水、电解质紊乱的诊治

。1.水和电解质紊乱的诊断和治疗。2.1.正常水和电解质的代谢。1.水在人体内的分布。人体含水量：成年男性60%，女性50%，婴儿70-80%。体内的水可分为细胞内液和细胞外液。细胞外液分为血浆和间质液。间质液分为功能性细胞外液和非功能性细胞外液。水的功能：溶解、调节体温、润滑关节器官和物质运输。(2)电解质钠离子分布(钠):总计90g。细胞外液占44%，细胞内液占9%，骨髓占47%。钾离子(k):总计130克。细胞内液98%，细胞外液2%。氯离子(cl-):与钠结合，细胞外液88%，细胞内液12%。镁离子(Mg2):总计12-24g。60%在骨髓，20%在肌肉，20%在蛋白质结合。钙离子(Ca2):骨的固体结晶盐中的99%。1%在细胞、组织空间和血液中。电解质钠离子的来源、排泄和作用：来自食物和尿液排泄的盐。功能：1。与阴离子(cl-)和2一起维持细胞外液的渗透压。保持稳定的血容量。钠紊乱会导致血容量和细胞内液体的不平衡。3、参与身体的酸碱平衡。4、保持神经肌肉的正常兴奋性。钾离子：它来自食物，从尿液、粪便和汗液中排出。功能：1。维持细胞内外的渗透压和酸碱平衡。2.维持细胞代谢和细胞应激功能。3.参与静息电位的形成。4.保持神经肌肉兴奋性。5.维持正常心肌收缩和收缩的协调。氯离子：食物中的盐，通过尿液排出。功能：维持血液酸碱平衡。镁离子(Mg2):它来自食物，从尿液和粪便中排出。功能：它是一种激活细胞中各种酶系统并维持神经和肌肉电活动的辅酶。参与心肌收缩过程，扩张血管。钙离子(Ca2):来自食物、尿液的排泄。功能：骨代谢、凝血、维持细胞膜通透性、刺激和传导神经和肌肉。乙酰胆碱的合成和释放。某些酶系统的激活。水和电解质紊乱是常见的，可分为三种类型：容量失衡：包括细胞外液容量不足和细胞外液过多。浓度失衡：包括低钠血症和高钠血症。成分失衡：包括低钾血症/高钾血症、低钙血症/高钙血症、低氯血症/高氯血症、低镁血症/高镁血症等。产能不平衡产能不足或脱水。它主要是由摄入不足或过度流失造成的。病因：因禁食和饮酒导致的摄入量减少。(2)、大量胃肠液流失或出血，肺部和皮肤水分蒸发。(3)严重挤压伤、烧伤、腹膜炎、肠梗阻和高血容量导致体液滞留在第三空间并成为无功能的细胞外液。利尿剂、肾功能衰竭、高糖高营养渗透利尿。症状：当脱水为2%(重量)时，主要症状是口渴。当脱水量为6%时，主要症状为多饮、口干、舌燥、尿量减少、皮肤张力降低、舌体减少、眼窝凹陷和心动过速。脱水7%-14%时出现低血压、幻觉、谵妄、躁狂症和昏迷。分型：低渗透脱水；尿量不变，尿比重下降，钠减少，红细胞比容增加。等渗脱水；血药浓度、红细胞、血红蛋白和红细胞比容均显著升高，并出现高渗性脱水。尿量少，尿比重高，红细胞血红蛋白比重高。治疗：根据脱水量和血清电解质，确定补液的种类、数量和速度。纠正高钠血症或低钠血症以及电解质和酸碱紊乱。过量：也称为水中毒的原因：过量摄入、内分泌失调、抗利尿激素分泌过多、神经源性功能性肾衰竭引起的少尿和无尿、过量输注引起的水肿和多尿。症状：急性症状包括全身无力、意识不清、嗜睡、谵妄、抽搐、癫痫和昏迷。慢性症状包括高渗溶液的输注可改善渗透压和利尿，纠正电解质和酸碱紊乱。(2)浓度不平衡。1.低钠血症：当血清钠浓度低于135毫摩尔/升时发生低钠血症。病因：钠的损失大于水的损失，导致低钠血症。钠通过胃肠道、肾脏和皮肤流失。(2)、保水性，是指大量液体在失水后没有电解质。症状：外周循环衰竭是中枢神经系统的主要表现或体征，伴有颅内压增高和组织水肿。治疗：低血容量低钠血症：补充电解质质量更高的液体。不要限制输液或使用利尿剂。正常血容量低钠血症：补充含钠等渗溶液，而非利尿剂。高容量低钠血症：补充5%或10%高渗氯化钠溶液和利尿。高钠血症：当血清钠浓度高于145毫摩尔/升时发生高钠血症.病因：钠增加或水摄入不足或水流失过多。取水不足；昏迷脱水。肾引流过多；利尿，利尿。肾外引流过多；烧伤，感染。症状：中枢神经系统症状是主要症状。早期表现包括昏睡、疲劳和不安。会出现严重的抽搐、抽搐、昏迷甚至死亡。临床表现包括低血压、心率加快、中心静脉压降低、少尿和体温升高。治疗：不要太快纠正，而要用慢的方法。建议在48小时内纠正高渗溶液。输入过多的低渗盐水或无电解质溶液后，可能会引起痉挛。原理是5%的葡萄糖和一半的生理盐水。低血容量和高钠血症；在给予低渗生理盐水前补充血容量正常血容量高钠血症；应补充低渗液体和高血容量、高水分的高钠血症。利尿，然后是水合或低渗液体。10、(3)、成分失衡、钾代谢异常1、低钾血症：血清钾低于3.5毫摩尔/升.病因：钾摄入不足，禁食或减少。消化道吸收功能障碍降低钾。过度流失：由腹泻、呕吐和肠瘘引起的钾流失。外伤、手术应激反应、醛固酮分泌增加或利尿剂促进钾的排泄。钾向细胞的转移：呼吸性或代谢性碱中毒、胰岛素或肾上腺素受体兴奋剂、瘫痪、体温过低和血液稀释。症状：神经肌肉症状心血管症状肾损伤症状酸碱失衡治疗：钾补充为主，10%氯化钾口服或滴注较多。补充量为10%氯化钾(毫升)=(4.5-测得的血钾浓度)0.4千克/1.35静脉补钾浓度0.3%速度10-20毫摩尔/升，同时纠正酸碱失衡，避免单独补充葡萄糖和氯化钾而引起血糖升高。高钾血症：指血钾高于5.5毫摩尔/升的高钾血症的原因：由细胞大量释放钾或肾钾排泄障碍引起的高钾血症，如休克、创伤、缺氧、溶血、肾衰竭和烧伤。代谢性酸中毒、胰岛素下降、高血糖、组织分解和破坏、-肾上腺素受体阻滞剂、剧烈运动等。导致钾从细胞内部转移到细胞外部，导致血钾增加。症状：1。神经肌肉症状；主要表现为肌无力2、心脏；表现包括心律失常、传导阻滞和各种快速心律失常，甚至心室颤动或心脏骤停。3.中枢神经症状；治疗冷漠、迟钝、嗜睡和昏迷：纠正高钾血症的原因，降低血钾水平。(2)促进钾向细胞内转移或排出体外。(3)应用拮抗剂来抵抗钾对心肌的抑制，12.钙代谢异常。低钙血症：低钙血症发生在血清钙低于1.75毫摩尔/升时。病因：合并急性肝、胆、胰疾病和梗阻性黄疸的患者，由摄入不足或胃肠道吸收不良引起。(2)例如，低蛋白血症中结合钙的减少和过量游离钙离子的沉淀导致重症胰腺炎。症状：预计主要表现为神经肌肉兴奋性和渗透性增加。如麻木、刺痛、痉挛、手和如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等。症状：疲劳、昏睡和昏迷。也可能导致类似低钾血症的心律失常。治疗：使用糖皮质激素和钙阻滞剂。补液和利尿剂的使用。1.低镁血症：急性胰腺炎、大量胃肠液流失和长期输液患者常伴有低钙血症。症状类似低钙血症。(3)、用25%硫酸镁溶液肌肉注射或静脉注射。2.高镁血症：伴有低温、肾功能不全和肾上腺皮质功能障碍的患者，也可出现酸中毒和挤压伤。、表现为昏睡、虚弱或昏迷。对心肌的影响对应于高钾。(3)、停止使用镁，纠正酸中毒，用钙盐拮抗镁对心肌的影响，进行透析治疗。(1)低氯血症：大量胃液流失患者或利尿剂所致的氯排出增加。(2)常导致代谢性碱中毒和低钾血症。(3)、先用氯气纠正碱中毒。2.高氯血症：主要继发于代谢性酸中毒。因此，及时纠正酸中毒非常重要。急性水和电解质紊乱的特征1。及时了解患者的水和电解质紊乱，及时管理、纠正和治疗。2.水和电解质失衡的急性患者的心电图特征，如脱水、低钾或高钾，更为常见。低钾或高钾的心电图特征出现较早且更典型。3.急诊病人严重缺水，早期无明显症状。一旦手术被麻醉，就会出现严重的低血容量。4.紧急脱水通常是等渗脱水，如肠梗阻、腹膜炎、烧伤以及同时脱水和脱水。晶体和胶体应补充2:1。应建立多个输液通道。中心静脉穿刺是最好的。体液治疗监测1。体重增加表明过量输液需要利尿和脱水，而体重下降表明脱水需要补液。2.血压3，心率4，中心静脉压(CVP)和肺毛细血管压(PAMP)。5、尿量、尿比重。6.实验室检查：、血细胞比容(HCT)、血红蛋白(血红蛋白)、血电解质含量。(3)ag的计算(4)、渗透压的监测(5)、血气分析和(18)。输液包括三个方面：1 .维护输液。2.补充输液。3.治疗输液。补液方法：1、4-2-1补液规则2、补液量=1/2累积流失量、每日额外流失量、每日正常需要量3、术中补液量=代偿性扩张生理需要量累积流失量、第三间隙流失量补液原则：1、糖前加盐。2.胶体前的晶体。3.先快后慢。普通晶体溶液：1、林格氏乳酸盐溶液2、脉动力3、生理盐水4、高渗盐