糖皮质激素在哮喘中的应用VIP

糖皮质激素在哮喘中的应用，闫红，山西省卫生计生委临床药师培训一期，晋中市第一人民医院，前言：支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，其患病率近年来在全球范围内逐年上升。许多研究表明，规范化的诊断和治疗，特别是长期管理，对提高哮喘的控制水平和患者的生活质量起着重要作用。支气管哮喘简介糖皮质激素在哮喘中的作用机制及其分类糖皮质激素在哮喘中的具体应用糖皮质激素对哮喘患者的药学监护使用糖皮质激素支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞，包括气道的炎症细胞和结构性核细胞成分。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常伴有广泛和可变的可逆气流限制，并导致反复出现的症状，如喘息、气短、胸闷或咳嗽，这些症状通常发生在夜间和/或清晨，并且很明显。大多数病人可以自我缓解或通过治疗。哮喘和慢性阻塞性肺疾病都是慢性气道炎症性疾病，但其发病机制不同，临床表现和对治疗的反应性也有显著差异。大多数哮喘患者的气流受限是显著可逆的，而慢性阻塞性肺疾病的气道并非完全可逆。哮喘的危险因素包括宿主因素和环境因素。根据哮喘的临床表现，哮喘可分为：急性发作期：指突然出现的喘息、气短、咳嗽、胸闷等症状。或最初症状的急剧恶化，通常伴有呼吸困难，其特征是呼气流量减少，通常由暴露于过敏原、刺激物或呼吸道感染引起。疾病的严重程度各不相同，而且疾病的严重程度会增加，这种情况可能会在数小时或数天内发生，偶尔会在数分钟内危及生命。因此，应该对疾病进行正确的评估，以便提供及时有效的紧急治疗。慢性持续时间：指症状(喘息、气短、胸闷、咳嗽等)的临床缓解期。)每周以不同频率和/或不同程度出现：指治疗或未治疗后症状和体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平并维持3个月以上。哮喘常用药物简介哮喘药物可分为对照药物和缓解药物。(1)管制药品：指需要长期日常使用的药品。这些药物主要通过抗炎作用维持哮喘的临床控制，包括吸入性糖皮质激素(以下简称激素)、全身性激素、白三烯调节剂、长效2受体激动剂(LABA，必须与吸入性激素联合应用)、缓释茶碱、钠染色质、抗IgE抗体和其他有助于减少全身性激素剂量的药物等。(2)缓解药物：指按需使用的药物。这些药物通过快速缓解支气管痉挛来缓解哮喘症状，包括速效吸入2受体激动剂、全身激素、吸入抗胆碱能药物、速效茶碱和速效口服2受体激动剂。其他哮喘药物：抗组胺药：酮替芬和氯雷他定；其他口服抗过敏药物：曲尼司特；可减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服免疫调节剂；中医；以及，短期口服速效2受体激动剂短期口服速效2受体激动剂吸入抗胆碱能药物短期茶碱全身糖皮质激素。控制药物吸入糖皮质激素吸入长效2激动剂(与吸入激素合用)色甘酸钠白三烯调节剂缓释茶碱全身性糖皮质激素抗IgE抗体其他有助于降低全身激素剂量的药物，介绍哮喘常用药物、抗炎、抗过敏、抗纤维化免疫抑制抗毒素和抗休克、糖皮质激素的药理作用、糖皮质激素治疗哮喘的作用机制、支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。抑制炎症反应过程干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制趋化性和激活嗜酸性粒细胞；细胞因子合成的抑制；抑制过敏反应介质的释放，增强2受体功能，增加细胞膜上2受体的合成，降低血管通透性，减少微血管渗漏，抑制M受体功能，糖皮质激素在哮喘、吸入中作用的分类：局部浓度高、起效快、全身副作用少。大多数成年哮喘患者可以通过吸入小剂量的激素来更好地控制哮喘。长期大剂量吸入激素对重度哮喘患者也有好处。口服：适用于未接受大剂量吸入激素联合治疗的中度哮喘发作和慢性持续性哮喘患者，以及静脉激素治疗后的序贯治疗。通常使用半衰期短的激素(泼尼松、泼尼松龙或甲基强的松龙)。静脉滴注法：重度哮喘发作时，静脉注射琥珀酸氢化可的松400-1000mg/d或甲基强的松龙80-160mg/d，可获得快速明确的疗效。对于那些没有激素依赖倾向的人，可以在短时间内(3-5天)停药。对于有激素依赖倾向的患者，应逐渐减少激素用量。根据行动地点：地方行政和系统行政。哮喘的激素疗法吸入给药适应症：吸入激素(ICS)是长期治疗哮喘的首选推荐药物。常用激素：布地奈德常用剂型：布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德雾化混悬液；妊娠期哮喘：吸入布地奈德(FDA:B级)是首选。注意事项：本品不应作为哮喘发作的主要治疗药物；(2)吸烟会降低激素效应，因此吸烟者必须戒烟并给予较高剂量的吸入激素；本品雾化吸入常与特布他林和沙丁胺醇溶液混合。布地奈德剂量，剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600g/d，分为2-4次(轻度病例为200-800g/d，重度病例为800-1600g/d)。一般200g，早晚各一次，病情严重时一天四次。7岁以上儿童：200-800g/d，使用2-4次。2-7岁儿童，200-400g/d，分2-4次。成人维持剂量为100-1600微克/天，儿童为100-800微克/天。当哮喘得到控制时，可以将其降低到最低有效维持剂量。雾化：当雾化吸入或干粉制剂不满意、初始剂量、严重哮喘期或口服糖皮质激素减少时，建议使用雾化：成人1-2毫克，每天2次，儿童0.5-1毫克，每天2次。维持剂量应为保持患者无症状和个体化的最低剂量，成人0.5-1毫克，每天两次，儿童0.25-0.5毫克，每天两次。鼻喷剂：对于成人和6岁以上的儿童，初始剂量为每天265微克。吸入糖皮质激素的每日剂量和交换关系是常见的。吸入皮质类固醇(ICS)的剂型可以通过使用不同的吸入装置产生不同的治疗效果。福莫特罗：长效2受体激动剂沙美特罗：长效2受体激动剂，气雾剂(pMDI):干粉吸入器对(DPI):使用方便，吸入下呼吸道的药物量大。溶液：3354对吸入协调要求低的患者，适用于治疗轻中度哮喘急性发作，二丙酸倍氯米松气雾剂(扶苏酮)；(2)布地奈德气雾剂(普米克)；丙酸氟替卡松气雾剂。(1)布地奈德干粉吸入剂(普米克都保)；(2)布地奈德福莫特罗粉吸入剂(朱砂)；沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和布地奈德雾化混悬液(普米克令舒)。吸入激素和2受体激动剂的组合是有益的。布地奈德混悬液雾化吸入，局部浓度高，可避免全身用药引起的严重不良反应。此外，雾化吸入对患者的吸入协调性要求不高，但在雾化给药后不能立即有效。因此，作为速效平喘药的组合，联合应用布地奈德和特布他林，吸入大多数成年哮喘患者可以通过吸入小剂量的激素来更好地控制哮喘。长期大剂量吸入激素对重度哮喘患者也有好处。药物直接送至呼吸道，局部药物浓度高，见效快。可以同时吸入多种药物，常用激素和2激动剂相结合。它不需要患者主动吸气和配合，特别适合婴幼儿、年老体弱患者或急性加重患者。激素气雾剂吸入，成人用布地奈德气雾剂混悬液：1毫克/次，儿童用2次/天：0.5毫克/次，2次/天，不良反应：咳嗽、声音嘶哑、咽部刺激；(2)口腔和咽喉可能发生念珠菌感染；长期大剂量吸入可能引起皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等全身不良反应。注意事项：每次服药后用清水仔细漱口；(2)干粉口咽部残留药物少于气雾剂。当使用气雾剂时，也可以使用储雾罐来减少口咽部的药物残留量。雾化吸入时，应使用口唇包裹接口端，通过接口端平稳呼气，避免药物滴暴露。严禁用嘴向吸气装置吹气。雾化吸入时禁止说话如果使用雾化面罩，使用前先洗脸，洗脸后不要涂抹油脂，使用后洗脸漱口，用温水冲洗面部(口腔)并擦干，避免喷入眼睛。吸入激素注意事项，激素治疗哮喘-口服，适应症：中重度哮喘急性发作；(2)大剂量吸入激素联合治疗慢性迁延性哮喘无效；泼尼松(泼尼松)、泼尼松龙(泼尼松龙)和甲基强的松龙(甲基强的松龙)作为静脉激素治疗后序贯治疗的常用激素，半衰期短。口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。推荐用法：泼尼松30-50毫克/天，每日一次，持续5-10天。症状缓解或肺功能改善后，可考虑停药或减量，并改用激素吸入。维持剂量：泼尼松 10 mg/d，激素治疗哮喘-静脉给药，适应症：严重急性哮喘发作或口服激素不耐受患者的治疗原则：及时、足量、短期常用激素剂量和方法：甲基泼尼松龙80-160mg或氢化可的松400-1000mg分次给药。地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能有很强的抑制作用，一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的顺序治疗可以减少激素剂量和不良反应，例如静脉给药2-3天，然后口服给药3-5天。例如，甲泼尼龙30毫克/千克，剂量可在48小时内每4-6小时重复一次，持续2天。有效后，激素减少50%，持续3天，口服甲基强的松龙8毫克，持续5天。总疗程约为7-14天。然后可以转换成吸入激素剂型。停止使用全身性激素，不要突然停止，逐渐减少并缓慢过渡：对于无激素依赖倾向的患者，在控制哮喘症状后的短时间内(3 5天)，可以停止使用激素并吸入激素；(2)有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服，逐渐减少激素用量，过渡到吸入激素。哮喘使用激素的原则：急救：不晚；(2)不要太低；(3)不要太长。静脉注射毒品。短期治疗：选择起效快、抗炎作用强、排泄快的激素(如氢化可的松琥珀酸钠/甲基强的松龙)；治疗时间一般为10天；(3)无激素依赖者可迅速停药。长期治疗：抗炎作用强、HAP轴抑制作用弱的激素(强的松、强的松龙、甲基强的松龙等)。)；(2)一次/早期或每隔一天治疗；(3)最佳和最小维持剂量。药物选择：选择分布体积大、浓度高、滞留时间长(如甲基强的松龙)且肺泡上皮衬里液中肺沉积率高的激素(如布地奈德吸入剂)；(2(特别注意老年人、免疫功能低下者、糖尿病患者、通气治疗和介入治疗)，开始时要小心，结束时要小心！根据哮喘的控制和分级，制定治疗方案，交换激素剂量，1。测量转换(mg):可的松25=氢化可的松20=泼尼松龙5=泼尼松龙5=甲基强的松龙4=曲安奈德4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=倍氯米松0.52，抗炎作用(mg):可的松0.8=氢化可的松1=泼尼松3.5=泼尼松龙4=甲基强的松龙5=曲安奈德5=倍他米松25=地塞米松30=倍氯米松40，临床药师应监测患者的饮食状况和可能的胃肠道反应饮食：大剂量激素应用会引起胃肠道症状，如恶心、腹胀、上腹痛等。容易使消化道溃疡复杂化或加重。因此，临床药师应询问患者的食欲、恶心、呕吐、腹胀等症状，注意观察呕吐物和粪便特征，及时发现消化道出血，及时向医生报告，并积极配合医生给予抗酸剂。根据妊娠安全等级分类，吸入用布地奈德为b级，福莫特罗为c级，沙美特罗为c级，氟替卡松为c级，如有必要，应选择安全性较高的布地奈德福莫特罗粉末吸入剂！对使用激素的哮喘患者的药物治疗，提醒医生：由于反复发作的哮喘和病程长。使用激素后，副作用和并发症经常发生。许多病人，尤其是年轻人，焦虑、紧张、恐惧、悲观等等。因此，我们应高度同情患者，介绍疾病的基本知识、治愈患者的实例、激素类药物的作用及其副作用，以及防治方法，以消除疑虑，稳定情绪，使患者积极参与疾病的治疗。在临床查房期间，应监测患者的血糖，以观察患者是否有任何新的感染和胃肠不适症状。提醒护士：1激素能提高中枢神经系统的兴奋性，可能会引起患者的兴奋和失眠，所以要尽力创造良好的休息环境2感染：激素对病原微生物没有抑制作用，但能抑制炎症细胞的反应，从而降低患者的抵抗力，容易使感染复杂化，掩盖早期症状。因此，应采取预防措施，保持室内空气新鲜，温度适宜，保持口腔清洁，及时治疗口腔溃疡。加强皮肤护理，保持皮肤干燥。激素可抑制胃肠道对钙的吸收，抑制成骨细胞的活性，引起骨质疏松，并易于骨折和低钙血症。应该指导护士注意安全，防止病人摔倒和从床上摔下来。告诉病人：饮食应清淡易消化，富含优质蛋白质，少吃多吃，避免辛辣等刺激胃肠粘膜的食物。因此，饮食保护胃肠粘膜。长期口服激素或吸入雾化器治疗的患者应定期漱口，制霉菌素溶液或口泰溶液也可用于漱口，免疫增强剂转移因子、细胞因子和白细胞介素可用于改善免疫防御功能。休息和活动：指导危重病人卧床休息，轻病人可以适当锻炼，但最好不要累。为了避免重复患病，在病情缓解后应避免剧烈的体育活动。布地奈德福莫特罗粉吸入剂的给药教育：第一次将药瓶直立，用左手一次。听到“咔嗒”声后，停止旋转。当侧头(不面对药瓶)吐出一口气后，用嘴完全盖住吸入剂的嘴，用力呼吸(简短快速)，并迅速将药瓶从口中抽出(防止唾液留在装置中，堵塞通道，使装置无法使用)。屏住呼吸5-10秒钟(不要用鼻子或嘴呼气，屏住呼吸直到尽力为止)，慢慢呼气，然后用干纸巾轻轻擦拭瓶口，这样每次完成160微克的吸入。如果医生开了一两次处方，第二次就成功了从第二次使用开始，用左手握住瓶体，用右手转动旋钮。先向右转，然后向左转。如果药物使用成功，你可以第二次吸入。旋转时，保持瓶体垂直，吸气时旋转！注：使用后可能会出现口咽部真菌感染(如咽部白斑，不能用棉签或鹅口疮涂抹)和声音嘶哑。因此，在吸入后，要仔细和深入地漱口。如果出现上述不适症状，请多漱口。(2)患者不愿自觉缓解症状，并将停药。如出现气短和喘息加重，不要擅自增加药物剂量和使用次数，并及时联系医生。(3)随访期间携带布地奈德福莫特罗吸入剂。(方便检查患者的使用方法是否正确。)，引用：1。中华医学会呼吸分会哮喘分会，中华医学会全科分会。中国支气管哮喘防治指南(基础版)。中国结核病与呼吸杂志，2013，(第5期):331-336.2。慢性阻