认识肱骨髁上骨折

对肱骨髁上骨折的认识，濮阳油田总医院骨科1马方南、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁2厘米以内的骨折，其中大多见于12岁以下儿童，尤其是5-8岁儿童，发病率最高，这是儿童常见的骨折，占儿童全身骨折的26.7%。同时，老年人也会有这种类型的骨折。解剖生理学肱骨髁上是松质骨和硬骨的连接处，结构扁平而薄，前面有冠状窝，后面有鹰嘴窝，两窝之间只有薄的骨切片，这是应力的弱点。2.肱骨下端参与肘关节结构，有两个生理角度：30 50度前倾。(侧膜)承载角10 15度。(骨科)骨折会改变上述角度并影响功能。重要的血管和神经通过肱骨下端：(1)前外侧：桡神经。图(1) (2)中前部：正中神经，肱动脉。图(2) (3)内部和后部：尺神经。图(3)，2。病因和发病机制，1。拉伸类型：90%，普通。摔倒时，肘关节伸展，手掌支撑，尺骨鹰嘴向前受压，导致干骺端骨折。骨折大多是倾斜的，近端向前移位，远端向后移位。易损伤肱动脉和正中神经。伸展型可分为1。尺骨偏斜(内收)型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远端骨折常旋前，移位至尺骨侧，内侧皮质常受压，内翻易于愈合。2.径向偏离(外展)型：病理机制与上述相反。尺骨偏斜型，桡骨偏斜型，尺骨偏斜型，桡骨偏斜型，屈曲型：仅占肘关节屈曲的2 10% (1 ),肘关节后着地时摔倒，暴力是通过肱骨尺骨关节向上传导引起的。(2)骨折的远端向前和向上移位。(3)近端可挫伤尺神经，血管和神经损伤的机会较少。3 .髁上粉碎性骨折(1)常见于年龄较大的儿童和成人。(2)内侧髁和外侧髁裂开，骨折线呈“T”、“Y”形，不规则。伸展性骨折移位的分类，类型1:无骨折移位，类型2:远端折叠端的反折或同时发生的侧向移位，且后皮质仍然完整。IIa具有简单的末梢反折和完整的后皮质。IIb骨折有侧向移位或远端骨折倾向。类型三：骨折端完全移位，皮质不接触。根据不同类型，文献建议治疗方案为：型，屈肘前臂旋前90原位固定，46周左右切除型甲、乙，手法复位后的固定方法与型相同，若手法复位失败，(无论是否伴有神经血管症状)，应尽快积极手术。受伤后，肘部肿胀、疼痛和肘关节处于半伸展状态，不能弯曲和伸展。2.对于移位较大的患者，局部肿胀、皮下瘀斑和张力性水泡明显。图(4) 3。伸直骨折：肘关节呈“靴状”畸形，肘关节后面的三点关系(肘关节三角)没有变化。图(5)、(4)肱骨髁上压痛伴骨摩擦和异常活动。5.x光显示骨折。图6，4，并发症，1。前臂缺血性肌肉挛缩也称为沃克曼肌挛缩。原因：骨折块和血肿的扩张力挤压肱动脉及其分支，造成血管压迫和痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿和神经麻痹(肌肉缺血2-4小时可能出现功能障碍，8-12小时出现不可逆坏死)。神经缺血在30分钟后引起异常感觉，在12-24小时后引起不可逆损伤)。最后，出现肌肉坏死、疤痕挛缩和畸形。5P征、肢体疼痛、桡动脉搏动性减弱、感觉异常、肌肉无力或麻痹、被动牵引疼痛和早期症状：(1)前臂和手部皮肤苍白、寒冷、麻木和剧烈疼痛。(2)手指不能伸展和弯曲，当手指被动伸展和弯曲时，疼痛增加。(3)桡动脉搏动(1)壶口区皮肤感觉消失或减弱，(2)腕垂畸形，手指伸展障碍，(4)肘内翻畸形。图(8)年龄越小，发病率越高。原因还不完全清楚。一般认为：(1)远中尺偏位不正确。(2)骨折远端内旋转移位。(3)内侧皮质塌陷，失去支撑。愈合过程中内侧皮质会自动偏离。为防止肘内翻畸形，闭合复位后，肢体应固定在有利于骨折的稳定位置，延长的尺骨偏曲骨折应固定在完全旋前的前臂和急性屈肘位置；(2)内侧骨膜骨折是通过手动过度骨折复位，消除不利复位因素而断裂的；(3)更换肘关节部位石膏模型，骨折复位7-10天，最大限度延长肘关节，同时手法矫正远端内翻；不稳定骨折或肢体肿胀时，不允许急性屈肘固定。骨折复位后，应进行经皮针固定，或进行牵引治疗。(5)切开复位必须使复杂的骨折正常对齐，携带物的角度应校正过度而不是不足。内固定应稳定可靠。肘外翻畸形。(罕见)6。迟发性尺神经炎。7、关节功能障碍8、骨化性肌炎5、治疗，(1)无移位骨折：屈肘90，超肘关节夹板或石膏固定4 6周。图(9) (2)有位移的裂缝：1。手动复位：(1)首先纠正牵引下的横向位移和旋转位移。(2)伸展型：助手拉动前臂，使肘关节逐渐弯曲，操作者用手向前推动远端，向后推动近端，使其复位。(3)屈曲型：助手拉动前臂逐渐伸直肘关节，操作者向前推近端，用手向后拉远端使其恢复。(4)粉碎型：尺骨鹰嘴牵引结合手法复位。图(10)2。石膏固定：(1)拉伸型：肘部弯曲90-110度，固定3-4周。(2)屈曲型：肘关节伸直位(40-60度)固定3周，然后肘关节屈曲90度逐渐变为固定2-3周。(3)注意事项：(1)原则上诊断清楚后，应尽快进行手动复位。石膏托固定或皮肤牵引可用于抬高患肢，复位后应及时观察X线复位情况。(2)如发现血管损伤(桡动脉波动和远端皮肤温度)，应放松并固定血管，解除血管上断裂端的挤压，肘关节应置于半屈位，并密切观察。如果没有改善，应该进行外科探查。Ia型可以固定在90-120度屈肘和4-6周前臂旋转的中立位置，无需恢复。Ib型骨折有移位的趋势，需要固定在稳定的位置，即尺骨型骨折需要固定在肘部弯曲120度，前臂最大旋前位置，桡骨型骨折需要固定在肘部弯曲90-100度，前臂旋后90度。必须校正远端节段的向后倾斜角度。在IIa型中，只有后皮质保持连续，手动复位应轻柔，以免失去稳定性。对于内侧皮质明显受压的患者，仅前臂旋前固定难以防止肘内翻或承载角丧失，如果条件允许，可经皮插入革兰氏型针固定。如果IIb型骨折稳定，内侧皮质横断或无压迫，可在麻醉下闭合复位石膏固定，屈肘尽量 90度。如果条件不允许临时固定在90度，肿胀将在一周后消失，石膏将被替换，弯曲角度将增加，或牵引将进行3-5天，以减少肿胀恢复前。对于长斜向骨折或内侧皮质受压，可根据具体情况选择闭合复位、经皮穿针固定或牵引治疗。如果IIIa型没有复合伤，治疗原则与IIb型骨折相似。因为软组织损伤比IIb型重，骨折不稳定的趋势也大于肘关节屈曲约40度后进行外固定，4-6周后积极练习肘关节屈伸活动。治疗外翻残留，儿童肱骨髁上骨折复位期间，桡骨或尺骨移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可能发生肘外翻畸形。据观察，畸形趋于恶化，功能障碍患者可在12-14岁时进行肱骨下段截骨矫形。一个典型病例，MB型，一个思维病例，图1，桡神经在肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁的分支为深支和浅支。图(2)显示正中神经和肱动脉在肱骨下端和肘窝肱二头肌腱膜之间下降，肱二头肌腱止于桡侧粗隆处，其腱膜向内与前臂筋膜倾斜连接，肱动脉和正中神经被约束在腱膜内和腱膜弓下方