胰岛素泵操作指南和规范

胰岛素泵操作指南与规范一、目的：1 .控制糖尿病患者高血糖，降低糖尿病急、慢性并发症发生的风险。2 .正确调节稳定胰岛素吸收的胰岛素量。3 .减少严重低血糖的发生。4 .促进个性化生活方式，更适合饮食时间、运动、工作安排。二、适应证：1. T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，可以在住院期间通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，为优化多次胰岛素注射的方案提供参考资料。2、糖尿病患者围手术期血糖控制和应激性高血糖患者血糖控制。3 .妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。4 .血糖波动大，多次采用胰岛素泵皮下注射方案，但血糖不能平衡控制的糖尿病患者。5 .不感觉低血糖者。6 .经常低血糖的人。7 .黎明现象严重血糖整体控制不佳者。8 .休息时间不规则，不能按时吃饭的人。9 .要求提高生活质量的人。10 .胃轻瘫或饮食时间长的患者。三、操作流程：1 .评价1、患者年龄、病情、意识状态、合作情况。2 .患者腹部皮肤的清洁状况和完整性(瘢痕、炎症、硬结等有无)。3 .患者认知能力、操作能力。患者对CSII泵治疗的目的、意义和注意事项的理解度。5 .患者对此操作的心理反应是否有紧张、恐惧心理。2 .准备1 .护士：衣着整洁，洗手，戴口罩。2物品：弯盘、皮肤消毒液、胰岛素泵、注射器、储藏器、注射管道、棉棒、治疗毛巾。3 .环境：清洁舒适，光线充足。4 .患者：采取舒适体位，协助医务人员指导和治疗，进行适当的饮食控制和活动，学习微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力和对各种报警的理解和处理能力。 签署知情同意书3 .操作步骤表1项目步骤要点和注意事项安装泵之前的准备1、对照医生的指示、患者、胰岛素的种类和剂量(只能使用短效和速效的胰岛素)。2 .说明操作的目的和合作事项。3.2h快速从冰箱中取出胰岛素，使胰岛素的温度与室温相同4 .安装电池。确保两个人的对照。检查药液质量、有效期，避免胰岛素产生过多气泡。安装一节普通的7号电池。设置药剂贮存器和输液管线1 .从检查、包装中取出药剂储藏器，检查有无破损、裂纹、泄漏。2 .提取胰岛素，对胰岛素的瓶口进行消毒，将注射针套在贮藏器的乳头部，左手拿着胰岛素的瓶子，右手将贮藏器的注射针插入胰岛素的瓶内，缓慢向下拉出贮藏器的活塞，使药室内逐渐充满胰岛素。3 .排出气泡，降低液盖。4 .逆时针旋转活塞，使其脱离药剂贮存器。5 .将注射管路接头与药剂贮存器乳头部连接，紧固接头。6 .电机复位胰岛素泵，通过ACT进入菜单-丰满-电机复位(注意：请在每次更换蓄压器时复位电机)7 .手动充满画面显示，将药物储藏器放入泵中，按下ACT，手动充满，直到针尖出液滴。确认储藏器没有损坏。确保胰岛素的温度与室温相同。确认充满胰岛素的储藏器内没有气泡。确认药剂贮存器乳头部和管线注管接头无菌。针尖上有液滴，泵画面出来。 完成后，按ESC键退出。不能再利用管路，也不能使用非专用的输液管路，用专用的辅助针在皮下栽种。设定胰岛素泵的参数1 .再次对照医生的指示，检查3次，检查7次。2 .按照医生的指示设定胰岛素泵的各种参数。 常用参数如下1 )日期和时间2 )设置基础率3 )设定追加胰岛素的最大量。胰岛素泵注射装置的安装1 .说明安装胰岛素泵的步骤、目的和注意事项。2 .稳定病人的情绪。3 .帮助病人采取舒适的体位。4 .选择注射部位，主要是腹部，也可以是注射其他胰岛素的部位。5 .消毒皮肤，消毒直径5cm，晾干。6 .注射和固定首先贴上设计大的胶带，将注射针放入辅助针器，将辅助针器对准注射部位，注射：退出辅助针器，旋转导针90，拔出导针，贴上有孔的小胶带。7 .定量充填管道前段小软管(9MM:0.5U； 6毫米：0.3u )8 .说明注意事项重点介绍l胰岛素泵操作的相关知识，确保患者接受该治疗方式，具有一定的操作能力l腹部注射点必须离肚脐5cm，但不能被皮带等衣物妨碍。l确保无菌操作。 例如，管道有血时，必须立即更换注射部位观察记录1 .观察注射部位疼痛、出血、肿瘤、淤血等。2 .观察安装针的部位是否固定。3 .观察输注管道是否连接良好。4 .记录胰岛素泵的型号、安装时间、基础率、管更换时间、注射部位的更换时间和馀量。l注射部位出现疼痛、出血、肿物、瘀伤等，检查告知医生，必要时改变位置l固定注射部位的防水带松动时，请立即更换，l更换，确保按时更换输注管道和注射部位。整理1 .血糖监测：准时测定快速微量血糖，根据血糖值调整胰岛素泵的设置2 .检查：输注管路与胰岛素泵接头部、埋设针部有无漏出、管路有无连接等3 .患者：舒适，无针刺病感4 .床单位：清洁5 .用品：分类处理6 .护士：洗手l对皮下埋置针管、注射部位及管路连接至少检查2次/日l注射部位疼痛时，立即查明原因，必要时更换注射部位对l患者说要洗澡，游泳的时候，必须取下快速分离器，完成后重新消毒再穿四、评价1 .患者(家属)可以说出CSII泵的目的和注意事项，积极协作操作。2 .患者掌握基本的胰岛素泵操作技术，能够说出可能发生的副作用和并发症。四、设定泵的胰岛素使用量1 .初期用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的是确定自己一天需要多少胰岛素，即每天的胰岛素总量。计算依据：1 .根据泵治疗前胰岛素量和患者血糖计算使用泵前血糖控制状况胰岛素泵治疗开始时的推荐剂量(U/日)血糖控制良好，无低血糖泵前胰岛素总量(kg .日) (0.85-0.9 )经常发生低血糖使用泵前的胰岛素总量(0.80.7)高血糖、低血糖极少使用泵之前的胰岛素总量是100%2 .根据患者的情况和实际体重确定胰岛素泵的开始量(用于未注射胰岛素的患者)。病人的情况初始剂量1型糖尿病0.51.0u/(kg .日)1型糖尿病，无酮症酸中毒0.20.6u/(kg .日)因酮症酸中毒而发病的人请从1.0u/(kg .日)开始瘦得很的孩子0.1 u/(千克日)青春期糖尿病1.0-1.5u/(公斤/天)2型糖尿病，病情轻，体内有胰岛素分泌量0.10.2u/(kg .日)病情严重，病程长，肥胖，胰岛素抵抗2型糖尿病从0.30.5u/(kg .日)开始，总量通常为1.2u/(kg .日)以下五、基础率和大量设置健康人胰岛分泌胰岛素由基础分泌和餐后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全日分泌总量的50%(40%-60% )，餐后分泌的胰岛素也约占50%(40%-60% )。胰岛素泵最大限度模拟人体胰腺的生理分泌方式，将人体胰腺的基础分泌和餐后分泌胰岛素分别设计为泵。 这些分别是基础量和饭前的大量。(1)基础量：是泵特有的模拟人在非饮食状态下投用胰岛素的方式。1基础量的计算病人的状态以前多次注射胰岛素时的总量改为胰岛素泵后，建议每日总量基础量的比例血糖控制良好，低血糖较少100%75%85%45%50%血糖值经常很低100%70%35%40%高血糖很少低血糖100%100%50%60%2在泵上设定基础量的方法3泵的基础量是否正确设定必须经过检查，其检查分以下4个时间进行a睡后-早上起床(睡前不吃饭，空腹过夜)b起床后-午饭前(不吃早饭)c午饭前-晚饭前(不吃午饭)d晚餐-睡前(不吃晚饭)4基础量设定正确的标准a .空腹血糖5.67.2mmol/lb .无低血糖c在不吃任何食物的数小时内血糖值平稳稍微下降，其幅度为30%或1.7mmol/l。5基础量过多的标志：不吃饭血糖值会下降我常常在不增加运动量的情况下增加饮食。 不那样的话会低血糖。半夜低血糖早饭前的低血糖白天低血糖6基础量少的标记不吃饭血糖就会上升基本上是高血糖饭前多增加大量，或为纠正高血糖而补充大量7调整基础量的原则基础率的调整必须是血糖值变动前的23小时(短胰岛素)或1小时(短胰岛素)每次调整基础率，必须增加或减少0.1u/小时(特别是1型患者)比如，患者(使用短胰岛素)的血糖值早上1点开始下降，那时应该设定从10点和11点开始低的基础率，这个基础率每小时下降0.1U，达到目标。60%的患者出现黎明现象，有此现象可使基础量加倍，尤其是5am7am临床基础率始终从35段开始(二)大量：胰岛素泵吃b细胞后，快速大量分泌胰岛素模拟。 这是因为，在餐前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵的按钮追加注入一定量的胰岛素，我们称之为大量。大量计算饭前大量的总量等于一天中胰岛素总量的50%总餐前的大量=1天总量的50%方法a根据每餐饮食量进行分配早饭前的大量=1天总量的20%中国菜前的大量=1天的总量15%晚饭前的大量=1天的总量15%方法b根据碳水化合物计算由于个人胰岛素敏感性不同，每12-15克碳水化合物需要胰岛素，体重大的人需要量较大。判断饭前追加的量是合适还是安全的依据：有效的胰岛素治疗者最好用餐后45小时的血糖值恢复到餐前目标血糖值，或略高于目标血糖值30mg/dl(1.7mmol/l )。采用超短效胰岛素治疗者餐后33.5小时恢复到餐前目标血糖范围，或仅比目标血糖高30mg/dl(1.7mmol/l )。四、设置胰岛素泵打开六、胰岛素泵的工作原理采用脉冲释放法模拟正常胰岛素分泌模型，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素，根据饮食需要增加胰岛素控制餐后血糖。七、正确维护，维护和使用情况注册胰岛素泵使用1节碱性AAA电池！ 什么？ 什么？ 如果使用规定以外的电池，可能会影响电池的使用时间，导致记忆丧失，零件寿命缩短。2 .用湿布和温和的洗涤剂水溶液清洁胰岛素泵的外表面，擦拭后用水轻轻擦拭，用干布擦拭，用70%的酒精消毒。 不要用润滑剂！3 .请勿将运行中的胰岛素泵置于40以上或低于0的环境中。 寒冷的天气在室外的时候，必须穿着胰岛素泵用保温衣物复盖。 在较热的环境中，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素。4 .请不要将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免发生事故。 如需接受磁共振MRI或其他产生强磁场的医学检查，应暂时分离胰岛素泵，置于检查之外。5 .胰岛素泵能承受包括飞机安全检测系统在内的日常静电和电磁干扰。八、安全使用胰岛素泵1 .有胰岛素泵的管理指导和标准操作流程