口腔类医疗服务价格项目立项指南2025

口腔类医疗服务价格项目立项指南2025为规范口腔类医疗服务价格项目管理，适应口腔医学技术发展和临床需求变化，合理体现医务人员技术劳务价值，保障患者合法权益，促进口腔医疗服务质量提升和行业健康发展，依据国家有关医疗服务价格管理政策，结合口腔医疗服务特点，制定本指南。本指南适用于各级各类公立医疗机构（含政府办公立医院、基层医疗卫生机构等）新开展口腔类医疗服务价格项目的立项申请、审核及后续管理工作；社会办医疗机构可参照执行，具体由各地结合实际情况确定。一、立项背景与必要性近年来，随着居民口腔健康意识逐步提升，口腔疾病防治需求持续增长。据国家卫生健康委统计，我国成人牙周健康率不足15%，儿童龋病患病率超过70%，口腔医疗服务市场规模已突破2000亿元。与此同时，口腔医学技术快速发展，数字化诊疗（如口内扫描仪、计算机辅助设计/制造义齿）、微创技术（如显微根管治疗、微创拔牙）、生物材料（如可吸收引导骨再生膜、个性化种植体）等新技术、新方法广泛应用，传统口腔医疗服务项目在覆盖范围、分类精细度、成本核算准确性等方面已难以适应临床实践需求。部分新兴服务项目因未纳入规范管理，存在定价不透明、收费标准差异大等问题，既影响患者就医体验，也不利于行业标准化建设。通过建立科学规范的口腔类医疗服务价格项目立项机制，系统梳理新增、修订项目，能够有效衔接医疗技术创新与价格管理，规范服务行为，维护医患双方合法权益，为口腔医疗服务高质量发展提供制度保障。二、基本原则（一）遵循医疗规律。以临床需求为导向，结合口腔疾病诊疗特点（如专科细分度高、操作依赖手工技能、材料依赖性强），重点支持符合诊疗规范、临床必需、安全有效的服务项目立项，避免重复立项或过度细分。（二）体现技术劳务价值。综合考虑项目操作复杂度、技术难度、风险程度、所需专业技能（如种植手术需口腔种植专科资质）等因素，合理区分不同技术层级项目的价格差异，突出医务人员知识、经验和技能的价值。（三）兼顾成本与公益性。项目定价需以成本核算为基础，涵盖人力成本（医师、护士、技师薪酬）、耗材成本（种植体、牙冠、充填材料等）、设备折旧（CBCT、种植机、激光治疗仪）、场地费用等直接成本，以及管理费用等间接成本；同时坚持公立医疗机构公益性定位，避免成本过度转嫁患者。（四）动态调整优化。建立项目立项后的跟踪评估机制，根据技术普及程度、成本变化、临床效果等因素，及时调整项目内涵、价格标准或终止不符合要求的项目，保持价格项目与医疗技术发展的同步性。三、立项范围与申报条件（一）立项范围1.新开展的口腔诊疗技术：指通过临床实践验证，已形成稳定操作规范，且未在现有价格项目中覆盖的技术（如数字化导板种植、激光牙周治疗）。2.现有项目的细化拆分：因临床需求或技术进步，需将原项目按操作部位、技术难度、设备使用等因素进一步细分（如将“根管治疗”细分为“前牙根管治疗”“后牙根管治疗”“显微根管治疗”）。3.服务模式创新：因服务流程优化或多学科协作产生的新服务形式（如“口腔种植-正畸联合诊疗”“儿童舒适化口腔诊疗”）。4.其他需立项的特殊情况：经论证确需纳入管理的其他口腔医疗服务项目。（二）申报条件1.技术成熟度要求：申报项目需已在申报机构临床应用满1年（新技术可适当缩短至6个月），累计完成病例数不少于100例（复杂技术如正颌手术不少于50例），且未发生重大医疗安全事件。2.设备与材料要求：项目所需主要设备应为医疗机构常规配置或符合区域卫生规划的合理配置（如口腔CBCT需符合《大型医用设备配置许可管理目录》要求）；使用的耗材需已取得医疗器械注册证，且无替代性差、过度依赖进口等影响可及性的问题。3.人员资质要求：开展项目的主诊医师需具备相应专业技术职称（如种植手术主诊医师需具有口腔执业医师资格，且完成口腔种植专业规范化培训或累计完成种植手术200例以上），护理、技术人员需经过专项培训并考核合格。4.成本核算要求：申报机构需提供近1年项目成本核算报告，包括直接成本（人力、耗材、设备折旧）和间接成本（分摊的水电、消毒、管理费用），核算方法需符合《医院财务制度》相关规定，数据真实可查。5.临床必要性要求：项目需符合《口腔诊疗指南》《临床技术操作规范》等行业标准，具有明确的适应症和禁忌症，能够解决临床实际问题或提升诊疗效果（如减少创伤、缩短疗程、提高成功率）。四、申报材料与流程（一）申报材料申报机构需提交以下材料（一式三份，加盖机构公章）：1.《口腔类医疗服务价格项目立项申请表》：包含项目名称、项目编码（按统一规则预编）、服务内容、操作步骤、技术特点、适应症/禁忌症、预计服务量等基本信息。2.技术可行性详细说明项目技术原理、国内外发展现状、与现有项目的差异（如是否新增技术环节、优化操作流程）、临床应用数据（包括病例数、有效率、并发症发生率等）、技术风险及防控措施。3.成本核算需附成本构成明细表（具体到每例操作的人力成本、耗材成本、设备折旧等）、成本核算依据（如人员工资标准、耗材采购发票复印件、设备购置合同及折旧计算方法）、成本分摊说明（如多项目共用设备的分摊比例）。4.临床数据支撑材料：包括近1年开展项目的病历摘要（匿名化处理）、疗效评价记录（如X线片、治疗前后对比图）、患者满意度调查结果（样本量不少于50例）。5.人员资质证明：主诊医师的职称证书、培训合格证明、手术病例统计；护理及技术人员的培训考核记录。6.伦理审查文件：涉及新技术、新材料或特殊人群（如儿童、孕妇）的项目，需提供医疗机构伦理委员会出具的审查批准文件。7.其他辅助材料：如行业学术组织推荐意见、相关技术标准或专家共识、与同类项目的对比分析（包括技术优势、成本差异、患者负担变化）等。（二）申报流程1.机构自评：申报机构需成立由口腔医学专家、财务人员、医保管理人员组成的自评小组，对照本指南申报条件对项目进行初步审核，形成自评报告。2.属地初审：申报材料提交至医疗机构所在地医保行政部门（或其委托的价格评审机构）。初审重点包括材料完整性、技术成熟度、成本核算合理性等，不符合要求的退回补充；符合要求的进入专家评审环节。3.专家评审：医保行政部门组织口腔医学、卫生经济学、价格管理等领域专家（不少于7人）开展评审。评审内容包括：项目临床必要性（是否解决未满足的医疗需求）、技术合理性（是否符合诊疗规范）、成本真实性（核算方法是否科学）、价格可行性（与现有项目比价是否合理）。专家需独立出具评审意见，同意立项的需明确项目内涵、除外内容（如是否单独收费耗材）等关键要素。4.价格测算：对通过专家评审的项目，医保行政部门委托第三方机构或组织专业人员，根据成本核算数据、区域经济发展水平、患者支付能力等因素，测算项目基准价格。测算过程需考虑耗材加成限制（如高值耗材按实际采购价零差率销售）、技术劳务占比（原则上不低于60%）等政策要求。5.公示与备案：项目基准价格拟定后，通过官方网站、医疗机构公示栏等渠道向社会公示（公示期不少于15个工作日），广泛征求医患双方、行业协会等意见。公示无异议或异议不成立的，由医保行政部门正式发文立项，并报上级医保部门备案。五、动态管理与监督（一）跟踪评估项目立项后，申报机构需每年度向医保行政部门提交运行情况报告，内容包括服务量、实际成本（与立项时测算成本的差异及原因）、患者费用负担（次均费用、自付比例）、临床效果（有效率、并发症率）、不良反应（如材料过敏、设备故障）等。医保行政部门每2-3年组织专家对项目进行全面评估，重点关注：-技术普及情况：是否已在区域内多家医疗机构开展，是否存在技术壁垒导致垄断；-成本变化情况：耗材价格是否因集中采购下降，人力成本是否因技术熟练而降低；-临床价值情况：是否被新版诊疗指南推荐，是否有更优替代技术出现；-费用合理性：患者次均费用增长是否超过居民可支配收入增速，是否存在过度使用现象。（二）调整与退出根据评估结果，采取以下管理措施：1.价格调整：因成本显著变化（如耗材集中采购后成本下降30%以上）或技术普及（区域内开展机构超过50%）导致原价格不合理的，启动价格调整程序，调整幅度需兼顾成本变化和患者负担。2.项目修订：因技术改进（如增加数字化导板环节）或临床需求变化（如细分儿童与成人操作）需调整项目内涵的，申报机构可提出修订申请，按立项流程重新审核。3.项目终止：对出现以下情况的项目，由医保行政部门终止立项并停止收费：-临床效果不明确或被循证医学证明无效；-存在重大安全隐患（如材料不良反应率超过5%）；-被更优技术完全替代（如传统活动义齿被种植义齿广泛替代）；-连续2年服务量低于立项时预计的30%（特殊罕见病项目除外）。（三）监督检查医保行政部门需加强对立项项目执行情况的监督，重点检查：-医疗机构是否按项目内涵提供服务（如是否存在分解收费、超范围使用）；-耗材使用是否符合“除外内容”约定（如是否将应包含在项目内的耗材单独收费）；-价格公示是否规范（是否在显著位置标明项目名称、价格、内涵）；-医保基金使用是否合规（是否存在套取医保基金行为）。对违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定处理，并纳入医疗机构信用评价体系。六、保障措施（一）组织保障各地医保行政部门需明确专门机构或人员负责口腔类医疗服务价格项目管理，加强与卫生健康、市场监管等部门的协同，建立信息共享、联合评审机制，形成工作合力。（二）