膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗PPT课件

.1、前交叉韧带损伤的诊断和治疗，刘华，2，ACL损伤，重要静态稳定结构损伤引起的膝盖不稳定半月板损伤，骨关节炎形成其他结构损伤的早期重建(2周)单纯损伤，后期重建(6周)，3，ACL损伤机制，共同因素接触损伤：外旋转应力扩大胫骨后侧直接暴力非接触损伤：急停止纵向暴力，4，ACL解剖，ACL2纤维主束：前内束(AM)，后外束(pl)，5，ACL解剖，figure。(a)tibial insertion onsitesofamandplbundles。(latmen，Lateral meniscus。(b)femoralinearstionsitesofamandplbundles。(c)normalaclshows 2 distinct bundles : aman DPL。(d)crossingpatternnofamandplbundles，Withneein 110 of flexion。thishasbeendscribedbysomehorsasa“twisting”pattern。6，ACL解剖点，Antero-MedialBundle(Blue)胫骨停止点：前股骨停止点：上后段直径窄宽度长度(3厘米)直线位置膝盖稳定屈曲位置维持前后稳定，Red(pred)，7、前抽屉检查，胫骨前5毫米良性前束带(ACL)损伤后外侧关节囊损伤后内侧关节囊损伤MCL(深束带)损伤弓复合体损伤胃音单纯ACL损伤膝肿胀或髌腱痉挛半月板无症状良性后交叉韧带损伤引起的胫骨后脱位。8，Lachmans检查，ACL急性损伤最佳检查方法胫骨前移5mm良性软终止点完全破坏硬终止点部分损伤胫骨内旋转或股骨固定不稳定时，会发生假阴性。9，轴移动检查，胫骨外侧旋转时膝部从屈曲到30度到40度的过程中胫骨相对股骨半脱位为阳性检查ACL及后外侧旋转不稳定后外侧关节囊弓形复合体。10，KT1000/2000检查，应用ACL损伤诊断，ACL重建后评估检查膝关节的稳定性优点是防止麻醉，高准确度和可重复。11，ACL损坏MRI性能，12，在ACL损坏的镜子中看到，13、治疗、保守治疗不完全骨折，老年患者关节退行严重改变了生活方式，功能运动关节镜韧带重建术单梁重建术双束重建术部分重建。14，选择移植片，膝和腱移植片(ST/g) (agliettip 1认为，避免膝盖前部位疼痛，减少髌骨骨折和髌骨韧带合约的危险)骨-髌骨腱-骨移植片(B-PT)amjsportsmed，1999，2233603211-217。15，固定方式的问题，固定材料多种多样(干涉螺钉(金属，吸收式)，u形钉，Depuy中空股骨水平螺栓，Mitek锚，RCI软螺钉亲制干涉螺钉，Arthrex金属软组织螺钉，bonemulchscrechscreen接口固定(接口螺钉)悬挂固定(Endobutton)，16、手术方法切断腘绳和肌腱，膝盖弯曲90度，胫骨结节内部斜切口3厘米长，半腱和薄腱分离，鹅脚末端切断，肌腱插入，沿肌腱纵轴平行推进，切除约20-30厘米长的肌腱，刮除肌腱末端的肌肉组织，刮除肌腱末端的肌肉组织。graci lis、semiitendnosus、g、ST、17，骨隧道钻，位置：右膝11点，左膝1点。中心点距后端皮层6-7毫米。防止皮质破裂。定位：a，外侧半月板前角，b，髁间突内侧，c，PCL前7毫米，D，ACL残端。，18，韧带移植，19，为什么要重建双绑定ACL？现有ACL重建(单梁)将建立仅重建一个前内束的股骨隧道，后外侧束胫骨隧道不恢复正常膝关节的行为。尤其是旋转稳定性georgoulisetal.2003、tasmantal.200414-30%的患者，轴移动grana et al.1992、karlsonetal.1994、Leratetal.1998最近ACL重建没有降低AO发生风险的方法，20，ACL双束重建的目标实现了单绑定的前后稳定，改善了单绑定的无控制旋转稳定性，最大限度地恢复了膝关节的正常形态和运动功能。21、胫骨骨隧道的建立，22，建立股骨隧道，23，操作点，AM隧道103360010336930(r)120，跪下90，调整瞄准镜55。60-90固定AM梁0-30固定PL捆绑，AMPL隧道间2毫米骨桥隧道角度15，24、ACL双光束重建期间左图为关节镜双隧道位置；右图显示重建后双束的解剖学关系。下图显示胫骨末端混合固定。AM、PL、25，ACL双束重建后，a:术后x射线表现；b:术后冠状动脉CT显示骨隧道位置；c:术后矢状面MRI显示重建韧带的良好位置。d:术后冠状动脉位置MRI显示骨隧道位置和固定位置。26，移植片股数问题，早期Hamada等，Adachi等使用4股hamastring肌腱进行前交叉韧带重建(与单束重建没有明显优势)。无网at、Seki yai、agesita、et al.arthroscopy、1999、15(6)336618-624。使用野兽等4条腿和腱进行前内束重建，使用2条腿和腱进行重建后，外侧束(效果显着增加)。野兽ak、kondoe、ichiyama h、et al.arthroscopy，2004，20336901015-1025。赵金宗等使用8股腘绳和肌腱重建前十字韧带，效果良好。一点虫，胡耀华，王建华，等。中华整形外科杂志，2006，26: 381-385。27，骨隧道的选择，目前文献报道的双梁重建方式为：断经端大股骨隧道重建，断经胫骨大股骨隧道重建，双胫骨双股骨隧道重建。佩特森w等研究结果表明，双胫骨隧道重建后生物力学更好，尤其是伸直时有效。在实验室研究后，例如Petersen w、tretow、weimanna、et al.amjsportsmed、2007、35 (2) :328-234.jordanss，在双梁重建期间，对前后外侧梁骨进行解剖防止术后膝关节活动范围丢失。JordanSS、DeFrateLE、MhaKW、eta1。AmJSportsMed、2007、35 (4): 547-554。28，ACL部分重建术，残端处理1987舒特等，前交叉韧带受广泛神经支配，韧带表面神经元的分布占韧带表面积的1%1。Denti等研究结果显示，前十字韧带残端有很多本体受体2，通过关节镜去除。保留治疗限制运动肌力训练手术治疗关节不稳定的年轻患者，1 schuttemj，dabeziesei，zimnyml，Hape llt(1987)neuralanatomyofthehumananteriorcrucingjbonejointisurgam69336032432472dentim、monteleonem、berardia、Panni as(1994)anter irus，29，ACL部分损伤MRI表现，左矢状前交叉韧带部分损伤标记右冠状动脉位置前交叉韧带部分损伤。30、ACL部分重建术中可见，图a为前交叉韧带部分损伤；图b显示使用悬挂钢板固定自体肌腱。图c为十字韧带部分重建术后。后外侧束部分重建术a:前交叉韧带后外侧束部分损