皮下胰岛素输注(csii)。38，胰岛素常规治疗路径，初始胰岛素治疗方案，HbA1c 7.0%，在大剂量多种口服药物联合治疗后，睡前基础胰岛素注射(中等效果人胰岛素/长效胰岛素类似物，或每天1-2次预混胰岛素注射(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)，胰岛素强化治疗方案，每天1-3次基础餐胰岛素注射，或每天3次预混胰岛素类似物注射，或连续皮下胰岛素输注(CSII)。现年39岁的GLP-1在摄入食物时在人体内工作。刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，减缓胃排空，提高胰岛素敏感性，减少食物摄入，对动物的长期影响实验已经证明：促进细胞增殖和维持细胞功能，40，GLP-1 (DPP-4抑制剂)的作用机制，活性肠胰岛刺激激素GLP-1和GIP的释放，餐前和餐后葡萄糖水平，摄入，胰高血糖素(GLP-1)，肝糖生成，胃肠道，DPP-4酶，灭活的GLP-1，X，DPP-4抑制剂，肠胰岛刺激激素GLP-1和GIP整天由肠道释放，并且它们的水平在餐后增加，胰岛素(GLP-1GIP=葡萄糖-DEPENDININLINOLTOPPOLYPTINETINE。DPP-4抑制剂能增加活性肠胰岛刺激激素的水平，从而增加和延长其活性作用。甜菜细胞、外周组织对葡萄的摄取、41、GLP-1的作用机制、活性肠胰岛刺激激素GLP-1和GIP的释放、饭前和饭后的葡萄糖水平、摄入、胰高血糖素(GLP-1)、肝糖生成、胃肠道、DPP-4酶、肠胰岛刺激激素GLP-1和GIP整天从肠道释放，并且它们的水平在饭后增加。胰岛素(GLP-1GIP=葡萄糖依赖的促胰岛素多肽，DPP-4抑制剂)可以增加活性肠胰岛刺激激素的水平，从而增加和延长其活性作用。甜菜细胞，葡萄的外周组织摄取，糖尿病教育和血糖监测管理。43、糖尿病自我监测时间点血糖的教育和管理，44、自我监测方案取决于病情、治疗目标和治疗方案，对于血糖控制非常差或住院危重的患者：每天监测血糖4-7次或根据治疗需要进行监测。控制血糖前的生活方式干预：对于那些通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动口服降糖药物的人，可以每周监