手部的功能解剖

.,手外科功能解剖2005-8-29,.,功能解剖,4者之间互为因果检查诊断治疗方案手术技巧,.,功能解剖的重要性,手外科就是由功能解剖开始的检查诊断是由功能解剖开始和得出的治疗方案是由手术技巧来完成的必须要锐性分离而不能行钝性分离保护好动脉和静脉神经,.,长度比例（说明手和足的运动情况）,手腕：掌：指=2：3：5列长8/10能活动的多足跗：遮：趾=5:3:2五列长1：2,.,解释,手与足有共同的结构，但手的运动灵活性远远大于足这就是上图要说明的问题,.,手的功能,关节,韧带,肌肉,肌腱,神经,软骨,皮肤,影响职业,改变性格,生活质量,运动,感觉,外观,.,说明,将外观的治疗提高到很高的水平直接影响病人的心理青岛401医院的程国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在运动方面比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡）在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对,.,运动功能,捏,夹,提,握,掌横弓掌纵弓,掌横弓,掌纵弓,掌骨的屈伸回旋,指的屈伸回旋,.,手横弓（两个）,近侧横弓腕横弓,远侧横弓掌横弓,由远排腕骨及其韧带构成头状骨是关键,掌深韧带和掌骨小头构成,.,掌纵弓五个,各指骨,各掌骨,腕骨,通过,指间关节,掌指关节,腕骨间关节,构成,.,捏,指端相捏,三指相捏,指腹对指腹,侧方捏,Key钥匙,.,力量(Kg),男,女,握,三指捏,侧捏,47.6,24.6,7.9,5.2,7.5,4.9,.,握力,4kg,1kg,90%,应对日常生活,只能简单活动,.,横弓,纵弓,对掌,捏握,.,手放平片,.,拇指外展片,.,握球状,.,休息位,休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位,.,功能位,.,对掌位,.,捏,.,横弓,横弓改变,在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓,.,拇指能旋转1200,腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛掌指关节屈曲时可以尺偏、旋前是由于关节的结构，决定的关节轨道桡侧长尺侧短指间关节也如此,.,拇指关节的融合位,腕掌关节cmp,掌指关节mp,指间关节IP,外展100旋前,轻屈、桡偏、旋前,轻屈、旋前,.,手在伸直时4指不一样长屈曲时就变得一样长了,屈曲时4指向拇指靠拢偏桡侧指尖指向腕舟骨所以示、中指桡侧的感觉重要环、小指尺侧感觉重要,.,手部各关节的活动度,CMP腕掌,MP掌指,PIP指间,DIP指间,示,中,环,小,90,80-90,110,.,关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩,14mm,17mm,19mm,18mm,所以固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩,40-45度,.,关节囊、侧韧带、掌板,侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分掌板只有掌指关节有它的作1控制过伸2利于屈曲33有助侧方的稳定,.,掌板粘连,屈伸都不能,指浅屈肌腱粘连,可伸到一定程度被挡住屈不受影响,.,