高位肛瘘.pptPPT课件

2020/5/22，1。高位肛瘘的诊断和治疗。高位肛瘘的主要瘘口及其支管位于肛提肌和肛门直肠环上方。高位复杂性肛瘘的主支管常呈十字交叉状，可在肛门周围重叠2-3层达半周或一周，呈隐形蜂窝状或柱状，病灶范围大。嘿。3、临床表现-临床特征，男性多于女性(5:1)；他们大多数是年轻人(2040岁)。它发生在肛门后下中线的对称点。复杂性肛瘘的反复发作很常见。这种疾病的持续时间长达1-5年。复发率高。自然治愈率低。可伴有肠炎、糖尿病和其他降低身体抵抗力的疾病。4、临床表现-症状、肛门直肠感染史；脓性分泌物的反复排放；疼痛；瘙痒；全身症状。5，1，诊断一般检查，局部目视检查病史：外分泌皮肤颜色局部触诊：肛门外指诊断肛门内指诊断。6、1、诊断特殊检查、探头检查、肛门内镜检查、隐窝钩法、瘘管剥离牵引法、液体注射碘油造影、肛周直肠腔超声、CT、核磁共振。7、2、治疗-手术方法的选择、切开挂线、切开挂线、部分缝合联合治疗、切开挂线-适应症、内口绝对高于肛门直肠环的高位肛瘘；没有明确的内部开口，但伤口腔很大。肛门窦处有一个内部开口，挂线以控制伤口腔的生长。成功的关键是仔细检查内部孔口。外口皮肤应切至肛门窦，以避免皮肤嵌入紧固带时的剧烈疼痛。正确掌握拧紧管路的时机。10，2。切口和隔离-适应症，高位肛瘘伴瘘管不与直肠相通；高位肛瘘伴肛门窦内开口及上段窦道。切开排脓注意事项，肛门直肠环及其上方的窦道不与直肠相通；伤口表面应该是喇叭形的，外面大，里面小，以便于切开后留着引流。未搁置的皮桥不应太厚。部分缝合适应症，高位肛瘘伴深瘘，肛缘外大病灶。部分缝合注意事项:缝合前应彻底清创、消毒并再次冲洗，更换手套和手术器械。需要全厚度缝合而不留下死腔；在手术过程中，应考虑分泌物的排出，并设计伤口表面。切口的设计位于主管道或对应于内孔的位置。彻底移除焦点很方便。损害较小；排水顺畅；便于术后换药。15、切开原则和注意事项，1、先切开主管，再切开分支，先切开外侧，再切开内侧，先浅后深。2.肛门边缘的皮肤暂时不切开，以避免撕裂肛门边缘的皮肤和粘膜，并防止愈合后缺损变大。3.彻底调查支管，并考虑将其切断。4.区分窦道和脂肪组织、管壁和脂肪外筋膜之间的空间。如果有脂肪暴露，可以在手术后进行治疗，以防止脂肪在切除后暴露。重复修剪会加深这个过程。弯管应尽可能直。两端应在距肛门边缘的中间距离处切开，中间应在距肛门边缘的远处切开。如果马蹄形肛瘘的两侧需要另一个切口，不要在瘘管的末端切开。瘘管末端的伤口术后愈合快。离开切口时，应防止外部切口过大。需要切割隧道上部的组织，而不切割下部的组织和贯穿切口中的肛门边缘附近的组织，并且皮下肌肉组织可以被完全切掉并且易于按压垫。深层瘘管仅通过粘膜与肠腔隔离，因此禁止穿过，以防止人工渗透。在手术过程中，另一个手指插入肛门进行引导，只要它不通过外科技术处理特殊管道时，马蹄形管道应尽可能直。21，3，外科技术-特殊导管的治疗，在充分清创后使高支管远离肠壁。22、3、外科技术深切口的要领，深(基底)应该是半球形，而不是三角形；外口大，底部小，呈喇叭状，以保持通畅引流，防止粘连和分泌物储存。皮肤引流应该放在伤口特别深的地方。在手术过程中预测和控制外孔的生长，并在切口边缘制作不同大小和数量的“V”形切口，以防止外孔在生长过程中变窄。内口拔线，正确把握紧线时机，可有效控制外口生长，保持肛门愈合后的完整性，避免后遗症的发生。由于肛门直肠缺陷的预防和治疗，一些患者患有感觉障碍。如果再次进行手术，必须防患于未然，尽可能减少原肛门直肠缺损，并且不能加深缺损程度。术中应注意以下两点：肛门外缺损、肛门内缺损和(1)肛门外缺损。手术过程中，应尽可能去除原有疤痕，愈合后，缺损区可保持与缺损区相似而不加深。手术过程中，可采用以下两种方法：不去除原缺损疤痕，术后创面完全愈合，比第一个缺损大。因为新的伤口表面沿着原来的疤痕上皮生长，它比原来的疤痕更深。在疤痕下，它与肌肉平行分离，分离后失去拉力。同时，在自由边缘皮肤上开一个小切口，切口的两个断裂端缩回，皮肤被抬高，愈合后可保持最初的外观。(2)肛门内缺损是指从肛门上缘至肛门直肠交界处的缺损。在一些患者中，直肠下端的粘膜向下移动并嵌入缺损切口，或者粘膜隆起。主要原因是挂线区组织过厚，收紧线过紧，或组织被切至肛门直肠交界处，缺损愈合。手术过程中，可切除少量边缘粘膜并进行修复，以减少缺损程度，保持肛管形态的完整性。27、4、术后治疗，每日观察伤口分泌物和分泌物的数量、颜色和质量；肉芽是否新鲜和水肿；缝纫和绑扎线端应及时拆除；伤口较深的腔应每天冲洗，并用血管钳更换，以防止棉球留在腔内。油纱填充到位，但不要太紧。拉线操作应正确掌握螺纹拧紧的时机。28岁。应了解防止高位复杂性肛瘘复发手术的因素，以及该疾病的发生、发展和治疗。找出瘘管的位置、范围、深度以及与周围组织的关系，如侧支、曲度、重叠管、窦道等。综合分析，根据病情操作。2.对于第一次手术，如果手术治疗不完全，手术者会在看到复杂的情况和深瘘时停止手术。因此，疾病的根源仍然存在，需要进行另一次手术。有些甚至做了5-6次手术，由于炎症的浸润和病灶的扩大，手术比以前更加困难。复杂性肛瘘应采用一病多治。(1)诊断不够明确，(29)切口选择不当。在疾病的诊断和治疗中，从外部愈合形态来看，有斜切口、横切口等。有的只注意排水，主管道定位不准确，疾病的根源没有清除。因此，手术前应仔细设计，力求一次治愈，不影响肛门功能。愈合切口中发现异物：大部分是残余线端。其他因素：如肺结核、肝肾功能障碍、血液病等。手术前，应详细了解病人的情况，仔细检查，并作出诊断很好地解决了肛瘘手术中括约肌切开术引起的肛门失禁问题。减少了肛管及周围组织的缺损，不会产生严重的肛门畸形，有效避免了后遗症。挂线的目的是减少肛门缺陷和防止后遗症。防止外部伤口的周边直径变窄。34，拉丝，切割，引流，炎症刺激，标记，减轻一次性切口疼痛，保留肛门形态和功能，35，拉丝材料，简单药物线，双线，橡胶线(单线或双线)，36，拉丝类型，单线拉丝：用于肛门窦附近有内开口和大外开口的低位肛瘘。立体挂线：用于直肠环上方的内部开口，以减少肛门缺损的程度。双面胶挂线：主要用于高内开位置。引流有助于防止外部切口粘连。外螺纹：主要用于肛瘘的瘘口，起到引流作用。内螺纹拉伸：如肛瘘引起直肠下段狭窄，或原因不明的单纯环形或纵向狭窄，可从肛门进入，从上端退出。37，方法，1，探头进入瘘管，2，拉入橡皮筋，3，拉出橡皮筋，4，切开皮肤拉紧橡皮筋，5，止血钳下双结扎，38，内孔定位(1)，古斯尔定律示意图ANT:前LTAP:前后长导管，古斯尔定律外孔在肛门横线(坐骨结节线)的前方，然后内孔在通过外孔的肛门径向线的肛门窦部的上方；外侧开口在水平线后面，内侧开口在后正中肛门窦附近。39，内口(2)的位置，有一个内口：一般肛瘘的原始内口位于肛门窦内，可以切开。如果高位肛瘘的内口明显高于直肠环，则可作为拉线的部位。疑似内口：内口与直肠不相通，但内口粘膜很薄，有内口迹象，可视为真正的内口，可作为挂线部位。没有内口：也就是说，没有找到真正的内口。如果管道太深，可以在肛门窦处形成一个内孔，以控制伤口腔的生长。40，拉丝零件的位置通常基于原始的内孔。大多数学者主张瘘管的顶部应该是内口的拉线部分。如何将瘘管挂在直肠壶腹以上？在我个人的实践中，只要顶端不与肠腔相通，顶端就不应该挂起来，而应该挂肛门窦。如果在直肠环附近有一个内部开口，通常是在直肠粘膜下脓肿自破或切开后形成的原始内部开口中发现的，线可以挂在这里。如果没有这种损伤，可以在肛门窦附近的薄弱组织处选择造口和挂线。嘿。嘿。41、直肠环组织治疗，瘘管持续时间长，瘢痕组织多在环内，切除后不会引起回缩而影响肛门功能；挂线内的组织主张削减更多，留下更少。挂线区的组织应尽可能少，并应薄而不是厚。如果厚度保持不变，过早收紧会造成组织粘连，愈合后容易出现沟状疤痕。如果任其变薄，伤口外部的新肌肉会靠近橡皮筋生长，外部可以起到固定作用，线收紧后不会有大的缺损。左侧组织非常薄，与周围肌肉结合在一起，血液供应差异不会坏死。嘿。43，两个以上内瘘的挂线法。当两个内肛瘘不在同一垂直方向时，可以同时进行拉线。操作后应单独拧紧拉线，以尽可能避免同时拉线。当两个内端口在同一垂直方向时，应采用三维挂线。44、掌握拧紧螺纹的时机，操作时拧紧螺纹；手术后几天紧线；紧线轮(4)接近愈合时，线不紧，拉线中的组织所剩无几。深层组织已经生长到拉线部分的上端，伤口处的新肌肉也生长到橡胶线附近的位置。此时，橡胶线中的组织可以被直接切割而不会形成肛门缺陷。(5)不同时间拧紧螺纹。对于那些挂多根线的人，一根线可以先拧紧，另一