射频技术在疼痛的应用

无线电波技术在疼痛中的应用昆明市延安医院段玉生，一，无线电波治疗疼痛的机制1 .无线电波热凝固治疗器包括振荡器，温控器，刺激器，针4个部分。 2 .工作原理：热凝治疗仪产生的高频电流通过电极针经神经组织构成回路发热，破坏病灶和靶点达到治疗目的。 电极针内置有热传感器，可以测量损坏地区组织的温度。 同时将温度传递给自动控制系统。 当温度和时间达到预定参数时，电源自动关闭，射频计产生刺激方波，定位电极。 医生通过调节发电电流量的大小和持续时间的长度，起到控制针尖加热温度、时间、控制破损大小的作用。 温度一定时，使用的无线电波护套针的裸针尖的大小和针的直径的大小与损伤范围的直径成正比。电压越低，感觉刺激越强，表面电极越接近神经，最佳神经损伤距离在3mm以内，电压增加到2v后才感觉到疼痛刺激，认为电极有可能达到距神经1cm以上。 低频电流刺激运动神经诱发肌肉痉挛，或者在2Hz频率2V的电压下没有肌肉运动，可以推测在针尖附近的3cm以内没有经过运动神经。 此时，用热伤感觉神经治疗疼痛，不伤运动神经。 以射频产生的射频电流从电极前端到体表、分散电极、温差电极和分散电极之间构成以射频损伤的电路。 分散电极应大于15cm2，与身体有良好接触，治疗中不能避免烫伤皮肤。2种常用射频治疗仪器，西安灭菌消毒设备制造公司，国产，2种常用射频仪器，进口，2，射频调温的动物研究采用新西兰白兔26只，体重2-2.5kg，颅中窝开颅，颅底露出三叉神经节，直视下行射频热凝方法。 结果：1.60-65oC组，加热无气泡溢出和组织沸腾现象，电极针无结痂，神经外形完整，拆除电极顺利。 在、电子显微镜下，图2-5、60oc、30s神经元呈固缩变化，与周围复膜有间隙。图2-6、60oc、30s神经纤维散在变性、红染中。图2-7、60oC、30s与60oC相同，差异不大，可见纤维变性，呈病灶状红染。70oC、80oC组加入电极热凝固后，加热有一定程度的气泡溢出和组织沸腾现象，70oC组30s加热无明显变化，无明显结痂。 拆除电极很顺利。 热凝1分钟后出现轻微组织沸腾现象，电极和神经节有轻微粘连： 80oC组出现明显组织痂和沸腾现象。 电极针与神经节粘连在一起。 必须慎重分离。 在、电子显微镜下，图2-9、70oc、30s神经元损伤，固缩，神经纤维病灶样变性，淡红染，均质状。80oC组，神经组织损伤严重。图2-11、80oc、60s神经元坏死消失。 在、60oC中，较轻的感觉痛的A和c纤维传导被阻断。 在70C-75oC，这些神经纤维被破坏，但是传达触觉的A，a纤维的功能被保存。 这样经过温控射频治疗后。 患者在缓解疼痛的同时可保持触觉，高于85oC可选择性破坏所有神经纤维。2 .决定射频有效性和持久性的因素如下： (1) .神经纤维与电极的距离、距离越大，损伤越小。 (2) .神经根和神经节的大小。 (3) .脊髓液的有无和血流是否丰富，因为液体作为绝缘体和散热体发挥作用，所以能够吸收热能，但是脊髓液有时会使热损失更均匀，破坏效果更好。 (4) .硬脊膜的有无起到绝缘作用。 (5) .损坏的时间。射频破坏温度、破坏温度与半径成反比增加的破坏温度45C，能够可逆地引起神经破坏少的部分的神经破坏。、三、射频镇痛治疗模式1 .标准射频破坏也称为连续射频模式，产生高温效应，以作用点和连续射频针尖露出侧为主，平行行走。.2.脉冲射频模式：射频要求脉冲电流间断地传到针尖前方，垂直改变脉冲射频针尖与神经水平方向的关系。 脉冲无线电波电流在神经组织附近形成高电压，但由于电极前端的温度不超过42oC，脉冲无线电波的能量传递不会损害运动神经功能，Kleef等人发现，与40oC的频率为67oC的无线电波同样有效，温度超过45oC时会引起神经阻滞脉冲收音机治疗可取得镇痛效果，未出现神经热离断效果，术后感觉减退，不会出现疼痛或疼痛，也不会损伤运动神经。3 .双极射频：电流同时在两点单极射频针之间加热，产生单极射频破坏范围非常宽的线性破坏区域，两电极的距离为射频鞘针直径的5倍以下，无需放置患者的体表电极板。 可以通过射频转换器上的转换连接器连接两个具有相同型号的相同长度的裸机针尖的射频电极来实施双极射频治疗。 4 .首先在椎间盘外设计了损伤椎窦神经的环顶器，然后直针进入髓核热凝，加热的椎间盘髓核胶原酶因发热变性而缩小体积，收缩压和封闭纤维环裂缝治疗疼痛。射频治疗是介入治疗，需要正确定位，熟悉解剖学、疼痛通道和预期效果，c臂可引导穿刺针。 1、危险性小，可经皮穿刺操作，用于门诊患者。 2、破损的温度、范围和程度可以正确选择和控制。 3、可在电刺激和电阻监测下进行神经定位。 4、可在静脉麻醉和镇静下进行治疗操作。 5、交感神经损伤未出现明显低血压，腰交感神经损伤未出现尿失禁。 6、治疗后神经炎和血栓栓塞的发生率较低。 7、死亡率和并发症低。 8、射频治疗复发，复发时反复射频治疗效果无影响。 四、射频技术在镇痛治疗中的应用特点，一、三叉神经周围分支和半月神经节损伤，也可脉冲调节射频治疗三叉神经痛，玩顽固性头痛。 五、适应证，2、颈、胸、腰椎小关节受损，脊髓神经后支受损或脉冲调节射频，治疗固定枕、颈、肩、背、腰腿疼痛。3、腰、胸、颈(星状神经节)、交感神经节损伤、治疗头、腕、手、腹胸壁、会阴和下肢特动性血管痛、紫绀性缺血痛、烧灼样交感神经痛。 4、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨脊髓神经后根节损伤和脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢固定性疼痛和癌性疼痛。5、颞神经、枕、肋间、尺、桡、指、股、闭孔、腿腓神经和坐骨神经等周围神经。 射频波损害各种神经支配区的恶性疼痛。 6、蝶腭神经节射频热凝损伤治疗偏头痛和博动性头痛。 7、椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感神经障碍症状、腕痛和腰腿痛。 8、肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 9、肌筋膜挛缩射频热凝解用于治疗肌筋膜疼痛综合征或神经系统压痛，包括：枕、颈、腕、肩、背、腹、腰、骶骨、腿和足疼痛。 应用解剖，蝶腭神经节是由交感神经纤维和副交感神经纤维组成的自主神经节，与翼腭窝邻接上颌神经。舌咽神经射频影像、脊髓神经后支、1、面痛中博动性头痛实施蝶腭神经消融和三叉神经首次温控射频。 2、颈源性头痛可造成枕大、枕小神经或C2、C3脊髓神经的射频损伤。 3、头皮末梢少神经瘤局部射频消融取得了良好的镇痛效果。 4、射频消融脊髓神经后支治疗小关节综合征，射频消融脊髓神经后根节治疗相应支配区域或肢体恶性疼痛或骶尾肛区疼痛。6、射频技术在镇痛治疗方面的研究进展，5、慢性疼痛50%左右伴肌筋膜痛，射频消融替代小针刀和银质针，特别是颈斜角肌松解治疗压迫性臂丛神经痛、松解梨状肌治疗压迫性坐骨神经痛取得了良好效果。 6、晚期癌痛、全身性疼痛或骨转移对经鼻蝶窦穿刺垂体消融镇痛效果好，有效达100%，优良达75%，但远期效果不稳定。7、椎间盘射频治疗常用方法：靶消融、盘内减压、盘内加热(IDET )、盘源性腰痛缓解、所谓纤维环成形术，同时破坏环内超敏感神经末端。 利用射频消融髓核内双极射频消融的能量，将射频芯片与组织之间的电解质转化为等离子体离子蒸气层，在椎间盘内切开多个通道，缓解疼痛，减轻椎间盘组织对神经根的刺激，又称等离子体消融。七、射频镇痛治疗注意事项1 .治疗前提：a，局限性疼痛，诊断性阻滞有效者。 b、疼痛来源于脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤和其他病变引起的神经支配区疼痛。 c、慢性疼痛经无创保守治疗无效者，对药物治疗不能产生良好疗效。 d，疼痛影响自己的正常生活和工作。 e，接受所有治疗计划效果差，要求射频治疗。 f、无穿刺治疗禁忌症和凝血障碍，治疗合作者。 安装了心脏起搏器的患