手术部位感染预防与控制最新版本

.手术部位感染的预防和控制、thepreventionofsurgicalsiteinfection (SSI )、SSI的基本概念SSI的发病机制和危险因素SSI的预防对策、SSI的变迁、SSI的变迁，在Lister于19世纪中叶引入手术抗菌原则之前，几乎都是术后伤口局部红、肿、热、疼、丝裂、渗脓性分泌物等称为“伤口感染”。 美国疾病控制中心(CDC )为便于院内感染的全面调查，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，区分非感染引起的局部红、肿、热、疼痛等。 1992年美国CDC更新了“伤口感染”的定义，提出了“手术部位感染(SSI )”的概念，区别了手术切口感染和创伤性伤口感染。切口浅层组织SSI、器官/间隙SSI、切口深层组织SSI、SSI的分类、手术切口分类标准类(清洁)切口手术未进入炎症区，未进入呼吸消化泌尿道，闭合性创伤手术满足上述条件者类(清洁污染) 手术进入呼吸消化泌尿生殖道但切口无明显污染，如无感染顺利完成的胆道胃肠道口咽部手术、类(污染)切口新鲜开放性创伤手术； 手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠内容明显受污染术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏压迫)者类(污染-感染)在失去组织的老创伤手术切口有临床感染或脏器穿孔时，不同类型切口感染率有显着差异， 据Cruse统计，清洁切口-1%清洁-污染切口-7%污染切口20%污染-感染切口40%切口的分类是决定是否需要抗生素预防的重要依据，中国医院管理评价指南(2008年版)规定了清洁手术切口的感染率如下。 1.5%。 2 .从切口浅组织的液体或组织培养病原体； 3 .有感染症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛及触痛，外科医生开放切口浅组织。 切口浅组织的SSI，以下情况不是切口浅组织感染：针孔有脓点(仅限于线穿过处的轻微炎症和少量分泌物)。 感染外阴切开术和包皮切除术的部位和肛门周围的手术部位。 溶化感染烧伤创面和痂的、度烧伤创面。 感染发生于术后30天内或1年内，涉及深部软组织(筋膜或肌层等)，1 .从切口深部引流或穿刺脓液，但脓液不源于器官或缝隙部分。 2 .切口深部自发撕裂，医生自发张开，具备以下症状之一：体温38； 局部肿胀，有疼痛或压痛。 3、经直接检查、再手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。 4 .同时涉及切口浅部组织和深部组织的感染可归类为切口深部组织感染，切口引流引起的器官/间隙感染可归类为深部组织感染，无需再次手术。 切口深层组织的SSI，感染发生于术后30天或1年内，与手术中切口、打开或操作部位以外的解剖学部位有关。 另外，满足以下条件之一：1.器官/间隙穿刺引流或脓液穿刺。 2 .从器官/间隙分泌物或组织培养病原菌。 3、经直接检查、再手术、组织病理学或放射线检查，发现脓肿或感染的其他证据。 器官/间隙的SSI，*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等，外科部位感染占住院患者院内感染总数的14-16%。 院内感染的第三个原因仅次于泌尿感染和肺炎。 38%的院内感染与外科部感染有关。 外科部位感染的2/3是切口感染，其馀的生命是脏器和间隙感染。我国193家医院的SSI发生率调查资料显示，总院内感染率为5.22%，其中SSI是院内感染的第三大原因。 吴安华等.中华医院感染学杂志. 2002； 12(8):561-3 .，720000 760000，80000，880000，92000 伴随着SSI，不伴随着SSI，-2004日本临床外科学会，(N=11 )，(N=89 )，住院费用合计(日元)，外科部感染引起的住院天数长的医疗费医疗人员的压力患者满意度降低，外科医生必须十分注意SSI的预防！ 病原菌和SSI、病原菌污染手术部位是SSI的必备前提。 SSI的危险性可从以下关系综述，细菌污染量毒性、患者抵抗力、SSI的危险性使SSI的病原菌多样化，根据手术类型和地区的不同而不同。SSI的病原菌研究(美国)、MangramAJ、et rectioncontrolandhospitallepiology.1999； 20:247-78 .1986-1989 (n=16，727 )、1990-1996 (n=17，671 )、*其他病原菌所占比例均为4%，SSI的病原菌研究(中国)、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、大肠菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、念珠菌属、念珠菌属、非念珠菌属分离菌株%、全国医院感染监测网收集的2971株分离菌、-吴安华等.中华医院感染学杂志，2005，15 (2) :210-2 .，抗生素的应用通过对可能的SSI病原菌使用抗生素进行预防，更有效地降低了SSI的发生率。 尽管抗生素普遍应用，但SSI的发生率很高，是手术必须面对的现实危险。 细菌感染不仅仅是SSI发病的唯一原因，单靠抗生素还不能完全解决SSI。从SSI发病机制的新观点来看，伤口感染细菌每组织需要10万个细菌。 但是，如果存在异物或坏死组织，每克组织只有200个细菌会引起感染。 200个细菌、切口感染、=、异物或坏死组织、异物或坏死组织远远危险于细菌，SSI危险因素研究，-PessauxP，etal.ArchSurg，200，138336014-24 .4178例腹部手术(非直肠)患者SSI危险因素分析：术前存在皮肤脓肿或坏死， 术后腹部引流癌手术，术后抗凝治疗，OR，消化道存在丝或肠道吻合口，应重视围手术期处理，SSI危险度与手术类型有关，SSI发生率(% )普通外科手术预防SSI重要，严金燕等.临床军医杂志，2002，30 (4) :39-41 . 国内37242例住院手术患者SSI危险因素分析，手术时间是SSI的重要危险因素，2005，4 (4) :529-30 .手术操作熟练度与SSI密切相关，外科医师应改进技术重视缝合材料，提出组织相容性好、可吸收的缝合材料。 预防SSI的关键是完善的术前准备，尽量缩短患者术前住院时间。 如果有手术部位以外的感染，应等到该感染治愈。 有效控制糖尿病患者血糖水平，尤其是避免术前高血糖。 准确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切开部位和周围皮肤污染。 术前准备应当在手术当天进行，如果需要去除手术部位的毛发，应采用不损伤皮肤的方法，不要用刮刀刮掉毛发。 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤污染，应用卫生行政部门批准的适当消毒剂适当消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应符合手术要求，延长切口，制作新切口或设置引流的，应扩大消毒范围。 如果需要预防抗菌药物，在手术患者切开皮肤前30分钟至2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 对于需要肠道准备的患者，术前需要一天一次，投用足够量的非吸收性口服抗菌药物。明显的皮肤感染和感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医疗人员，在没有治愈之前不得参加手术。 手术人员必须按照医务人员手卫生规范严格进行外科手术消毒。 重视术前患者抵抗力，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等。 劝病人戒烟。 222222222222222222222222222653 121 (3) :251-4 .SSI发生率(% )，术前即刻刮除，术前24小时内刮除，术前24小时前刮除，毛发不位于切口或周围，手术无障碍无需去除。 需要刮除时，术前刮除可以更有效地降低SSI的发生风险，脱毛方法优选使用脱毛剂。，预防性使用抗生素有效地降低了SSI的发生率清洁切口1-2%2%清洁-污染切口6-9%3.3%污染切口13-20%6.4%感染切口40%7.1%。 2847例选择性冲洗与冲洗污染手术前瞻性研究显示，早期应用(术前224 h ):3.8 %术后应用(术后324 h ):3.3 %围手术期(术后3 h ):1.4 %术前应用(术前2 h内):0.6%、-Classen、etal.NEJM、1992、326:2816 . 应该看作是辅助性的预防对策。 抗生素不能取代细微的手术操作，术前要短期应用抗生素。保证手术中的注意事项、手术室门的关闭，尽量保持手术室的正压通气，清洁环境表面，最大限度地减少人数和流动。 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 手术中医务人员必须严格遵守无菌技术原则和手卫生规范。 手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物的半衰期，或者出血量超过1500毫升，手术中应给患者增加合理量的抗菌药物。 术者应尽量温柔接触组织，维持有效止血，最小化组织损伤，彻底清除手术部位坏死组织，避免死腔形成。 术中保持患者体温正常，防止低体温。 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 在清洗手术部位时，必须使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 对于需要引流的手术切口，术中应优先密闭负压引流，选择尽可能远离手术切口的适当部位进行留置引流，确保引流充分。 重视外科手术技术，尽量减少组织的有效止血，避免空腔脏器侵入手术部位死亡的腔，正确选择引流物和缝合线，熟练的手术操作有利于减少组织损伤，有利于减少残留异物的缝合线的焦炭组织坏死屑， 有利于缩短手术时间，有利于减少手术中的输血，引流问题是，正确把握外科引流的适应症，慎重处理“预防性引流”的不必要的引流必须增加SSI的风险。 在远离手术切口的地方打开另一个切口放置引流管通过打开手术切口放置引流管增加SSI的风险，必须尽快拔除引流物。 理想的手术线，通用性(适用于任何外科手术)无菌性，无电解性，过敏性和无致癌性容易操作，打结时不松开的线本身不会发生磨损和分裂的组织反应很轻微，细菌的生长在组织内达到不收缩的缝合目的后，只要吸收发生轻微的反应，线就会导致SSI 丝可增加SSI的风险，1克组织上细菌总量超过105，外科部位感染的风险显着增大。 但是，如果存在丝，每克组织可感染100个金葡萄菌。丝的特性促进了SSI永久异物动物蛋白的亲水性，异物反应为细菌的繁殖提供了营养湿润环境，使细菌的繁殖更快。胃肠手术采用线和吸收线比较SSI的发生率，36.9%、18.6%、33.3%、13.4%，1期：线吸收线可吸收吸收线的2期：均可吸收吸收线-2003年日本临床外科学会腹中采用吸收线和线缝合筋膜比较，吸收线伤口裂开12(7.4%)P0.05丝肉牙瘤1(0.6%)7(4.3%)P0.1丝血肿03(1.8% )，用0号吸收丝和丝评价10天后、1月后和3月后的情况。 163例中，两种不同方法撕腹有显着差异。 -actachirscand142:9-12