室颤急救及除颤仪使用

.使用心室纤维性颤动急救和除颤器，舟山市潘海燕医院，概念：心脏复律，心脏复律是指通过使用通过心脏施加的高能脉冲电流在瞬间同时使所有或大部分心肌细胞去极化，导致心脏电活动暂时停止，然后通过自律性最高的起搏点(通常是窦房结)重新引导心脏节律的治疗过程。心室颤动期间的复律治疗通常也称为电击除颤。电复律、同步电复律的分类：用于心房颤动、扑动、室上性和室性心动过速等的复律。放电是由病人心电图上的R波触发的，电脉冲出现在R波的下行分支。能量选择从低开始。在心脏复律过程中监测病人的心电图。如果复律未转换为窦性心律，可以再次复律。除颤，异步心脏复律：即除颤仅用于心室颤动或扑动和无脉性室性心动过速。此时，病人已经失去了很多意识，应该立即进行除颤。除颤后，应使用心电图示波器观察患者的心律是否转换为窦性心律，间歇性除颤可进行多次。除颤指征，室性心动过速、粗颤、细颤、室颤、室性心动过速波形、室颤、源自心室多个部位的冲动，表现为具有不同程度去极化和复极的室性心律失常，心室收缩不能作为一个整体单位引起，心脏不能有效地排出血液。EKG特征：频率快，不规则，难以计数，无P，QRS患者意识丧失，无R，无BP，无P足致命节律：心室痉挛，无舒张和泵血。治疗：应立即进行心肺复苏，并尽快进行除颤。除颤越早，预后越好。无脉性室性心动过速，EKG特征频率：100300次/分钟QRS复宽畸形，通常为0.14秒，通常规则或不规则的P波消失，房室分离也是致命的节律，持续存在会导致血流动力学改变、意识丧失、心血管衰竭等。治疗：对于有意识的患者，药物治疗是主要的治疗方法。如有必要，需要同步电复律。对于没有脉搏的患者，治疗与心室颤动相同。早期除颤，心室颤动是最常见和最早的心律除颤，在心脏骤停期间是治疗心室颤动最有效的方法。成功除颤的可能性随着时间的推移而降低。心室颤动可以在几分钟后转化为心脏骤停。对于早期除颤，每延迟1分钟除颤时间，复苏成功率将降低7-10%。心脏骤停后1分钟内患者的存活率可达90%，但5分钟后将降至约50%，7分钟后降至约30%，9-11分钟后降至约10%，12分钟后降至仅2-5%。如果心脏在心脏骤停前4 6分钟不能反弹，患者将遭受不可逆转的脑损伤。按钮1是能量选择键按钮2是充电键按钮3是放电键，除颤器的功能有：1。心电图监测2。心脏复律1。同步心脏复律2。异步心脏复律是电除颤3。踱步3。除颤器1的使用。如果患者患有心室颤动、心室扑动和无脉性室性心动过速，应尽早选择异步心脏复律。心室纤维性颤动的早期通常是粗糙的纤维性颤动。此时除颤很容易成功，因此应在3分钟内进行。准备除颤和各种抢救设备和药物：除颤器、导电胶、抢救设备和心肺复苏所需的药物。2.患者应平躺在硬板床上，打开静脉通道，充分暴露胸壁。3.选择合适的电极板，并均匀涂抹导电粘合剂。用生理盐水或清水纱布块清洁患者除颤部位的皮肤。在顶点：腋左腋中线(顶点)的三个横指。胸骨：右侧，9。除颤CPR2分钟后，立即观察患者的心电图是否转换为窦性心律。如果心室纤维性颤动继续发生，且心脏复律失败，则应在一定的再充电间隔后重复上述步骤。11.手术完成后，将能量开关置于零位，放置患者，监测心率和节律，并根据医生的建议服药。12.做记录。单向波和双向波的区别在于，单向波指的是半个正复合波，双向波指的是一个完全的正复合波。双向波的优点是在单向波结束心脏干扰杂波后，给出一个接近心脏正常电信号的定向引导电波，从而更有效地激发心脏的正常工作。心脏除颤的预防措施，以及其他可选部件：右胸侧壁和左胸侧壁、标准心尖部分和左上背部或右上背部。对于细震颤型心室颤动患者，应先进行心脏按压、氧疗和药物治疗，使其转变为粗震颤，然后进行电击，以提高成功率。请勿将电极板直接放在医用薄膜上。在放置电极板和除颤之前，应干燥胸部皮肤。有较多胸毛的病人应先摘除，或选择其他部位。病人应该将绝缘材料和双手放在身体两侧。临时起搏器是关闭的，永久性起搏器应该在不将电极板直接放在植入装置上的情况下安装。两个电极板应分开良好(至少15厘米)，最好使用直径为8-12厘米的电极板。导电糊放置在电极板上，而不是胸壁上。患者较瘦或皮肤不均匀。两块浸在生理盐水中的纱布可以直接放在病人的除颤部位。用大约11kg的压力用力按压电极板，使电极板靠近患者的胸壁，以减少胸壁的阻力。电击前，再次确认心电图监测。在场人员离开时没有接触病人的身体。“你离开，我离开，所有人都离开”的命令已经发出。然后电击就产生了。电击后，立即按压胸部外的心脏2分钟，然后检查心跳。复律后，应妥善安置和治疗患者，加强监护，用生理盐水纱布擦干电极板，除颤器应处于备用状态，应洗手、记录、加强观察和宣传。除颤、低血压的并发症及处理：通常见于高复律能量患者。如果病人情况良好，可能不需要治疗，大多数人会在4小时内康复。在护理过程中，应加强血压和心电图监测，必要时应使用加压药物。心律失常：短暂性心律失常通常发生在电击后。应注意，应加强监测，应进行对症治疗，应治疗心动过缓，应使用阿托品和异丙肾上腺素等。肺水肿：应注意患者的主要症状和体征，并应尽早给予心脏利尿剂治疗。心肌损伤：推荐的能量水平没有显示心肌损伤。它通常是由高能电击引起的。可以监测心肌酶谱和心电图。它通常是短暂的，可以持续几个月。皮肤烧伤：对于电极板与皮肤接触不良、电极板之间产生弧光或反复电复律的患者，可外用百多邦或烧伤膏。栓塞：加强临床表现的观察和临床脑肺栓塞的对症治疗。呼吸抑制：呼吸机的对症支持治疗。除颤器测试，1，打开监视器。2.快速观察在桨状电极状态下，电极板放在手上观察QRS波。3.确认电极板放置在支架座上。4.将能量选择键转到100焦耳(测试)。5.按下充电按钮，6。按下同步按钮，双手同时按下放电按钮，不放电7，关闭同步模式，分别按下胸骨或心尖的单电极板，不放电8，同时按下除颤板，可以放电9，在电描记轴纸上可以看到TEST100JPASSED，表示电极板功能正常10，同时检查记录纸时间是否准确。如果时间不一致，调整时间，双相除颤器的测试，1。拔下电源2。按住条形图的同时打开机器进行手动通信。系统将自动完成测试，显示PASS3，测试电极板的除颤功能(充电-放电-显示PASS)4，机器自动打印测试结果5。如果机器具有起搏功能，连接起搏测试板，按照步骤1至3完成系统测试和除颤功能测试6，测试起搏功能，完成后自动打印测试结果。测试双相除颤器。班次/系统检查班次/系统检查时间上次检查时间上次检查电流测试当前测试时间系统测试一般系统测试测试后台电源测试电源测试数据卡测试数据卡测试除颤测试起搏器测试起搏测试数量/清单质量检查-除颤检查除颤器检测器-电缆/连接器电源连接-电极板/焊盘电极板-监控电极-充电模式充电电源-交流电源线交流电源-打印机打印纸-数据卡数据卡-辅助电源辅助电源，检查.时间调整，通电，将“能量选择”旋钮转到“关闭”位置。同时按下软键1和2，选择接通键的转动能量。选择常规设置来调整时间。谢谢大家！如果患者患有心房颤动、扑动、室上性和室性心动过速等，同步电复律是可行的。(1)计划进行心脏复律的患者应在手术前1-3天停止使用洋地黄类药物，并给予改善心脏功能和纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因胺等药物，防止复律后心律失常复发。(3)复律和排空膀胱当天禁食。(4)建立静脉通道，连接心电图机和心电监护仪，术前进行全导联心电图，选择R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当使用丙泊酚、依托咪酯和其他麻醉剂，或以0.3-0.5毫克/千克的剂量缓慢静脉注射地西泮，直到患者的睫毛反射开始消失。麻醉期间应密切观察呼吸。当呼吸被抑制时，氧气应由面罩提供。(6)选择同步电复律。(7)选择合适的能量，心房颤动为150焦耳 200焦耳，心房扑动为80焦耳 100焦耳，室上性心动过速为100焦耳。(8)充电：充电前，指示其他人员不要接触患者、病床和与患者相连的仪器，以免触电，然后按下充电开关，当显示预定能量时，屏幕将充满。(9)充电完成后，如图所示将两个电极放在患者皮肤上，用双手拇指同时按下电极板上的放电键。(10)出院后，观察患者心电图是否转为窦性心律。如果不转换为窦性心律，可以增加电力，并可以再次进行心脏复律。(11)手术完成后，将能量开关置于零位，放置患者，监测心率和节律，并根据医生的建议服药。(12)做记录。在持续性心室颤动的治疗中，在心室颤动或无脉性室性心动过速的抢救中，当2-3次电击除颤和血管升压药物无效时，立即用胺碘酮300mg(或5mg/kg)静脉注射，用5%葡萄糖稀释，迅速注射，如果除颤仍然无效，则在10-15分钟后重复加入胺碘酮150mg(或2.5mg/kg)静脉维持6小时。之后，以0.5毫克/分钟的速度持续18小时，前24小时的药物剂量一般为1200毫克/分钟，最大剂量不超过2000毫克。应注意药物不应干扰心肺复苏维护和保养电极板是除颤器的组成部分，通常应放在电极板槽中(仪器垂直放置)。每次使用后，应及时清洗和擦拭。清洗和擦拭通过以下三个步骤完成，即：(1)检查仪器是否关闭，如果没有，则必须关闭；(2)用湿布擦拭电极板；(3)干燥后，拧紧电极板，并将其可靠地放置在夹紧槽中。清洁和擦拭电极板时，应注意不要损坏电极板，也不能使用锋利的金属工具刮去附着的污垢，特别是不要刮伤电极板的金属表面，也不能使用对电极板有腐蚀作用的酸和碱溶液。电池和除颤器使用内置电池，需要日常或定期维护。维护有助于延长电池的使用寿命。将电源线插头插入交流电源插座，即给除颤器电池充电。没电的电池将在3.5小时内充满电。充电时应注意除颤器对环境温度的要求(一般为0-40)，特别是低温会影响电池充电。通过观察绿色发光二极管电池充电指示灯可以判断电池的充电状态：绿色发光二极管电池充电指示灯闪烁，表示电池处于充电状态；持续照明表示电池已满，除颤器已准备好使用。如果灯不亮，则表明外部条件(环境温度和充电电压)超过除颤器技术参数中规定的临界值，电池无法充电。电容除颤器的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路。电容器是电路的重要组成部分。按下仪器的除颤充电键后，大量电能可在几秒钟内储存在电容器中。放电时，它会向人体心脏释