呼吸机的使用及维护保养ppt课件

精选，1，呼吸器的使用和维护，烧伤ICU康爱玲，精选，2，SERVO-S呼吸器的构成，主机，加湿器，空气压缩机，台车，呼吸管路，支撑臂，精选，3，用户界面，直接控制旋钮，特殊功能键，主旋钮，通气键，固定键，彩色触摸屏，精选，精选呼吸机应采用适应症、重度呼吸功能障碍、经过积极治疗后病情恶化的机械通气应实施意识障碍呼吸数 3540次/分钟或68次/分钟、呼吸节律异常、自律呼吸微弱或消失等呼吸形式的异常血气分析显示重度通气和氧气障碍： PaO250mmHg 进行性提高。 PH动态下降。 精选，5、呼吸器使用禁忌证，未引流气胸和纵隔气肿可能因机械通气而恶化，肺大泡和肺囊肿，低血容量性休克，未补充血容量者，重症肺出血，气管食管炎。 但在发生致命通气和氧气障碍的情况下，应积极处理核电站(如进行胸腔闭式引流，积极补充血容量等)，同时应用机械通风避免患者死于严重的二氧化碳积存和低氧血症。 另外，精选、6、通气模式的选择、另一方面，通气控制(CV )属于完全呼吸支持技术的患者的呼吸方式完全受呼吸器控制，呼吸器提供所有的呼吸功能。 包括容量控制通风(VCV )压力控制通风(PCV )。 特点：机器提供完整的呼吸支持，不需要患者，也不能自主呼吸。 适应证：患者自主呼吸丧失或微弱，如1、中枢或周围神经和肌肉功能严重障碍2、心肺功能衰竭3、全麻4 .实施“非生理”特殊通气(反比通气、分侧肺通气、PHC )5.测定患者呼吸力学。精选、7、通气模式选择、2、压力支持通气(PSV )是部分呼吸支持技术，呼吸机在患者吸气触发后提供一定的气道压力，克服气道阻力，增加潮气量，减少患者呼吸工作。 流速方式、呼吸频率、呼吸/呼吸比由患者自身决定。 特点：可与其他通气模式联用，同步性好，患者舒适。 降低人工呼吸道与呼吸道的阻力，减少呼吸工作。 鼓励患者自主呼吸，防止呼吸肌废用性萎缩。 适应证：患者依赖呼吸器，需要长时间进行机械通气者。 脱离呼吸器的时候。精选、8、通气模式选择、3、持续气道正压(CPAP )是部分呼吸支持技术。 呼吸器只提供一定的压力，不提供其他通气支持。 病人必须自己完成所有呼吸器官，呼吸器官不提供呼吸器官。 流速方式、潮气量、呼吸频率和呼吸/呼吸比均由患者决定。 特点：可使呼吸道保持开放状态。 增加肺泡内压和功能残留量，改善V/Q失调，促进氧结合。 适应证：馀气量减少，肺不张导致氧结合功能下降的患者。 气道浮肿和闭塞需要人为地确保气道畅通。 撤除过程中，可增加肺泡的稳定性和功能残气量。 心力衰竭的患者。精选、9、选择换气模式、4、同步间歇指令通气(SIMV )呼吸机以预设通气量和呼吸频率间歇地为患者提供正压通气，允许患者在指令通气期间自主呼吸，指令通气与患者自主呼吸完全同步。 特点： SIMV与自主呼吸同步，患者心情好，平均呼吸道低，对血流动力学影响小。 与A/C相比，很少产生过度的通风。 适应证：中枢驱动正常，但呼吸肌不能承担全部呼吸功能。 病好的时候，准备脱离呼吸器的时候。 也可作为长期部分通气支撑工艺。 10、患者是否有自主呼吸：呼吸模式分类、控制模式VC、PC、支撑模式PS、自主呼吸CPAP、精选、11、患者是否有自主呼吸：呼吸模式分类、混合模式(控制支撑) SIMV、精选、12、上机准备、1、检查呼吸器外观，表面清洁，无灰尘和污垢2 .检查吸气口的空气过滤器(海绵垫)，确认清洁、没有灰尘堵塞。 3 .连接呼吸器的外部管路。 包括螺纹管、加热加湿器或加热交换器(人工鼻)、集水杯、“y”形管及人工气道旋转接头等。 各管道零件应经过消毒，保持干燥、流畅。 4 .依次连接压缩空气接头、氧气接头、呼吸器主电源及加热加湿器电源。 各气源的压力和电源电压应满足呼吸机动力要求。 精选、13、上机准备、5、模拟肺6、接通电源：首先放入压缩机，最后放入加湿器) 7、呼吸器自我诊断和控制通电回路，确认氧源压力计的指示在符合要求的范围内，检查有无漏气。 8 .紧急情况下未完成呼吸器的自我诊断，连接型肺，观察气流。 可通知医生充气正常，呼吸器无报警，机器正常，调节参数，供患者驾驶。 精选，14，湿化器连接方法，呼吸器吸入端，呼吸器呼气端，湿化器出口，湿化器吸气口，精选，15，通电连接气体供给，连接本体和空气压缩机的电源插头，连接中央的气体供给源，接通显示器后面的电源开关和空气压缩机的电源开关，选择“使用前检查”，精选，16， 使用前检查、精选、17、使用前检查、精选18、内部气体测试、精选、19、内部气体测试、测试管与进气侧和呼气侧连接，根据精选、20、电池测试、精选、21、电池测试、电池测试的提示拔出主机的电源插头直到出现新的提示22、患者呼吸回路测试，精选，23，连接患者呼吸回路测试，执行此操作前要洗手或戴医疗手套，用手掌用力堵住y型口，选择“ok”键，直至测试结束，精选，24，呼吸器参数设置和调节，一、呼吸频率(f ) :成人通常为1220 二、湿量(VT ) :应保证充分换气和患者舒适，按常规体重选择512毫升/公斤。 三、每分钟通气量(VE):VE=潮气量(VT )呼吸频率(f ) 4，设置呼吸比(I:E ) :常设吸气时间为0.81.2秒或呼吸比为1:1.52。 五、气道压力(Paw):1520cmH2O。 六、吸入氧浓度(FiO2) :原则上保证氧键时，尽量使用低的FiO2。 一般Fio2为4050%，首次用呼吸机治疗时，为了迅速纠正低氧血症，可以在适当的短时间内使用较高的Fio2(60% )，最高可达到100%，但时间应控制在0.51h。 随着低氧血症的改善，Fio2逐渐下降到正常范围。 精选，25，呼吸机参数设定和调节，7，PEEP设定：原则从低水平逐渐上升，逐渐下降，直至病情好转。 成人始于5cmH2O，儿童始于3cmH2O。 设置PEEP的作用是恢复萎缩的肺泡，增加平均气道压力，改善氧结合，同时影响回心血量，左心室后符号负荷克服PEEP引起呼吸能力的增加。 八、湿化器温度：湿化器温度监测是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。 温度过高可能会引起呼吸器烧伤，温度过低不能起到加温加湿吸入气体的效果，因此理想的温度监测是将加湿器的温度保持在3040。精选、26、呼吸机报警原因及处理，一、低通气量报警：常见原因是潮气量设置不足或管道漏气，每分钟通气量过低。 应用SIMV呼吸方式时，提醒患者自发呼吸弱或f过慢，通气量过低。 处理：首先弄清原因，调整应及时进行拧紧有松动的接头等处理的气管插管气囊充满空气的高潮量等。 二、高透气量警报：主要在患者有自主呼吸时，自主呼吸通气量加机械呼吸通气量后发出高透气量警报。处理：患者自主呼吸强、全身状况良好时不允许改变为SIMV的情况下，将抑制自主呼吸的镇静剂和灵敏度调整为1020cmH2O，患者不能启动呼吸器进行完全机械通气。精选、27、呼吸器报警的原因及处理、三、高压报警：常见原因是高压报警的上限设定过低，呼吸管扭曲，折扣气道分泌物堵塞呼吸器的患者肺部对抗呼吸器的适应性降低，肺部灌注、胸腔积液等引起气道阻力上升，引起高压报警。 处理：首先检查呼吸道管道是否通畅，有问题及时处理：双肺有痰鸣音，因立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，肺顺应性下降，可根据全身情况应用PEEP治疗，气道压力高时，可适当提高压力警报的上限四、低压报警：常见原因是呼吸机管路脱落、漏气、气管插管套管膨胀不足和潮气量设定过少。 处理：发出低压警报后，首先检查呼吸器管道是否脱落、袖带是否漏气、通气不足，检查吸入湿气量或呼气湿气量是否相等。 精选，28，机械通气监测，一，临床观察：生命体征观察：意识、呼吸频率、呼吸方式、呼吸窘迫的有无、人工呼吸