PET-CT的临床应用ppt课件

1.中国人民解放军第一五医院肿瘤诊断治疗中心，选择，正电子发射断层扫描的临床应用，选择，2。1.医用正电子成像器的发展历史。自1953年以来，DrBrownell和DrSweet已经开发了第一代商业化的用于脑PET的PET，其可以在20世纪60年代末用于断层成像，但是成像速度非常慢，并且分辨率和断层厚度不理想。第一个用于临床的商用宠物诞生于1976年。20世纪80年代，越来越多的公司投资研发。在20世纪80年代末和90年代初，正电子发射断层成像系统变得越来越成熟，使得正电子发射断层成像系统的最佳分辨率小于4毫米。在20世纪90年代中期，正电子发射断层成像系统已经成为发达国家重要的成像诊断工具。正电子发射断层显像使用短半衰期放射性核素，如11C、13N、15O和18F标记示踪剂，可直接参与人体生物代谢，因此正电子发射断层显像图像可更准确地表达人体生化、生理和病理状况。在神经系统、肿瘤和心血管系统的临床诊断中，PET显示出不可替代的优势，越来越受到重视。目前，世界上安装的聚酯机器数量从1996年的209台增加到2006年的2000多台。截至2006年11月，在中国大陆安装的聚酯和聚酯-CT机已超过100台。它们分布在28个省、自治区和直辖市。选择，6。疾病的诊断仅限于疾病的形态学特征，形态学变化滞后于功能、血流、代谢等的变化。经验证明，形态学变化甚至可能掩盖疾病的多样性，使得CT、MRI、b超等传统影像无法早期诊断肿瘤。很难定性地识别某些肿瘤、炎性和转移性淋巴结、治疗后的残留肿瘤或复发和坏死、纤维化。即使是超声引导和CT引导穿刺活检也受到材料的限制，假阴性率达20%左右。PET/CT是一种先进的新型医学成像技术，它将高性能的PET和CT有机地结合在同一设备上，同时提供受试者在相同条件下的解剖结构和功能代谢的图像。正电子发射断层显像是目前非常先进的核医学成像设备和技术，它能从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化、代谢等功能变化以及受体在体内的分布，因此也被称为“生化成像”或“分子成像”。8、CT是一种广泛应用于临床并仍在迅速发展的X射线成像设备和技术。它在显示身体的解剖结构和组织密度方面具有独特的优势。正电子发射断层扫描精确地实现了正电子发射断层扫描设备和断层扫描设备的同机集成以及两幅图像的同机集成，形成了两种先进技术的互补优势，具有极高的诊断性能和临床应用价值。结果效果是“1 1 2”，选择9，提高了病灶定位的准确性。成像检查时间大大缩短。提高肿瘤特征描述的可靠性。促进肿瘤放射治疗的发展。选择，10，西门子生物系列和CTI公司的揭示系列通用电气公司的发现和发现系列菲利普公司的双子型，选择，11，2，正电子发射断层成像原理，正电子发射断层成像是一种“核素成像技术”。它通过正电子核素或正电子核素标记的示踪剂追踪人体内特定生物物质的生物活动，采用多层环形排列的探测器，探测示踪剂在体外产生的光子，然后通过计算机处理以解剖图像和相应的生理参数的形式显示目标器官或病理组织的状况，从而进行疾病诊断。因为它是基于生理活动的机制，所以PET技术也被称为生化成像或功能分子成像。它是目前唯一能在活分子水平上完成生物展示的成像技术。所选的12，18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)是葡萄糖的类似物，其与葡萄糖的不同之处仅在于2位的羟基被18F取代。18F-FDGPET成像可以无创地定量正常生理条件下人体局部组织的葡萄糖代谢率。特殊的正电子发射断层成像需要8 12毫升的18F FDG。标准吸收值是一个有用的量k(单位换算系数)，选择，14，标准FDG吸收。由于FDG是葡萄糖的类似物，对组织FDG摄取的直接测量可以间接反映其葡萄糖代谢率(MRGlu)，并且还受引入体内的FDG活性和个体“大小”的影响。因此，组织的绝对FDG吸收可由后两者标准化以获得FDGSUV。(1)正电子发射断层扫描和正电子发射断层扫描图像特征正电子发射断层扫描是一种结合正电子发射断层扫描和正电子发射断层扫描两种图像模式的新型设备，其图像既具有正电子发射断层扫描图像和正电子发射断层扫描图像的特征，又具有两种图像不同模式、侧重点和比例融合的综合特征。传统的PET图像是基于身体不同部位的放射性分布。分布的差异用浓度来表示(灰色阴影或不同的伪彩色方法)。根据所用示踪剂的生物学特性，不同组织的放射性分布是不同的，必须根据示踪剂调整结果的判断标准。信噪比突出了病变和周围组织之间的对比度。显示全身最大密度(灰色)投影(MIP)模式。动态采集：快速和慢速PET-CT实现同机融合，将功能、代谢和解剖结构一起显示。它更有利于理解和掌握体内的生物信息，起到了“1 1 2”的作用。正电子断层扫描是一种功能性加结构性成像，灵敏准确(分辨率可达0.38厘米)，一次检查就能了解全身的整体情况，安全、舒适、无创，实现影像诊断的“四定”。即：定位：指发现病变并明确病变部位；定性：指通过成像方法确定形态学和功能变化的病理和病理生理学特性；定量：在“定性”和“定位”的基础上，对疾病或病理变化提出一个定量概念。更重要的是，它包括功能的改变。周期性：指使用成像方法来确定疾病发展的阶段。选择，20，(2)，定量和半定量分析的正电子发射断层显像结果，定量分析不同时间点的正电子发射断层显像摄取差异的指标，选择，21，(3)影响正电子发射断层显像检查结果的因素，选择，22，1，示踪剂效应，不同种类示踪剂在体内的分布和代谢。不同剂量和浓度的示踪剂在体内可能有不同的生物学结果。不同质量的相似示踪剂在体内的分布也不同。示踪剂在注射后不同时间分布不同，这是临床延迟成像识别肿瘤的生物学基础。一些示踪剂可以在体内代谢并分解成不同的成分，因此在不同的注射时间后，放射性在体内的分布自然会有所不同。在解释图像时，必须考虑这些示踪剂在不同时间对图像的影响。然而，应该注意的是，示踪剂具有许多代谢途径和影响因素。这种复杂性部分解释了某些肿瘤中FDG摄取的多样性，部分解释了不同研究者报道的SUV变化在不同肿瘤延迟成像中的诊断价值的差异。，选择，24，2，设备状况影响，设备性能成像模式示踪剂量PET和CT配准，选择，25，3，操作影响，检查前准备示踪剂给药技术采集条件特殊操作CT造影剂应用，选择，26，4，分析和校正影响，图像显示杨衰减校正CT衰减校正图像融合显示格式，选择，27，5，医疗效果，治疗改变病变性质，治疗反应时间，手术等创伤药物，治疗影响治疗后全身反应，选择，28，6， 患者自身的状态影响，年龄生理和病理生理状态史，选择，29，7，病变的生物学特征，病变的代谢特征，大小和形状，生长方式，原发性和转移性病变等生物学特征，选择，30，4) PET结果解释程序和注意事项，选择，31，1。 对正电子发射断层显像结果的分析，(1)对临床和影像信息的理解，(2)检查技术环节，(3)图像的标准化观察，(4)必要的图像处理，(5)综合分析和判断，(6)正电子发射断层显像检查的整体质量控制，选择，32，2，假结果，(1)正电子发射断层显像检查的假阳性原因，(2)正电子发射断层显像检查的假阴性原因的高敏感性和多种影响因素，选择，33，(5)正电子发射断层显像肿瘤诊断概述。分子成像：通过成像技术在活体上显示致病分子、疾病相关分子和疾病的分子机制，在分子水平上完成疾病的监测和治疗。实现了分子生物学和分子医学的活体，完成了与临床实践的无缝连接。肿瘤细胞的葡萄糖代谢和FDG摄取异常增加，因此肿瘤细胞被成像。这项技术最早是由Warburg等人在20世纪30年代提出的，但是自从它被用于肿瘤成像以来已经有近20年的时间了。由于FDG优先在肿瘤细胞中积累，FDG友好型肿瘤可以通过正电子断层扫描仪成像。PET图像反映的是代谢活动，而不是解剖结构。亚临床肿瘤或正常大小的淋巴结也可通过正电子发射断层扫描检测到，这是由于在肿瘤或转移性淋巴结形成肿块且症状变得明显之前，在分子水平上发生了代谢变化。目前，PET显像剂可用于几乎所有肿瘤的检查和监测。还有专门用于特定肿瘤或具有特定生物学特性的显像剂，可用于鉴定、表征、表面标记、基因表达等的研究和观察。不同的肿瘤。selection，36，从不同角度提供病变的生物学特征信息，在疑难病例的诊断和治疗中发挥意想不到的作用，并促进影像学从简单诊断向预测iv、特征化和个体化发展。据文献报道，核医学和PET技术改变了许多疾病的诊断和治疗计划，占总病例的20% 40%。提高治疗的准确性将对15%30%患者的预后产生积极影响。它代表了新世纪医学的变革。入选，38，显示肿瘤异常的代谢特征，肿瘤细胞表面的特殊分子标记，肿瘤增殖，肿瘤血管生成，肿瘤细胞的凋亡和缺氧，特殊基因表达，入选，39，互补的正电子发射断层扫描技术，1，肿瘤筛选，2，肿瘤的定性诊断，3，肿瘤分期，4，肿瘤的生物学特征，入选，40，阅读也应标准化。读者之间的差异是显著的。其主要原因是定义图像临界点的问题。个体之间在观察PET图像的信号强度时存在差异，因此肿瘤体积可能被人为地显著增大或减小。未知原发灶的检测(1)通过转移性肿瘤的组织学检查发现原发肿瘤(2)通过转移性肿瘤部位发现原发肿瘤，选择42，型转移性肿瘤和原发灶明显发展，更常见的是型转移性肿瘤轻微和中度发展，原发灶仅轻微发展，选择43型和型转移性肿瘤发展到不同程度，原发灶不发展，转移性肿瘤和原发肿瘤的生物学特征不一致或原发肿瘤微小；原发肿瘤位于放射性分布较高的区域。所谓的“转移性肿瘤”实际上不是转移性肿瘤，而是原发性肿瘤或其他病理变化。选定的44型和4型转移性肿瘤未发展，在转移性肿瘤外未发现异常放射性集中灶。所谓的“转移性肿瘤”实际上不是转移性肿瘤，但无论是原发性肿瘤还是其他病变的转移性肿瘤，也无论是原发性肿瘤都没有摄取18F-FDG，即FDG摄取量低或没有摄取的肿瘤很小，所选的45型、5型转移性肿瘤并不发育，但在转移性肿瘤外可以看到异常的放射性浓集灶。选中，46，未开发。转移性肿瘤已经清除。转移性肿瘤不吸收18F-FDG或受水肿影响(例如脑转移性肿瘤)。转移性肿瘤病灶很小。选中47例。转移瘤外可见异常放射性浓集灶。生物学特征不一致。使用双原发性肿瘤摄取造影剂，原发性肿瘤可以发展成其他良性病变。精选，48，6。协助制定治疗计划，准确确定合并阻塞性肺炎/肺不张和胸腔积液患者的肿瘤总体积，提高淋巴结转移诊断和靶区划定的准确性，提高GTV划定的一致性。选择，49。传统的x光和CT通过观察解剖变化来发现肿瘤，通过增大淋巴结来发现转移。虽然CT是放疗计划的基础，但它不能提供肿瘤活力信息，而肿瘤活力信息是一个重要的预后因素。FDG-PET弥补了CT检查的不足，因为它能进一步区分良恶性病变：能准确区分正常大小淋巴结中的癌细胞，排除非肿瘤肿大淋巴结，有助于提高分期的准确性。完整的疾病治疗史对PET图像分析非常重要。例如，最近的化疗可能导致脊柱骨吸收增加，而以前的放疗可能导致骨髓吸收减少。放疗后的变化和正常颈部淋巴组织活性的下降都是年龄依赖性的，这是应该预料到的。以前放射治疗的范围也应该是已知的，因为连续放射治疗后的变化可能表现为肺、甲状腺和心肌摄取的增加。由于使用了宠物图像，GTV将发生重大变化。PEET/CT发现16%的病例有远处转移，因此根治性放疗改为姑息性放疗。入选，51例，7例，疗效检测和预测，8例，复发监测和再分期，9例，新的肿瘤治疗技术和新药研究，10例，减少假阳性和假阴性，入选，52例，正电子发射计算机体层摄影术(PET)生物成像40例，入选，53例，男，53岁，体检发现左肺肿块，ct显示左肺上叶前段结节。螺旋CT:螺旋CT显示左肺前上段有1.9厘米和1.7厘米的结节影。FDG代谢显著增加(外科和病理性腺癌一级)。入选者，54岁，男性，59岁。渐进性吞咽困难、消瘦；食管下段肿块的内镜证实和低分化食管腺癌的活检。电脑断层扫描：电脑断层扫描显示食道下部有一个肿块，官方管腔部分阻塞，近端扩张(箭头)电脑断层扫描显示FDG代谢异常。入选者，55岁，男性，45岁。右额叶转移性腺癌手术后，常规CT未见异常：左下肺门旁可见结节状软组织密度影，FDG代谢异常增高，需诊断肺癌(手术病理性腺癌)，选择，56岁，男，53岁，2001年直肠癌手术，病理：高分化腺癌伴部分粘液腺癌，无放疗或化疗。2006年12月左肾细胞癌切除术病理报告诊断治疗，选择，61，选择，62，选择，63，功能图像有助于描绘肺癌GTV，CTGTV，正电子发射断层扫描，选择，64，初始扫描：SUV=7.2，延迟扫描：SUV=5.8，病理：炎性淋巴结，选择，65，选择，66，D10mm，D10mm，D10mm，Howt