肾上腺静脉取血术及注意事项

肾上腺静脉采血术及注意事项，厦门大学附属第一医院厦门市心血管疾病研究所，何德化，概要，1 .背景。 2 .肾上腺影像学和肾上腺静脉解剖。 3.AVS的注意事项和术前准备。 4.AVS标准动作流程。概述、1 .背景。 2 .肾上腺影像学和肾上腺静脉解剖。 3.AVS的注意事项和术前准备。 4.AVS标准动作流程。 背景、特发性醛固酮症(IHA : idiopathichyperald-osteronism )和醛固酮腺瘤(APA : aldo sterone-producing adenoma )为原醛症(pa : primaryy ) 腺瘤患者手术可以治愈，甲醛症患者手术效果差，药物治疗多，术前需要对两者进行鉴别诊断。 最常用的鉴别方法肾上腺影像学检查和体位激励试验(PST )。 背景、PST原理：腺瘤患者醛固酮分泌具有一定的自主性，不受肾素-血管紧张素的影响，即使取立位醛固酮也不上升，IHA患者醛固酮分泌呈非自主性，对血管紧张素的反应增强，立位时血管紧张素分泌提高背景、肾上腺影像学检查至今仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段，但直径不足1cm的肿瘤难以与IHA区别开来。 影像检查对原醛症患者尤其是IHA容易漏诊、误诊的体位激励试验，由于IHA及APA患者相当部分重叠，因此需要另行辅助。 背景、肾上腺静脉采血(AVS:adrenalvenoussampling )是原醛症鉴别诊断的方法，分型诊断感受性和特异性均达90%以上，被认为是PHA诊断和分型的金标准。概述、1 .背景。 2 .肾上腺影像学和肾上腺静脉解剖。 3.AVS的注意事项和术前准备。 4.AVS标准动作流程。肾上腺介绍，1 .解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织。 右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右横隔膜腿外侧和肝右叶内缘之间，前方邻接着下腔静脉。 左肾上腺位于左肾上极前方，前外侧与胰体尾部相邻，内侧为左横隔膜腿。 侧枝的厚度不足10，面积不足1502，重量为1216g。 2 .组织学：皮质、髓质和基质。 生理学：皮质产生醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质产生儿茶酚胺。正常肾上腺CT，1 .位置：右侧：肾上极上方、下腔静脉后方、肝内缘与横膈膜间左侧：肾上极前方偏内侧2 .形态：右侧：逗号状线状或者形状左侧：倒y字状、v字状、三角形. 边缘平坦稍凹陷的3 .大小：厚度的长度的宽度=133cm，不超过同层的横膈角的厚度。 4 .信号特点：靠近肝脏。正常肾上腺CT、正常肾上腺CT、正常肾上腺CT、正常肾上腺CT、正常肾上腺CT、肾上腺增生、肾上腺腺瘤(右)、肾上腺腺瘤(左)、肾上腺静脉相关解剖、来自肾上腺静脉和肾上腺门的同名动脉并发，两侧各1条，也称中央静脉。 左侧中央静脉通过左肾上腺纵轴整体，位置一定，长14cm，直径45mm，横膈膜下静脉和下干燥后，通常脊柱左侧约1cm进入左肾静脉。 右侧中央静脉在尾侧成角，长度为115mm，直径为3.55mm。 右侧中央静脉或两条，始终有一条中央静脉进入IVC。肾上腺静脉相关解剖、肾上腺静脉相关解剖，概要，1 .背景。 2 .肾上腺影像学和肾上腺静脉解剖。 3.AVS的注意事项和术前准备。 4.AVS标准动作流程。 术前注意事项为服用b受体阻滞剂、ACEI、ARB至少2周，利尿剂至少服用4周，安体至少服用6周。 可以使用CCB和受体阻滞剂。 在一定时间段(早上810点)进行操作，操作前卧床的患者将血钾水平修正为正常值，术前注意事项改善肾上腺CT术前NS500mlivgtt*2天，左手留置针术前所有患者在病房右肘正中静脉留置20G留置针(B.Braun公司产品)并予以固定。、概述、1 .背景。 2 .肾上腺影像学和肾上腺静脉解剖。 3.AVS的注意事项和术前准备。 4.AVS标准动作流程。 PHA确诊患者，CT为“正常”肾上腺，单侧肢体肥厚，单侧小腺瘤(70岁手术日血压180/110mmHg心功能不全-级慢性肾功能不全，肌酐200mol/l血糖控制不良的糖尿病和糖尿病肾病患者在6个月以内有过不稳定心绞痛史和急性心肌梗塞史的6个月以内有脑血管事故史的患者本人不考虑手术治疗，禁忌症，AVS (传统的股静脉路径)，AVS (传统的股静脉路径)， 右侧肾上腺静脉下角右侧肾上腺静脉变异较大，右侧肾上腺造影形态不同，AVS (右侧肘关节进路)，福医大别院彭峰教授提供影像，右侧： MPA1； 左侧TIG，JL4/5，AVS (右侧肘关节进入路径)，导管的选择比较简单，操作时间短。 90%以上患者右侧肾上腺插管应用5FMPA1导管成功，所有患者左侧肾上腺插管应用5FTIG导管成功。 插管成功率高，特别适合初学者。 术后肘正中静脉穿刺点适度加压包扎，无需卧床制动。 并发症少。穿刺和导管位置、典型的AVS图像、肾上腺静脉造影形态区分：腺体型、三角型、型、蜘蛛型、不规则型。 术中注意事项、血样中高浓度碘对比剂可能影响检测值的准确性(3ml )。 因此，在取样前尽量去除对比剂。 取样使用10ml注射器，采血量最低要求5ml，优选6ml。 吸引时请注意间歇性温和地吸引。 吸引时注射器内残留一定量的气体，降低吸引负压。 必要时自行回流(静脉血自导管尾部滴至样品瓶)。样品注意事项、预备管：左右各3管，2管测定醛固酮，1管测定皮质醇。 在下腔静脉准备2管，分别测定醛固酮和皮质醇。 采血的样品放在-15到0的环境下运送，尽快检查。 分析了并发症、肾上腺静脉破裂(5-10%，右侧严重)肾上腺静脉血栓、肾上腺血肿采血失败(右侧达30% )的主要相关因素导管操作不良造影剂过量给药，结果分析了肾上腺静脉插管是否成功。 选择性指数(SI ):(左或右肾上腺静脉)皮质醇/(下腔静脉)皮质醇2时，导管位置准确，采血样品可靠。结果分析，第二步，即确认有无单侧优势分泌。 单侧化指数(LI ) :优势侧(d )与非优势侧(ND )肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比之比A/C(D):A/C(ND)2同时