肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案

肺功能障碍(肺间质纤维化)中医诊断和治疗方案(试行)一、诊断(a)疾病诊断1.中医诊断：见中医内科学(驻中英主编中国中医药出版社北京2003)。肺功能障碍是呼吸短，哮喘加重，肝咳嗽少的痰或唾液分泌多的病。2.西方医学诊断：参考中国医学会呼吸病分会2002年4月发表的特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）进行诊断。特发性肺纤维化(IPF)的诊断可分为外科(开胸/胸腔镜)肺活检数据和非外科肺活检数据。(1)外科肺活检资料A.肺组织病理学显示出一般型间质肺炎(UIP)的特点。B.除了因其他已知原因(如药物、环境因素和风湿性疾病等引起的肺纤维化)引起的间质性肺疾病以外。C.出现限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍的异常肺功能。D.胸片和高分辨率CT(HRCT)显示典型的异常视频。(2)无外科肺活检资料(临床诊断)肺活检数据不足原则上不能诊断特发性肺纤维化(IPF)，但如果患者的免疫功能正常，符合以下所有主要诊断条件和至少三分之四的二次诊断条件，就可以进行特发性肺纤维化(IPF)的临床诊断。A.主要诊断条件：除特定药物毒性、职业环境接触史和风湿性疾病等已知原因外，弥漫性癫痫肺(ILD)；有限通气功能障碍(VC减少，FEV1/FVC正常或增加)和/或气体交换障碍静态/运动期间肺泡-动脉氧分压(P(A-a) O2)增加，或单呼吸法一氧化碳分散(DLco)减少等异常肺功能；胸部HRCT可伴有双肺网状改变、蜂窝肺后期出现、极少量玻璃影；支气管肺活检(TBLB)或支气管肺泡灌洗液(BAL F)检查不支持诊断其他疾病。B.第二诊断条件：年龄50岁；没有隐瞒病情或性呼吸困难的明确原因。 3个月没有经过。双肺听诊气味和吸入魔术声。(b)综合征诊断1.干热损伤肺病：胸闷，呼吸短，运动严重，干咳没有痰，痰少，不容易出来，痰中有血，咳嗽严重，阵列咳嗽，咳嗽严重的胸痛，口鼻咽干燥，发烧，发冷。舌尖红色，苔少或薄的黄色，有轻微的脉搏。2.痰热滞肺综合征：胸闷，运动严重，呼吸急促，咳嗽痰多，白色痰不清，痰有点难吐出，烦躁，发烧，便秘很多。舌红苔白或黄疲劳，脉冲弦滑或滑数。3.气虚血瘀证：胸闷、短动、增加、干咳痰、心慌无力、唇爪紫、皮甲错误、楚副、舌黑或血瘀点、挫伤、脉搏下沉或收敛性。4.肺肾虚症，气音和虚证：胸闷，动作严重，没有干咳或痰，呼吸困难，鞋累，汗坏的风，腰和膝盖酸，干粪和5个烦躁。雪红苔少，脉细，无力。二、治疗方案(a)口服中药或中成药的辩证选择1.热损伤肺综合征治疗：清肺润燥，宣肺咳嗽。推荐处方药物：桑椹汤加减。桑叶、杏仁、沙参、甜豆、梨皮、贝母、麦冬叶、天花粉、孙伯恩紫苑、五味子、蝉、百篇等。中成药：养阴清肺口服液等。痰热肺综合征治疗：清肺痰、咳嗽和哮喘。推荐处方药物：清肺痰处方加减。黄芩、鱼腥草、荞麦、大宅、半夏、海景石、桑树、杏仁、Ophiopogon等。中成药：复方仙珠利口服液等。气虚血瘀证治疗：益气活血，通络三欲。推荐处方药：西洋参、三七粉、山茱萸、五味子、紫杉、资金来源、麦冬、白果、红景天、志刚草等。中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺第康胶囊等。肺肾不足，气阴不足治疗：调整肺肾，阴益气。推荐处方药：党参、仙灵脾、苏拉伦、山茱萸、成熟土地、红牡丹、紫色法院等。中成药：金水宝胶囊、百灵胶囊等。(b)根据状态选择静脉注射中成药清热化痰：痰热清注射液等。促进血液循环，消除血液堵塞：丹参注射液等。益气固本：生脉注射液等。(c)其他疗法1.应用中药穴位：阴阳平衡，护理表。适合感冒和经常咳嗽的患者。推荐穴位：地沟油、药膏油、横膈膜油、千石等。艾灸治疗：温通经络，气活血。适合阳气不足、阴寒的患者。推荐穴位：地沟油、药膏油、枣体、朱三里、奇害等。中药缪足：气活血，温阳通络。对青肿的患者有好处。4.拔罐：消除寒冷，消除血液堵塞。适合阳气不足、阴寒的患者。以背部太阳能经和绝经路线为中心，利用闪存罐、通山、储藏柜等多种手法同时进行治疗。(d)内科基础治疗1.氧疗：请根据病情使用。2.糖皮质激素：已经使用了激素，继续维持原治疗或减少治疗。(e)护理调整照片1.御寒，保暖，预防感冒。2.适当的活动。三、疗效评价(a)评价标准1.综合征点：稳定：综合征分数下降了10%。有效：综合征分数下降了30%。2.生活质量评价(1)圣乔治问卷分数：稳定：分数减少10%。有效：分数减少30%。(2)6分钟步行实验：可靠性：提高10%。有效：增加30%。(3)呼吸困难等级：稳定：保持原始等级。有效：降低级别1。胸部CT、肺功能扩散功能评价标准(1)稳定：满足以下两个或多个条件A.总肺(TLC)或粗呼吸量(VC)变化10%，或变化200ml；B.单呼吸法一氧化碳弥散(DLco)变化15%，或变化3ml/(min mmhg)；C.心肺运动检查中没有氧饱和度(SaO2)或肺泡至动脉氧分压(p (a a) O2)的变化(SaO2变为4%，p (a a) O2变为4mmHg或0.53kPa)。(2)有效：减少x线或高分辨率CT(HRCT)肺部病变；符合以下两个或多个生理功能改善指标：A.总肺活量(TLC)或潮汐能(VC)增加 10%(或至少增加200ml)，B.单呼吸法一氧化碳分散(DLco)增加15%，或至少 3ml/(min mmhg)，C.心肺运动检查中氧饱和度(SaO2)高或正常(SaO2增加 4%)，或者肺泡动脉氧分压(p (a a) O2)增加(比以前增加4mmHg)。(b)评价方法根据治疗前后综合征评分表、血气分析、胸部高分辨率CT选择条件(CT)、肺功能分散功能、6分钟步行实验、呼吸困难等级、圣乔治问卷评分等变化，评价了疗效。中医证候积分表驻兵计分评分标准无(零点)光源(两点)中间(4点)重量(6分)天命活动了，连气都喘不过来明显活动后呼吸如果不安静地呼吸，一些活动后就会恶化。安静的时候喘气窒息活动起来，不由自主地喘不过气来明显活动后轻度窒息安静的时候不呼吸，稍微活动一下就会恶化安静的时候喘不过气来胸口闷活动后心里很郁闷明显活动后轻度胸口闷安静的时候胸部不闷，稍微活动一下就会恶化安静的时候胸口闷气短活动一下子喘不过气来了明显活动后轻度气短安静的时候喘不过气来，稍微活动一下就会恶化安静的时候不能气得不得了接续贝尔克罗斯，你好。双肺闻不到味道一只肺能闻到味道贝尔克罗斯有双肺你好两个肺盖满了咳嗽没有咳嗽间歇性咳嗽阵列咳嗽，不影响睡眠昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠次要故障评分标准无(零点)光源(两点)中间(4点)重量(6分)痰痰痰，24小时痰20 50米l24小时痰50 100毫升24h痰数量100ml以上另请参阅疾病评分标准无(零点)有(4分)有没有黄胆没有黄胆痰带黄发烧体温在37.5 以下体温在37.5以上吞咽瘙痒人参不痒发痒恶风寒冷，风自觉怕冷，怕风出汗无