CME-中国高血压指南更新要点.ppt

中国高血压防治指南更新要点,特别声明,以下内容均源自新版中国高血压指南讨论建议，不代表个人及厂家观点指南最终内容见2010年12月发布的高血压指南,卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,中国高血压防治指南是高血压管理标准,中国国情和高血压流行病学特点,发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万，现患2亿高血压，90%应在基层就诊；90%血压未控制我国是脑卒中高发地区；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群(每人每日12克盐),我国高血压防治研究进展,大规模临床试验Syst-China,STONE，Chengdu,PATSFEVER：9800例D+CCB4年降低脑卒中事件CHIEF：13000例CCB+ARB8周血压控制率72%CHINOM:4000例高值血压预防高血压发生社区防治首钢防治:20年脑卒中发病率138/10万-73/10万HCC:管理30万高血压，1年血压控制率60%以上流行病研究,高血压社区管理后血压控制率提高,血压控制率(%),CHIEF研究阶段结果显示：CCB为基础的联合治疗能有效控制血压,控制率(%),(周),80%70%,CCB+替米沙坦,CCB+利尿剂,TO：2009/12/15,两组8周时的双期血压控制率均超过70%(未加其他药)，治疗1年血压控制率均超过80%,2009年基层版中国高血压指南定稿会议,卫生部疾病控制局国家心血管病中心中国高血压联盟,2009-5-4北京,2千万人,6千万人,1.2亿人,全国高血压2亿人分布,我国2亿高血压患者应就诊区域分布90%应分布在城镇社区和乡村,基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,中国高血压防治指南修订会,中国高血压指南修订写作组会,2009-7-24,中国高血压联盟卫生部心血管病防治中心卫生部疾控局,大指南总体框架,高血压流行状况总体心血管危险诊断评估、筛查继发HT，危险分层高血压定义，分类高血压治疗：非药物，药物特殊人群处理：卒中，CHD,肾病，心衰，糖尿病，老年，妊娠，难治HT等高血压分级管理基层防治防治对策指南实施继发性高血压,我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）,我国高血压“三率”水平,按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高,简化危险分层,血压水平的定义和分级,级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,30,高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,初诊高血压的评估干预流程,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下？（需要讨论确定）如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况,高血压非药物治疗,高血压药物治疗的原则,常用降压药的种类,常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,基层降压药选用考虑,联合治疗,2/3高血压需要联合治疗血压才能达标联合治疗时血压达标的关键优化联合治疗方案低剂量复方制剂改善治疗依从性,联合用药参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,基层小剂量两种药联合方案,价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪吲达帕胺+依那普利吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,C+D+AC+A+BD+A+,降压治疗药物选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg低危，中危患者,血压160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,CDAB,C+DC+AD+AC+BF,C+BC+DC+AD+AF,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂小剂量开始，治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,C+D+AC+A+BC+A+,中国高血压指南一线降压药物推荐,钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂利尿剂-阻滞剂,中国高血压指南2005,中国高血压指南对CCB的评价,中国高血压指南2005,二氢吡啶类CCB适应症：老年高血压、周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化CCB拥有最多的联合治疗方案CCB(二氢吡啶)/阻滞剂、CCB/ACEI、CCB/ARB、CCB/利尿剂CCB常与ACEI/ARB联合用于肾脏疾病的血压控制CCB在预防卒中方面优于利尿剂和阻滞剂二氢吡啶类CCB无强制性禁忌证,选择长效CCB治疗中国高血压患者的优势,Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearchinpress.,长效CCB适合亚洲患者,高血压患病率高，控制率低血压与心脑血管事件关系更密切卒中风险更高饮食摄入高钠低钾,CCB亚洲证据长效CCB24h降压作用优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对疗效无影响,亚洲高血压患者应优先选择以长效CCB为基础的治疗方案,常用降压联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；仍为部分基层高血压患者的一种选择。,高血压治疗血压达标时间建议,