第八章-医疗保险的评价

第八章医疗保险的评价,第一节医疗保险评价的概述,一、医疗保险评价的原则,全面性可操作性原则客观性原则动态性原则,医疗保险评价的原则,公平性原则水平公平：同等支付能力的人，其实际支付的水平相等。同等医疗服务需求的人，都能得到同等的服务垂直公平：高收入高筹资、低收入低筹资高需要、高服务,医疗保险评价的原则,效率的原则管理效率：管理成本分配效率：将有限的资源投入到最佳的服务项目上技术效率：医疗保险要素的最佳组合,医疗保险评价的目的,为完善政策提供依据为保健人们健康需求达到最大的满足和提高,医疗保险评价的基本程序,实施程序：结构评价过程评价结果评价步骤：系统诊断因果分析,医疗保险评价的程序,目标的确定,评价标准、指标的选择,可行性研究,政策建议,运行状况分析,第二节评价的标准、指标和方法,一、评价标准,（一）公平性1.筹资的公平性筹资的水平公平筹资的垂直公平2.分配的公平性服务的水平公平服务的垂直公平使用的公平性,评价标准,（二）效率1.管理效率2.分配效率3.技术效率(三)可持续性（四）服务质量,二、评价指标,（一）医疗保险评价指标的要求有效性客观性灵敏性特异性可得性可操作性,（二）评价指标体系,1.参保情况参保率：总参保率、常住人口参保率、暂住人口参保率、年龄别参保率参保人群年龄构成参保人群单位构成,2.保险基金筹资和使用,医疗保险基金筹集情况：筹资率、各个渠道筹资水平、筹资到位率个人账户运行情况：个人账户的使用、超支情况，人均超支额、超支病种分析使用总额，医疗资金使用率，结余率、管理费用比例、门诊比率、住院比率、医疗费用偿付比率、病种偿付比率、年龄别偿付率等,3.医疗服务和质量监督,（1）参保人群健康状况指标：两周就诊率、慢性病患病率（2）参保人群医疗服务利用指标：人均门诊次数、人均住院次数、次均住院天数、次均门诊费用、次均住院费用、参保和不参保对比：人均门诊费用次均住院费用病种费用对比分析,3.医疗服务和质量监督,（3）医疗保险对医疗费用影响指标医疗机构业务收入及其构成次均门诊费用及其构成次均住院费用及其构成平均床日费用门诊量增长率与业务收入增长率对比,3.医疗服务和质量监督,（4）医疗保险实施对医疗技工工作效率作用指标：病床使用率、平均住院日、平均病床周转率（5）医疗保险在控制医疗费用过渡上涨方面的作用指标：职工医疗费用增长率、职工收入增长率、医疗费用支出占职工收入的比例、职工年支付医疗费用比率占收入的比率,4.满意度,反映不同人群对医疗保险的效用和价值判断参保人群：满意程度医疗机构：满意程度,三、评价方法,专家评价法专家预测法、头脑风暴法、特尔菲法、同行评议法经济分析法比较分析法完成情况对比法综向对比横向对比因素分析法,评价方法,特尔菲法：按照自愿参加的原则，你认为影响参加医疗保险的因素有哪些？1.收入2.疾病风险的大小3.医疗服务质量4.医疗费用5.定点医疗机构的确定6.报销方式7.报销比例的高低5项、3项,评价方法,5.综合分析法,作业,选择医疗方案（包括城镇工作医疗保险、居民医疗保险、或者新型农村合作医疗保险）设计保险方案评价方案，选择评价指标,医疗保险实施效果评价,评价要求：1.明确评价目标2.确定评价指标3