精神科的安全管理

精神科安全管理精神病患者可能因精神症状的支配和识别或控制能力不足而自杀、自残、受伤、互相伤害、冲动、破坏、逃避等行为；也可能发生错误的药物、掉落、烧伤、猝死和其他意想不到的情况。这种情况会危及患者及其他人的生命，经常造成医疗纠纷，破坏周围和谐的环境，给患者和家人带来巨大的痛苦，对社会产生巨大影响，对医务人员的正常日常工作产生不利影响，给当事人带来不少工作压力。因此精神科的安全工作尤为重要，怎么强调都不为过。及早消除安全隐患，确保病房的安全稳定，预防失误事故，精神科护士的工作在这一过程中起着重要作用，做好安全工作也是保证医院发展的重要环节。如何做好精神科诊疗安全工作，本人从事该科临床护理工作20多年，有更深的经验，认为应从以下几个方面做好相关工作。1病房的设施因素不能只追求漂亮的病房环境，如没有在门窗上安装护栏，或篱笆长期未修复，患者容易悬挂的纺锤和水箱等。地板滑，没有扶手，室内有暴露的电线和插入物。条件有限，导致兴奋性早泄等重症监护室、病房内的设施、门锁、电器等损失，不能及时维修，后勤人员维修后，将维修工具遗忘在病房内，是存在不安全危险的重要因素。笔者因为环境设施，经历过比较危险的后果。据及时发现，一名患者利用夜间冲马桶的机会，将自己挂在厕所暴露的水箱上，但没有造成严重的后果。地面滑动导致很多患者摔倒骨折。还有整顿病房后把锤子忘在病房里的电工。一名患者放在棉袄里，幸好及时发现，避免了严重的副作用，因此病房设置因素对安全起了重要作用。窗户和门要有防护条。水箱，方柱最好不要露在外面。地板上应该有防滑垫。走廊、墙、卫生间要有扶手。楼梯不能太高。应将新患者、兴奋性早动、冲动性过重的患者安排到重症监护室。加强平时的精神和安全知识讲座，加强各种人员的安全预防意识。机械师在病房运营结束时要清理场地，病房值班人员要重新检查，互相配合。作为护士，要配合病房主任和护士长，调查与设施相关的隐患，及时报告问题。2加强对兴奋不安、冲动伤害等重症患者的管理状态严重的患者要随时注意状态变化，以便让工作人员看得清楚。对于重点患者，带着心中的东西，重点观察。掌握患者的活动规律，及早发现意外前兆，采取有效措施防止延误。对于这种患者，应该通过专门护理限制活动范围。访问必须在指定地点进行，向家人宣传访问注意事项，并严格防止将刀、剪刀、镜子、打火机等危险物品交给患者。要照顾好病人的饮食。每天各半要集中转移病情，发现隐患，及时采取措施弥补漏洞。对于焦虑或抑郁的住院患者，要加强心理治疗，安慰患者，稳定情绪。要耐心细致地护理激动和动摇的患者，尽量减少兴奋。对有自杀概念和藏医药尝试的患者，要彻底监视并根除服药病人积累了药，集中吞下了自杀。所有进行严重特殊行为的患者都在护士的监督下活动，要将因严重兴奋和冲动受伤的患者隔离在单人病房，必要时按照医生的指示进行保护。3加强危险品管理病房危险品:(1)锋利的东西包括：刀、剪刀、针装置等。(2)玻璃器具：杯、勺子、瓶子、注射器、镜子等；(3)绳子：保护带、绳子、皮带、鞋带等；(四)有毒药品和医疗器械；(5)打火机、清洁工具和维护设备。上述各种危险品必须妥善安置和严格管理。做账，设定数目，定点安置。各班进行库存交接，确保帐簿和货物的一致。一旦丢了，就要马上拿回来。本院在一名患者集体洗澡的时候，护士给患者刮了胡子，整理了整个洗澡结束后的库存，发现少了一把剃须刀。结果，病房工作人员多次彻底搜查病房里所有可能的地方，可以想象，警卫的人力和精力最终在送到洗衣房的一名患者的鞋上发现。因此，使用危险品时必须慎重谨慎。患者住院时，看病护士要仔细检查危险物，发现任何刀、剪刀、打火机等危险物后，立即返回家属或记录保管。患者使用剪刀、针线等，应在劳动者的保管下使用。医疗器械带进病房时要保护，防止破损或丢失，使用后要重新计算数量。住院期间，患者外出检查活动或回宾结束后回到病房时，应检查危险物品，防止流入。患者不能自由进入治疗室、办公室、职工更衣室、配餐室等，严禁患者未经许可服用药品、藏药及其他危险物品。职员们要养成自己关门的习惯。特别是室内有精神药品、救援设备等，没有人的时候一定要关门。对病房和患者要定期进行安全检查，及时发现危险物，防止安全隐患。4加强饮食和睡眠管理据调查，4.1患者饮食的管理患者服用抗精神病药后，因受到锥体外系副作用影响，导致窒息现象，工作中很多患者在吃面条、油、红烧肉时发生窒息现象，一名老年痴呆患者偷了炳宇的干奶粉窒息等，幸运的是及时获救。所以病人吃饭的时候，医护人员都要参加，一起护理。最好把食物切成小块吃。尤其是老年患者、病床、身体状况不好的患者或过去有窒息死亡经验的人。如果需要的话，最好帮助去除鱼的刺或骨头。如果发生窒息现象，应采取迅速有效的急救措施。不知道食欲亢进、暴饮暴食或节制的患者，可以适当限制流入量，必要时单独吃饭，防止意外事故。餐具不容易坏，安全又轻便，所以我们医院几年前从筷子变成了勺子。4.2对患者睡眠的管理预防不安全因素的发生，必须保持患者良好的睡眠。睡眠的好坏往往预示着患者的状态会好转、波动或加剧，影响不安全的因素。有的病人可以假装睡着，趁人不出事故的时候。病人抛弃自己的行为往往在晚上，放弃成功者更是在现在晚上。夜班工作者必须按制度巡逻，充分了解病患特别重要的病人的情况。充足的睡眠对稳定患者情绪、巩固治疗效果起着重要作用，因此，要为患者睡眠创造良好的条件，护理人员要根据病情安排病房，防止相互干涉。接受重点患者和输液等治疗的患者，尽量安排在前面的房间睡觉，方便观察。在晚上和午睡的情况下，工作人员要对患者进行教育，使其“四光”:轻轻说，走路轻，关门轻，行动轻，保持环境安静，不影响睡眠节奏。晚上睡觉前不要和患者进行刺激的对话，也要克制可能引起过度兴奋的活动。晚上巡视病人的时候要注意。蒙着头睡觉，在床上翻来复去，或者经常去洗手间，就应该引起关注，经常观察。对睡眠困难的人采取一定的措施，例如把脚泡在温水里，听轻音乐，心理咨询，或暗示帮助睡眠。不有效的时候，不能报告值班医生，根据医生的建议，用药物帮助睡眠，或者随便服用催眠药。有些患者患有主观性失眠，实际上睡得好是正常的，或者基本正常。值班护士要准确地告诉病床医生和患者，确保医生有正确的睡眠，让患者自己对睡眠的实际情况有正确的了解。注意事项凌晨容易发生心血管和脑血管事故，本病房有一名老年患者凌晨猝死，因此这个时期也要加强观察。另外，部分患者会因药物影响而发生直立性低血压，在洗手间站起来容易摔倒，所以夜间工作时要经常观察病房的动向，教病人慢慢起床，必要时扶病人使用洗手间。5加强药物管理由于精神病人和精神药物的特殊性，处方药管理是直接影响患者状态和安全的重要环节。据悉，精神药物非常特殊，毒性很强，很多药物，如氯仿、氯氮平、西梅津、碳酸锂，对心血管和中枢神经系统有很大影响。一些患者利用不引起工作人员注意的间隙，将药藏在自己的牙缝、口袋或场所，有空的时候就会把药吐在厕所里。有些病人藏医“才”很厉害，看着他服药，但还藏在嘴里或喉咙看不见的地方。平时也反复强调，但整个医院几乎每年都有开错药的现象。为了避免出现这种情况，应对这种情况，必须具备以下几点：(1)送药前，要仔细观察每个患者吃的药物的种类、名字、剂量，熟悉平时患者，熟记每个患者服用的主要药物，尤其是精神药物。(2)制作药的时候，要高度集中注意力，集中注意力，不要想与药无关的事，关掉活动室的电视，不要和其他工作人员说无关的话。(3)我们让护士陪同送药的经验是，护士大声叫下一个服药患者的名字，一起了解患者的脸，对每个患者实际服药下可以送一名患者的事实表示乐观，这样可以减少错误的发生，也可以很好地管理患者。(4)服药前，请让患者各自坐在自己的座位上，不要在药没开完的情况下让患者离开自己的座位，不要让患者任意坐错位置，请错误地发放药。一旦有错误的药，也有助于调查。(5)配药的时候要认真做好三轮车工作，患者对自己的药有疑问的时候要及时好好检查，没有错误才能使患者屈服。(6)一旦发现新药，应立即通知病房医生、值班医生及有关部门，帮助医生进行治疗，不能隐瞒运气好不报告的情况。6重视病人的心理治疗精神护理对精神病人很重要。患者的异常行为会使他人难以同情和理解，甚至会受到亲人或其他人的误解、指责和歧视，加重患者的心理压力。患者住院后环境和生活习惯的变化和新的人际关系使其陌生、害怕、不安，因此，对于新住院的患者，应积极介绍医院环境，帮助患者尽快适应住院生活，建立新的人际关系和友谊，体会患者心理需要，使患者心情舒畅，顺利进行医疗护理工作。让患者以积极的态度接受治疗是心理护理的重要方面，心理护理的重点是启发和帮助患者正确处理疾病，认识到住院治疗的必要性，加强治疗依从性，消除不合作、对立的情绪，放松住院。给患者树立战胜疾病的自信，鼓励他们以坚强的忍耐走向恢复的道路。心理护理的效果取决于护理人员精通业务的水平、优秀的服务态度和熟练的技能、良好的护士-患者关系等，它们是搞好心理护理的关键。护士必须仔细观察患者的行为动态，发现患者的心理问题，以诚实的态度对待患者，让护理患者的人感到亲切、可靠，这样才能揭示患者内心真实的想法。护士应根据患者的不同心理状态耐心地进行安慰和指导，利用适当的护理和心理学技术和措施消除患者的痛苦，减少焦虑因素的产生。有些患者患有抑郁症，甚至想自暴自弃，正是因为我们不断的心理治疗和人文关怀，得到了患者的重要呼吁，及时向医生传达，患者及时接受治疗，挽救了生命。病在恢复期，患者回忆疾病期间的往事，往往后悔无法挽回的损失，担心未来生活、学业、事业等现实问题，甚至担心家庭和社会的基础，因此心理上增加了新的矛盾，很多医院在这段时间内也会出现抑郁症。为此，要帮助患者摆脱焦虑、无聊、否认、抑郁等因素。出院前做好指导。住院期间，特别是出院前的期间，要与医生、康复师、社会工作者等合作，进行对患者作业、社交等的训练，准备进入社会。7护理人员自身素质的培养7.1平时强化精神医学知识的研究包括精神疾病的发生流行病学、精神疾病的主要症状、使用的药物的疗效、副作用和治疗。精神科诊疗的一般和重要情况及处理需要掌握一定的内外护理常识，如剧变、自闭症、避难、精神药物监护、癫痫、电击治疗的护理。伴随身体疾病的精神疾病往往不到一种，甚至可能发生各种传染病，因此护士要善于发现患者出现的身体疾病及其变化，及时向医生反映，及时接受适当的治疗。在这方面，积极和消极的教训数不胜数。7.2在良好的职业道德和献身精神工作中充分理解患者的痛苦，正确认识精神障碍引起的异常行为的病态性，正确认识自己工作的重要性。需要良好的医疗伦理，甚至牺牲精神。本院目前倡导的“热心”服务和创建“暖365”服务品牌是这种精神的具体表现。7.3为了尊重和关怀患者，尊重患者对自己的尊重，耐心地听患者说话，不能认为患者是胡说八道，无视。不能虚伪地称呼患者，不能人格侮辱、讽刺、嘲弄，也不能伪装虐待患者。要对患者和蔼，最大限度地满足患者的合理要求，搞好护士和患者之间的关系，引导患者的信任和合作。与患者家属的沟通和合作也要做好。7.4上级无法指导现场工作，负责周末或夜间工作，执行任务。7.5要注意仪表、言行、自己的仪表、言行，不要说刺激患者的话、规范用语、文明用语。不能浓妆艳抹，不能戴首饰。7.6严格执行各种规章制度和操作程序学习掌握单位的各种应急计划，