拔甲术ppt课件

拔甲术,薛鑫鑫（骨5）,【适应证】,1）外伤致甲下积血或指(趾)与甲床分离；2）甲沟炎引起弥漫性甲下积脓药物治疗无效；3）嵌甲合并感染者；4）顽固性甲癣、甲周疣、甲下血管瘤的辅助治疗。,【禁忌证】,1）疤痕体质；2）患有血友病或出血倾向者；3）局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗；4）有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。,术前准备,1.根据病情合理选用抗生素。2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。4.向患者及家属交待病情，取得理解。,手术步骤,术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血。在甲根两侧各作一纵行切口，用尖刃刀顺甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。当指甲完全游离后，用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。检查无甲角残留后，即可用凡士林纱布覆盖包扎。,麻醉,1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。,术中注意事项,1.用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后新生的指甲高低不平。2.为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离后直接拔出。,术后处理,1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用15000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓液排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。2.一般术后35日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。,甲沟炎临床表现,初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿，疼痛，一般无全身症状，部分可自行或经过治疗后消退，部分可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，且出现白点，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿，若处理部及时或不力，可发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。,甲沟炎的分类,急性甲沟炎慢性甲沟炎化脓性甲沟炎嵌甲性甲沟炎,甲沟炎的分类,急性甲沟炎指（趾）甲周围皮肤皱襞的一种炎症反应称为甲沟炎。急性甲沟炎通常是由金黄色葡萄球菌感染引起。临床上，病程在3周以内者为急性甲沟炎，局部刺伤、修甲过短、嵌甲等是重要的诱因。慢性甲沟炎慢性甲沟炎由急性转变过来，时间一般都在二个星期至一个月以上，病程慢性，拖延旬日，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮剥脱，少量脓液由甲沟流出，甲的边缘和甲沟处变黑，且可逐渐产生结节状或蕈状突出的炎症肉芽组织。化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎多由葡萄球菌感染引起的，是急性甲沟炎治疗不及时导致化脓性炎症，甲沟炎初起多为一侧甲沟轻度红肿伴有疼痛，如继续发展局部可化脓或演变为甲周围炎或甲下脓肿。嵌甲性甲沟炎嵌甲性甲沟炎是指指甲长到肉里引起的甲沟化脓性炎症，多表现为慢性，绝大多数发生于足拇趾，尤其以足拇趾的外侧为多见，约为内侧的3倍,甲沟炎处理原则,感染初期：未形成脓肿