-高磷血症的危害及药物治疗PPT课件

高因血症的危害和药物治疗，我国透析患者高因血症发病率，是肾脏磷排泄的主要器官。肾脏功能受损时，排泄磷的能力会逐渐减少，血清磷会逐渐增加，从而导致高血血症。正常人体的血磷浓度比较稳定。也就是说，介于0.81-1.45mmol/L之间。如果血清磷浓度超过1.45mmol/L，就可以诊断高因血症。高磷血症在透析患者中表现良好，在西方发达国家，透析患者高磷血症的发生率在50%以上，我国患者在78%以上！中国的高血脂症治疗和控制情况严重！高血血症的症状和体征是什么？大部分情况下，高因血症不是特定症状，但透析患者的情况下，对于以下症状或体征，应考虑高因血症的存在。透析患者的血磷增加风险，矿物质和骨代谢障碍(CKD-MBD)临床风险，钙和磷异常，血管和软组织钙化，骨代谢异常，骨痛骨折第二甲部过度活动，心血管事件增加住院率增加死亡率增加临床风险，1national kidneyoundation。amjkdinidis.200342(Suppl 3): S1-s 201.2 . blockga，et al . jamsoc nephrol . 2004；1533369208-2218.3。kestenbaum b，et al . eurjclininvest . 2007；37333636017-622.4。Goodman WG，et al . amjkidnedis . 2004；43:502-579.5.moes，et al . kidney . 2006；69:0005-1953，CKD-mbd是CKD引起的矿物质和骨代谢紊乱的系统疾病，包括以下一项或多项：普遍全身障碍间接致死性-与高磷和高死亡率相关的的低识别率！矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)疾病特征高因血症是CKD-MBD钙和磷代谢失衡的中心环节！血磷的增加对人体的危险，每次提高1mg/dL都会对人体造成严重危险。注：将mmol/l转换为mg/dL要乘以3.1。血人的增加是引起血管和软组织钙化的开始因素，血管钙化病例，组织钙化病例，血人增加引起的血管和软组织钙化，主动脉瘤管壁的钙化(用箭头表示)，肩膀和肘部的软组织钙化，由于血人增加引起的软组织钙化，软组织钙化引起的关节变形，钙化尿毒症动脉疾病(钙化防御)高血人可以通过甲状旁腺分泌直接刺激PTH人和钙，引起低钙血症，刺激PTH分泌可以抑制维生素d的作用，降低对甲状旁腺消极反馈的抑制效果，从而增加PTH的分泌，增加血人，促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生，骨溶解病例，骨折病例，血人的增加容易导致骨溶解和骨折，血人的增加可以直接或间接导致或恶化骨代谢异常。退缩综合征面部畸形骨痛、关节不舒服、发痒、骨畸形迹象：骨痛、透析患者高因血症需要综合治疗。有人认为，“透析治疗可以在清除身体过多废物的同时去除磷，因此透析可以完全治疗高脂血症”的错误观点！单纯透析治疗不足以维持血液和磷的平衡，食物是磷的主要来源，每顿饭都有一定量的磷被人体吸收。透析治疗在一定程度上可以替代正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，用腹膜透析去除磷的能力也有限，不能充分排出体内吸收的磷，最终导致血液磷浓度持续上升，导致高血血症。，单纯透析治疗不能维持血液和磷的平衡。每天通过食物摄入900毫克(指南：800-1000毫克)，通过胃肠道吸收(吸收率60-86%)600毫克，肾脏功能正常人每天通过肾脏排出约600毫克，血液透析每天平均清除血液343毫克，药物治疗(使用磷结合剂)-透析治疗所需的补充剂，对透析患者的高磷血症治疗有好处。国内外权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症，并建议在饮食中限制磷的摄取，通过充分的透析仍不能控制血液磷水平的患者使用磷结合剂进行治疗。磷结合剂治疗可以显着增加透析患者的生存，isak ovat，et al . jamsocnephhrol。2009年；2033369388-396。磷结合剂作用原理、磷结合剂在胃肠道像磁铁一样吸附磷，然后通过粪便排出体外，起到减少人体磷吸收、减少血液磷的作用。磷结合剂起作用的时间取决于药物的种类和胃肠道的pH值。磷在食物中普遍存在，如果食物被摄取，胃或肠食物中会释放出磷，从小肠吸收到血液中。磷结合剂的研究和开发，磷结合剂的研究和开发逐步演化过程：20世纪70年代初期开始使用铝制剂，继钙制剂后，穆斯比兰和镧碳酸气1，1。Hutchison aj .oralphosphatebinders。kidney int2009753336906-914；2.bellinghirig，et al . expeertopinemergdrugs 2007；123336955-365；Spiegelm。semiin dial 2007203336933333336；4.brancacciod，cozzolinom.kidney int 200771:3190-192。磷结合剂的进化进化演化1-4，目前磷结合剂主要分为两类：传统的磷结合剂：含钙的磷结合剂(碳酸钙，乙酸钙):长期服用会增加体内钙的浓度，血管钙化增加，有抑制PTH的危险，使用受到限制。铝磷结合剂(氢氧化铝):容易引起铝中毒，目前很少使用氢氧化铝。不含钙和铝的下一代磷结合剂：碳酸镧盐酸盐/碳酸酯/碳酸酯，以下四类患者应限制钙和磷结合剂的使用，国内外权威指示中持续或反复发作的高钙血症患者，PTH(甲状旁腺激素)水平持续太低的患者，无动力骨病患者，动脉树脂-磷结合剂(divram)是不含钙的铝的磷结合剂，磷结合力弱，发挥普通磷减少效果需要很大的容量，药片负载高的divram没有被胃肠道吸收，最常见的副作用是便秘，因此要小心地对便秘患者使用。 斯比兰还能抑制维生素a、d、e等脂溶性维生素的吸收。非钙-铝-非树脂-磷结合剂-碳酸镧、碳酸镧是下一代没有钙的强磷结合剂，在体内具有高亲和力，磷减少效果大，速度快。碳酸镧精制负载少，容易减少磷。常见的副作用是恶心和呕吐等胃肠反应，服用多次后，副作用会明显减少。，磷酸肌醇(碳酸镧)的特征，胃肠作用特征：磷减少疗效不受胃肠道pH值的影响，在整个胃肠道中减少磷，正确使用磷连接剂的方法，饭后或饭后应立即服用，空腹时剂量除以餐数，不能充分咀嚼；牙齿功能不好的人可以提前粉碎可咀嚼的片剂。不用水冲洗就以碳酸镧为例。摘要透析患者高发病率高发病率血液的增加是矿物质