氧气吸入法ppt课件.ppt

氧气吸入法、呼吸系统三个环节、氧气吸入法、概念：旨在提高患者肺泡内氧气分压，改善组织缺氧的治疗方法。 目的探讨低氧血症改善缺氧组织缺氧、吸氧法、吸氧、血氧分压血氧饱和度的血氧含量、缺氧、补氧的技术要求、正确、有效、安全、注意事项、供氧设备、中心供氧装置2、氧盒和氧计装置1、供氧设备、3、氧枕、4、高压氧罐、 评价吸氧器具1、鼻塞、颅脑、鼻导管、面罩、鼻套吸氧器具2、辅助用品、吸氧法、1 .患者，评价病情年龄缺氧度治疗状况的鼻腔状况心理反应合作度、吸氧法、2 .计划、(1)用品准备、供氧设备吸氧器具辅助用品、(2)环境准备、安静清洁安全、无火、吸氧法、环境准备、清洁、安静、安全、安全患者：了解吸氧的目的、方法、注意事项及配方要点，采取舒适体位的用品：供氧装置、治疗柜内放入标签、鼻导管、玻璃管、安全销、蒸馏水或冷水、橡胶管、弯曲柜、小药杯或治疗柜内放入冷水，氧记录片、笔、创口膏。 环境：清洁、安静、光照合适。 吸氧法、鼻导管氧1L/min时FiO2=21% 41%=25%鼻导管氧10L/min时FiO2=21% 410%=61%？ 鼻导管吸氧20L/min时FiO2=21% 420%=101%！ 什么？ 什么？ 氧气吸入浓度=21% 4*氧气流量%，有效氧气吸入的种类，1 .低浓度氧气治疗： 1222000000000000低氧血症伴有CO2积存。 一般持续低流量、低浓度、吸氧。 2 .中浓度氧治疗： 40%60%。 用于明显的通气/灌注比例失调和显着的分散障碍。 3 .高浓度氧治疗： 2222222222222222222用于无单纯缺氧、CO2积存。 4 .高压氧治疗：特制的加压室内。 用于CO中毒。 吸氧法、住院患者最常见治疗的50%住院患者未经医师指示接受氧疗，SmallD、DuhaA、WieskopfB、et al.usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.amj med 1992； 92:591-595，氧是维持生命所必需的物质之一，正常成人储氧约1500ml，安静状态每分钟耗氧约250ml，缺氧4-5分钟对大脑造成不可逆损伤。 低氧血症：动脉血氧分压低于正常预测下限，正常PaO2=100-0.3年龄5mmHg，临床上PaO260mmHg称为低氧血症。 缺氧：供氧不能满足机体的需要，或者由于组织氧化过程的障碍，氧不能正常利用，机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时危及生命。 造成缺氧的原因：造成低氧血症的原因是影响氧运输和利用的原因，造成低氧血症的原因： 1、氧浓度或氧分压不足2、通气障碍3、气体分散障碍4、通气/血流(V/Q )失调5、动脉旁路、贫血性缺氧(anemichypoxia ) 血红蛋白水平降低CO中毒出血，影响氧运输的原因；循环缺氧(circulatoryhypoxia )心率下降减少休克栓塞，影响氧运输和利用的原因；组织中毒缺氧(histotoxichypoxia ) 氰化物中毒酒精中毒、氧治疗适应证，理论上PaO2下降到正常水平以下可给予氧治疗。 单纯低氧血症的急性患者： PaO260mmHg或SaO290% :相对高浓度吸氧。 低氧伴高碳酸血症患者： pao为250mmhg时首次接受氧治疗，氧浓度应控制在较低水平。 适应证，1 .呼吸系统疾病影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。 2 .心功能衰竭，肺充血引起呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。 3 .各种中毒引起的呼吸困难是氧气从毛细血管侵入组织而不产生氧气不足，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。 4 .昏迷患者，如脑血管事故或脑损伤患者。 5 .部分外科手术后患者、大出血休克患者、分娩过程长胎心音异常等。对于氧分压正常的缺氧，如心率减少、急性心肌梗塞、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前的看法不同，但明确诊断后，一般进行氧治疗，不管是否处于需要氧治疗的水平。 氧疗禁忌症：百草枯中毒：高氧能提高毒性作用。 博莱霉素患者：博莱霉素是一种碱性糖肽类抗癌药物，可能引起肺炎样症状和肺纤维化，高浓度氧使其副作用恶化。 临床供氧方法：氧治疗装置分类、低流量装置、高流量装置、低流量氧吸入装置、鼻导管、恒氧流量鼻咽和口咽，其储氧部(reservoir )平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3，鼻导管、吸入氧浓度不确定除了受氧流量的影响外，还依赖于呼吸频率、湿气量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不适鼻粘膜干燥、痰液痂、鼻导管、方便使用易受良好活动影响，易于进食和交谈，缺点通气量大的患者不易达到高吸入氧浓度(6lpm，应更换其他吸氧装置)。 不要固定过度，检查鼻孔和耳廓的压迫氧流量是否为4lpm时，使用湿润瓶可以让患者感到舒适。 储氧口罩(非反复吸入)、=普通口罩储氧气囊储氧气囊与口罩之间也有单向封舌口罩，在简易呼吸器、口罩下安装大气囊储氧时，由气囊供氧，空气与FiO2不混合固定，氧治疗中湿化、 正常人体呼吸器具有过滤、加温、湿润吸入气体的功能，氧气流速为1-4L/min时，即使使用鼻导管和面罩，口咽和鼻咽部也能够充分湿润吸入气体。 但是，通过更高的流速或直接在气管内供给氧气，使气体充分湿润。 雾化装置：雾化面罩，雾化装置：T管，低流量吸氧装置适应证，潮气量300-700ml呼吸频率25bpm呼吸方式规律，一致，氧疗并发症，CO2蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾的危险湿化或雾化系微生物污染，(1)CO2蓄积， 高浓度吸氧两种情况引起co2积累： 1是慢性阻塞性肺疾病，这类患者长期血中pb2升高。 CO2失去兴奋化学感受器的作用，呼吸仅依赖于低氧，吸入高浓度的氧气后，驱动作用消失，患者的通气量降低，CO2蓄积引起CO2麻醉。 另一种是慢性低氧血症患者，通气/灌注比(V/Q )下降的区域，低氧收缩的血管，吸氧后有一定程度的扩张，CO2蓄积增加。 这两种患者吸氧有潜在危险，但不是治氧的禁忌。 患者PaO2降低，常为46kPa(3050mmHg )，不吸氧不能缓解严重的低氧血症。 必须控制吸氧浓度。 (二)吸收性肺衰竭、呼吸系统衰竭的患者呼吸空气时，肺泡内的氧气被吸收后，保持氮气不会进入肺泡。 吸氧后，在V/Q降低的肺泡内，大部分氮气被吸入的氧气取代，肺泡内的氧气在肺泡壁迅速扩散循环，通过肺循环吸入氧气的速度超过肺泡内吸入氧气的速度，引起呼吸器部分闭塞的肺泡萎缩。 急性呼吸衰竭患者，小支气管周围水肿，小气道内有分泌物，易形成低V/Q区。 FiO2超过0.6时，肺泡萎缩可形成分流区。 由于肺下垂部肺泡较小，易积存水肿液和分泌物，肺下垂部易见吸收性肺不张。 预防的方法：采用氧浓度尽量不超过60%的通气治疗，可以通过呼气末正压通气鼓励排痰，(3)晶状体后纤维组织形成，妊娠4个月以内胎儿、视网膜未出现血管，4月后开始血管化，至足月产后1个月完成血管化。 视网膜上的未成熟血管，容易受到氧气的损害。 视网膜血管的变化与PaO2的高度有关，与血管的未成熟有关。新生儿吸氧时应注意FiO20.4不要改变视网膜血管直径，婴儿采血困难，常规进行血常规检查困难，方法是有价值的监测措施。 (四)氧中毒，目前氧中毒引起的特殊细胞损伤主要是细胞内产生氧自由基和其他化学活性氧代谢物。 早期出现胸骨后痛、吸气时加重、刺激性干咳等。 持续吸入高浓度氧气会降低肺适应性和分散功能，进展性会发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭、死亡。 临床表现有滞后性、非特异性。 还没有对确诊有帮助的辅助检查。 临床表现、中毒肺部障碍可能恢复，但结果严重。 由于肺部障碍使动脉血氧衰竭，治疗需要提高PaO2消除低氧血症，进一步损害肺组织。 治疗氧中毒的重要问题是预防高浓度氧引起的肺泡障碍。 预防和治疗，吸氧的操作流程，吸氧法(80分钟) (1)操作时间在15分钟以内(2)操作步骤和具体的操作要求，吸氧的操作流程，3，实施：对照说明(3分钟):携带物搬运床前，床号，姓名，说明目的，合作3分钟。 装表连接(12点):将流量计插入床头中心配管氧供给装置的插入口，在4点湿化瓶中加入蒸馏水或冷水，充满1/31/2，连接8点湿化瓶。 吸氧操作流程，清洁鼻腔(12分钟):检查鼻腔粘膜和通气情况4分钟棉棒上沾水4分钟清洗鼻腔调节鼻导管4点连接的流量(8分钟):打开流量计，根据需要调节流量，在4点鼻导管上沾水湿润，检查鼻导管的流畅性。 氧气吸入的操作流程说明，插管固定(14分钟) :将鼻导管轻轻插入两侧鼻孔约1cm，将导管缠绕在耳朵上后，固定在下颚，紧张适度，用安全销固定在枕头旁边10分钟的患者和家属使用氧气时，不能自己调节流量。 吸氧操作流程，整理记录(10分):整理用物品返回4分洗手，记录用氧时间和氧流量，签字6分。 禁用氧气(16点):拔出鼻导管后关闭流量计(6点)。 取下帮助患者清洁鼻子、放置4分舒适体位的氧计，整理物体，记录停氧时间6分钟。 操作时间(5分钟) _分钟超时5分钟，吸氧法4，评价，(1)患者缺氧症状得到改善。 (2)医生的操作规范，保证氧气安全。 (3)医务人员之间的沟通是有效的，患者可以有效协作获得安全用氧知识。吸氧法、五、注意事项：1.严格遵守操作规程，注意氧气安全，切实防振、防火、防热、防油。 氧气计和螺旋口不能涂油，也不能用带油的手拧螺旋，不能燃烧。 2 .供氧应首先调节流量，然后连接鼻导管停氧时，首先分离鼻导管接头，然后关闭流量计的小开关，一旦打开开关，大量的气体就不得不冲入呼吸器损伤肺组织。 吸氧法，3 .通过观察氧气过程中患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度