妊娠期甲状腺癌前期评估和甲状腺癌诊治

中国妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南解读(2012年版)妊娠期甲状腺癌前期评估和甲状腺癌诊治,指南推荐级别介绍,内容,甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结,内容,甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结,甲状腺结节的概述,1.GlinoerD,etal.JClinEndocrinolMetab1991;73:421427.2.Ochoa-MayaMR,etal.Thyroid1999;9:11111114.3.KungAW,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:10101014.,内容,甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结,妊娠期可疑恶性的甲状腺结节可延期产后手术，不提倡L-T4抑制治疗,妊娠期良性甲状腺结节不建议补充L-T4治疗，生长迅速或可疑恶性考虑手术,良性甲状腺结节不需要L-T4干预良性甲状腺结节无需手术良性甲状腺结节在生长迅速、可疑病变及产生压迫时需手术,ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer;CooperDS,etal.Thyroid2009;19:11671214.,小结,良性甲状腺结节无需手术和L-T4治疗良性甲状腺结节发生恶变时需手术治疗,内容,甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结,甲状腺癌的发生率,1/10万,加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505）甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型1,另一项来自中国妊娠妇女的研究（N=212）发现甲状腺结节发生率为15.3%（34/212），而甲状腺癌的发生率为02,1.KungAW,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:10101014.2.SmithLH,etal.AmJObstetGynecol2003;189:11281135.,妊娠对甲状腺癌的预后无影响,妊娠期甲状腺癌孕中期手术安全性高,5月,6月,7月,8月,9月,4月,3月,妊娠7至9月手术容易发生早产,妊娠头3月手术影响胎儿器官形成和自发流产,10月,妊娠4至6月手术均无母亲及胎儿并发症的发生,1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响,MestmanJH,etal.EndocrinolMetabClinNorthAm1995;24:4171.,小结,甲状腺癌在妊娠期和产后的发病率不同妊娠对甲状腺癌的预后无影响妊娠期甲状腺癌的手术时机选择很重要,内容,甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结,妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（1）诊断,妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（1）监测、择期手术,妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（2）手术,小结,妊娠期间诊断甲状腺癌的方法：甲状腺细针穿刺检查（FNA）妊娠间择期手术的甲状腺癌患者需给予L-T4治疗，并控制血清TSH水平妊娠期间甲状腺癌的手术的依据是甲状腺癌发生恶变，合适的手术时机也非常重要,内容,甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结,ATA、ETA指南推荐已手术甲状腺癌患者的孕期TSH控制目标由风险分层决定,ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer;CooperDS,etal.Thyroid2009;19:11671214PaciniF,etal.EurJEndocrinol2006;154:787803.,指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH,已手术甲状腺癌患者的孕期L-T4治疗剂量递增方案,对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减,指南推荐妊娠时机应选择131碘治疗6个月以后,SawkaAM,etal.ClinEndocrinol(Oxf)2008;69:479490.GarsiJP,etal.JNuclMed2008;49:845852.,妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响,小结,ATA、ETA指南指出已手术的甲状腺癌患者不同风险的TSH的控制目标已手术治疗的甲状腺癌患者孕期的L-T4治疗剂量逐级递增甲状腺癌患者妊娠时机应选择131碘治疗6个月后妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响,内容,甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指