第二节功能评估(肌力检查)PPT课件

第二节功能评价，杭州师范大学临床医学院康复教室姚敏，2，1，肌力检查*肌力检查是测量人做主动运动时肌肉和肌群收缩力，是肌肉功能评价的重要内容。 表2-2-1LOVETT肌力等级基准表*等级名相当于正常肌力%0(o )肌肉收缩O1微膜(t )只是稍微收缩，不能减少关节运动102差(p )，关节全范围运动253还能够抵抗(f )重力使关节全范围运动，但是， 阻力504不良的(g )重力阻力和阻力755正常的(n )重力阻力和阻力100，2 .注意事项1 )等级3以下没有重力阻力的人，测定时测定身体的体重减少体位，碰滑板，减少身体活动时的阻力)等级4和等级5有时难以区别，根据需要在健侧进行比较观察. 5、3、肌力弱伴有痉挛和挛缩时，应记录Spasm和Contracture，重症者只能测量SS和CC4，手法肌力检查只能测量肌力的大小，不能正确评价肌肉收缩的速度和肌肉耐力时，关节应固定在0位。 6、6、注意受检者的心理状态，7、旨在充分协助检查中枢神经系统疾病的痉挛状态。 8、4级以上的肌力，检查时施加的阻力是持续的，力的方向必须与肌力相反。 7、3、主要肌肉检查(参照表2-2-2)*重点把握以下肌肉的检查和评定： *1、三角肌前部2、喙肱肌3、三角肌后部4、大圆肌5、冈上肌、8、5、肱二头肌6、肱三头肌7、股四头肌8、比目鱼肌9、骶棘肌、9、2、关节可动范围检测ROM是评价运动系统功能状态的重要手段。 熟悉，10，(1)测量方法(1)通用测量仪(2)指关节测量仪(3)方盘测量仪，11，12，关节测量仪，13，方盘测量仪，14，(2)注意事项(1)各关节解剖和正常活动范围。 (2)向患者说明检查的目的和方法，患者充分配合，选择良好的时机(疲劳运动饱餐后不适合) (3)测量时患者露出检查部位，采取正确的测量姿势和体位，防止某些肌肉的替代作用，测量时左右比较(4)一般在患者方面进行测量。15，5，测量器轴必须与关节可动轴心一致。 6、患者测定主动活动范围后施加外力是被动活动，以患者能承受为准。 7、记录关节活动范围，4、简单仪器肌力测试(一)仪器检查肌力超过三级的，可以用特殊仪器进一步定量评价。 1、握力计握力指数=握力(KG)/体重(KG)10050正常，17、2、握力计握力30%3、背肌张力指数=张力(KG)/体重(KG)100男105女100女1504， 四肢各肌群的肌力测量用滑车装置固定的测力传感器进行测量，图2-1-1握力测量图2-1-3张力测量，上肢肌力测量为a .屈臂肌力测量(臂中立位) d .肘屈肌力测量(肘屈90)B .肘屈肌力测量(臂中立位) e .肩外展肌力测量(肩外展45)C .肘屈肌力测量(肘屈90 ) 下肢肌力测定是a .踝屈伸肌力(踝中立位) b .伸膝肌力(膝屈伸45)C .膝屈伸肌力(膝屈伸90 )、31，肌力测定的禁忌症：重度疼痛关节活动受到极度限制的关节积液和滑膜炎软组织损伤后，刚刚愈合了骨关节不稳定的急性扭伤和挫伤，、和股关节、63、(3)测量准确性和影响测量的因素1、ROM测量只允许2、影响测量的因素多，尽量排除或减少测量时影响测量的因素，64、(4)评价分析和测量注意事项1、正常情况下关节的活动范围比被动活动范围2 .关节被动活动受到限制时，主动活动受到限制的程度会更大。65、3、关节被动活动正常、不能主动活动者，常提示为神经麻痹、肌肉、肌腱断裂。66、为了确保测试结果，需要注意以下几点： 1、采取正确的测试体位，防止相邻关节的替代。 2 .固定测量仪器，防止固定臂移动。 3、通常先测定关节主动活动范围后测定被动活动范围4、应与健侧相应关节测定进行比较67、5、避免按摩、运动及其他康复后立即进行检查6、不同仪器、不同方法测定关节活动度值班有所不同，不应相互比较、68、3、电诊断电诊断是对活体应用电检查诊断的方法。 电气诊断有： *1、直流感应检查2、时值检查3、强度时间曲线检查4、适应比检查5、强度频率曲线检查和中频脉冲电气诊断、69，(8)肌电图，*肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电气活动来诊断肌肉疾病的电气生理学方法。 *适应症肌电图可以鉴别神经源性和肌源性肌萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生情况，制定正确的神经肌肉康复计划，有助于指导康复中的肌肉作用、力量和疲劳。 可以表现为，70，(2)异常肌电图安静状态异常肌电图1，插入电位异常-插入电位的减少或消失以及插入电位的延长。 废用性肌萎缩、重症进展性肌无力等症状多表示插入电位降低或消失，先天性肌硬直或强直性肌营养不良则表示插入电极延长。71、*同步电位是脊髓前角细胞病变的特征性电位，四是日常生活活动能力评定*日常生活活动(ADL )是人在独立生活中重复进行的最必要的基本活动。72，(1)常用的ADL能力评估方法1，Katz指数等级法： *沐浴服装使用厕所大小控制饮食的6个项目分为ABCDEFG7级别。 类a完全自我管理的类g完全信任的类b到f的处理能力下降，信赖度逐渐增加。 当被选为g级时恢复的顺序相反。 73、Katz指数等级标准如下： *A级-6项动作完全只有b级-1项是c级-入浴和其他5项中的一项是d级-入浴， 服装和其他4项之一e级-洗澡、服装、厕所和其他3项之一f级-6前4项和其他2项之一g级-6项完全可靠，表2-2-9Barthel指数得分法* ADL项目，自己最大的依赖是吃10500个洗澡水50洗脸，刷头发，刮脸) 50套(线鞋带) 1050控制大便105 (偶然控制) 0控制小便1050用厕所(洗涤) 1050床椅转移151050平地步行45m15105 (车0阶段10500ADL能力良好超过60分的中度功能障碍60-41分重度功能障碍4020分完全障碍20分以下。 临床统计结果：急性脑血管事故及其他脑脊髓病患者，发病1个月内入院的BARTHEL指数为020人-35%，16%可回家时BARTHEL指数为60100人-95%左右，无1人死亡。 经76、23个月住院综合治疗，BARTHEL指数平均提高30左右。 Barthel指数在4060的康复治疗中最有效。 77、(2)日常生活活动能力评价的实施方法1、直接观察(1)在患者的实际生活环境中进行。 (2)在ADL能力评定室内进行2次间接评定，通过家属对患者排便情况进行评定。 五、步态分析，79，步态分析：是研究步态规律的检测方法，通过生物力学和运动学手段，提示步态异常的重要环节和影响因素，指导康复评价和治疗，有助于临床诊断、疗效评价和机制研究。.80，步行控制是中枢与身体平衡协调控制下肢各关节和肌肉的协调运动上肢和躯干姿势人的行为习惯职业，教育，年龄，性别，81，步行周期(详见P51页)，目视分析法*1.对患者的步行进行目视观察，按观察项目进行评价，属于定性分析，不能计量。 2 .患者以自然姿势和平时的速度多次走路，观察走路时全身姿势是否协调，观察走路速度是否均匀，定量评价法*1，设备1 )尺寸，秒表，测量仪器，留下足迹者2 )电子测量台的步态分析系统3 )肌电遥测系统动态肌电图，84，2， 方法指示患者行走长10米的直线通道，留下至少3个连续足迹，分别测量以下参数： (1)步长(stridelength )同足；(2)步长(steplength )从一足足跟地点到另一足跟地点. 85、(3)步幅(stridewidth )两脚中心线之间的宽度(4)脚角(footangle )从脚跟的中心点到第二趾的连续和行进方向的角度。 (5)步进频率，四步，判定标准(1)时间-距离参数测量：步进长度156cm。 步幅为步幅长度的一半，约78cm，步幅为8cm加减3.5cm。 脚角约为6.7度6.8度，步进频率约为117次/分钟.87、(2)步行周期参数1、站立期-全周期60%2、摆动期-全周期40%、88、站立期分别为1、前脚与地面接触-15%处2、脚跟离地-60%处3、膝、踝关节弯曲-45%处4、脚趾离地-60%处摆动期不精度(摆动初期、摆动初期(3)运动学参数：详情请参照表2-2-11步态分析运动学参数。 2 .异常步态(1)下肢长度不同，双脚下肢长度不同2.5cm以上。 呈健侧肩上举，患侧肩下垂。 (2)下肢关节挛缩强直股关节挛缩强直者，骨盆躯干出现代偿性腰椎过伸，骨盆过前倾。 91、膝关节屈曲挛缩强直，如挛缩不足30度，快速行走时出现跛行，如挛缩超过30度，以正常速度、低速出现跛行。 3 )疼痛性步态侧下肢疼痛，患侧下肢不承受负荷的步态。 特点：患者站立相短，健侧动摇快，步伐快。 4 )足内翻：见于上运动神经元病变，有足下垂和脚趾屈曲，足外侧缘屈服部疼痛影响全身平衡5 )足外翻：骨发育不全儿童或脑瘫步行时，足向外侧倾斜使足内侧着地，有脚趾屈曲畸形，严重者双足长度相等，足关节痛和脚关节关节.93，(4)上运动神经元的病变步态*A，偏瘫：上臂弯曲内收，足下垂，膝不能弯曲，步行摇摆时患者沿圆弧向外侧旋转前进。 b、脑瘫：痉挛型脑瘫为内收肌痉挛，步行时两髋骨内收，双下肢交叉，不能步行或双膝摩擦跳跃步态不稳定。94，c，小脑病损伤：通过表现协同失调，共济失调的步伐不稳定，基础神经节病变(帕金森病等)呈现慌张的步伐和前瞻性。(5)，下运动神经元的病变步态*，臀大肌无力：伸髋肌弱，经常加强躯干后，重力线通过髋关节后方被动伸髋，控制躯干惯性进行前方运动，形成仰卧胸腹姿势，臀伸肌步态。96、臀中肌无力：髋外展肌弱髋侧不稳定，支持期上身向患侧弯曲，重力线穿过髋关节外侧，受内收肌稳定。 双侧髋外展肌损伤时，步行时上肢左右摇晃，称为鸭步。97、屈髋肌无力步态：屈髋肌为主要加速肌，肢体行走动力不足，患侧步骤明显缩短。98，股四头肌无力步态：股四头肌无力腿支持期不能积极维持稳定的膝盖。 或者以身体为前提，重力线穿过膝盖前方，经常用手按膝盖前膝盖被动伸长。.99，踝背屈肌无力步态：腿下垂下肢功能性过长，弯腰过度屈膝代偿。 腓肠肌比目鱼肌无力步态：呈膝盖凹陷步态。 六、平衡功能评价1、分类平衡的定义是指人体某种姿势，可以自动调整运动或外力作用时保持姿势的能力。104、(1)生理基础人体婴儿期、正转反应平衡反应、2、平衡反应：是指平衡变化时生物体恢复原来的平衡或建立新的平衡的过程。 另有两种特殊平衡反应：上肢保持性伸展反应； 下肢节段跳跃反应。 主体感觉正常，需要高水平的感觉运动综合，3、平衡维持机制依赖于以下几点： (1)正常肌张力； (2)适当的感觉输入：身体感觉有皮肤(触、压)和本体感，前庭3个半规管和视觉，运动调节有前馈和反馈作用，107，(3)中枢综合：脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑和皮质等中枢综合加工形成运动方案。 (4)交互神经支配或抑制肌纤维张力，能够维持身体的稳定和选择性进行适当的运动，完成脑的运动计划。 (5)骨骼肌系统，108，平衡反应的形成规律：出生12-21个月，出生6个月，出生7-8个月，出生9-12个月，109，7，失语症评价：语言和语言不同。 虽然语言偏向口语，但是除了说话以外，还包括用书面语、动作和表情来表达意思的交流方式。110、脑损伤导致语言表达和理解能力障碍，脑血管事故是失语症最常见的病因。 其他主要有1、脑损伤2、肿瘤3、脑炎、Benson(1979年)失语症分类法： (1)外侧裂周失语症综合征共同特征难以复述，病灶位于外侧裂周区。 (*(1)Broca失语-表现性失语、运动性失语*(2)Vernicke失语-接受性失语、感觉性失语*(3)传导性失语、112、 2、分水岭失语综合征(1)经皮质运动性失语(TCM)(2)经皮质感性失语(TCS)(3)经皮质混合性失语(mt ) .113，3，完整性失语4，命名性失语*5，皮质下失语综合征(丘脑性和基底节性失语)，* 几种主要失语综合征的病灶部位和语言障碍特征型病灶部位的自发语言理解复述命名阅读能力运动性*Brocs优势侧额下次在正常差异部分障碍阅读困难中度障碍失语后部皮质和皮肤不流畅，达到完全障碍理解的质量上，电报式障碍感觉性*Wern-优势侧额上流畅，但重度障碍的部分障碍阅读困难， 空洞Icke后的1/3区域和语言障碍的完全障碍理解失语是其周围的部分障碍传导*优势侧颞叶峡通畅，正常或轻度障碍朗读困难中度障碍性消失部，岛叶皮质语言障碍理解好语用弓状束和联络纤维命名* 优势侧颞枕顶通畅，但正常或轻度正常、完全障碍、轻度障碍、轻度障碍性失叶结合区的内容空间障碍、正常词孔通畅，类型病灶部位、自