足踝部X线检查.ppt

足踝部x线检查，济宁医学院附属医院手足外科韩清针2016.06.16，一、足部骨解剖，足部骨包括足指骨、跖骨和跗骨。 足部的通常摄影位置为正位、侧位、斜位。 足载位x线片对判断足步态下力线、骨形态、韧带完整性及其关节活动度至关重要，1、足部骨大致解剖(26张)、侧位观、2、足先天性副骨、副骨是四肢骨中最常见的解剖变异。 足副骨的形状、大小、数量因人而异，很复杂。 骨折常常被误解为正确认识这些变异，对疾病的诊断、鉴别诊断很重要。 (1)脚的先天性副骨副舟骨，(2)脚的副骨后三角骨，(3)脚的先天性副骨腓骨腱实骨，腓骨副骨，3，脚趾种骨， 4、足解剖分类-前足、中足、后足、前足：跖骨和足趾骨，以Lisfranc关节(中足跗关节)分为中足：以三个楔状骨、足舟骨、骰状骨Chopart关节(跗横踝关节)与后足分离后足：跟骨、距骨、跗横踝关节、Chopart关节(跗横踝关节) :由舟关节和骰子关节联合构成的关节线横跨跗骨中部，呈横位的“s”的内侧部向前凸，外侧部向后凸。 但关节腔不通，是解剖学上独立的关节。 临床上常沿着这条线切断腿。 5、足弓、足弓(archesofthefoot )是由跗骨、跖骨的拱形结构和足底韧带、腱等具有弹力和收缩力的组织构成的上凸弓，分为纵弓和横弓。 足弓的主要功能是将重力从踝关节经过距骨分散到跖骨小头，传递到跟骨后方，保证直立时足底支撑的稳定性。 (1)足弓纵弓(2)横弓(1)、足弓纵弓(2)横弓(1)、(2)内侧纵弓在脚的内侧缘由跟骨、距骨、舟骨、3块楔状骨和内侧第13跖骨构成，弓背的最高点远离骨。 直立姿势时，在前后两个支点。 前支点为第13跖骨小头，后支点为跟骨结节。 该弓由胫后肌腱、趾长屈肌腱、横足长屈肌腱、足底短肌、跖长韧带及舟底侧韧带等结构维持，其中最重要的是舟底侧韧带，该韧带起到弓弦的作用。 该弓曲度大，弹性强，适合跳跃，可缓冲振动，(3)外侧的纵弓在脚的外侧缘由跟骨、骰骨及4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。 前、后支点分别为第4、5跖骨小头和结节的中足面。 维持这种弓结构的有腓骨长腱、小指侧的肌群、中足长韧带以及骰子中足侧韧带等。 弓弦与骰子脚根侧韧带。 该弓曲率小，弹性弱，主要与直立荷载姿势的维持有关。 (4)横弓由各跖骨的后部和跗骨的前部构成，在第2楔状骨中最高。 维持这种弓的除韧带外，还有腓骨长肌和拇指收肌的横头等。 (5)对足弓的负荷的影响，(6)足弓的测定，内侧弓角：从跟骨的最下点到骨的最下点为直线，再从骨的最下点到第一跖骨的远点为直线，测定两线所成的角度。 正常值： 113130度。 外侧弓角：从跟骨的最低点至骰关节的最低点，形成直线，从骰关节的最低点至第5跖骨的远位点，测量两条线形成的角。 正常值： 130150度。 二、足踝x线检查，1、x线的应用价值，、骨关节结构、骨损伤、骨肿瘤、骨病、骨感染、骨坏死等。 各种应力位置摄影技术对软组织的间接评价非常有帮助。 如双侧比较方法诊断患侧踝关节不稳定，评价踝韧带损伤。 x线片评价中注意的问题足踝部标准x线片：应包括负荷位和非负荷位片。 重视负荷位和非负荷位时的照片差异：病态踝部有显着性差异。 例如柔软性平足畸形、胫后肌腱功能不全、隐匿性足底横足关节损伤、可疑中足不稳定等。 重视对象差异对摄影结果的影响：受试者的姿势和体重分布。像平足畸形一样，使患者屈服30度，胫骨内旋，脚内侧柱负荷，再旋转前足，畸形非常明显。 重视双足比较照片：足部骨架结构变异较大，约29%与文献记述数据和测量角度不一致。 注重足踝部骨骼解剖的复杂性：多关节面、同一关节面不在一个空间，存在三维空间。 从合适的平面，合理的投影位置和方法。 注意x线片的其他局限性：关节面的多维空间、骨架的重叠等。 表明软组织不敏感。 2、足部非负荷位片、非负荷前后位片：摄影方法：患者仰卧或坐在检查台上屈膝，将足跟放在胶片上，x线束聚焦于第3跖骨基底，垂直于胶片。 显示特点：特别适合前足解剖、指趾间及指趾关节。足部非负荷位片；(2)非负荷前后轴位片：摄影方法：患者仰或坐在检查台上，屈膝，将足跟放在薄膜上，x线束与头侧和垂直轴成10角，聚焦于第3跖骨基底。 表现特点：足跖跗关节和跖跗关节病变表现更好，但轻微足跖跗关节损伤在负重片上表现更好。 足的非负荷位片，(3)足内斜位片：摄影方法：患者坐卧或检查台，屈膝，使小腿内旋外侧上升30-45。 x射线束垂直聚焦于第3跖骨基底。 显示特征：第35跖骨基底，第5跖骨结节，外侧跖跗关节和跗骨间关节，足部非负重位片，(4)足外斜位片：摄影方法：患者坐卧或检查台屈膝，小腿外旋足内侧缘升高30。 x射线束垂直聚焦于第3跖骨基底。 显示特征：能更好地显示第12跖骨基底、内侧跖跗关节和足舟骨内表面及其副舟骨。足部非负荷位片；(5)足部非负荷位片：摄影方法：患者仰卧或侧卧于检查台，屈膝，小腿外旋足内侧缘或外侧缘置于底片上。 x射线束垂直聚焦在脚中间。 显示特点：可更好地显示后足情况，包括胫骨关节、距下关节、距舟关节、骰子关节和距骨背侧骨增生情况。 的双曲馀弦值。 3、足负荷片；(1)前后负荷片：摄影方法：单足：患者伸膝站在胶片盒上。 x射线束向头侧和垂线投影15角，焦点放在第3跖骨基底。 双脚：放在负片上，x线束将焦点放在双脚间的足底横足关节水平。 显示特点：足底横足关节显示得更好，可避免膝关节干涉。 双足：能更好地显示前足、中足、侧足关节外翻角、跖骨间角、距骨第1跖骨角、无骨复盖程度和前足外展程度，适用于前足症状患者、扁平外翻足畸形、侧足外翻和中足侧足关节病变患者的检查。 足负荷片，(2)斜位(内旋位)负荷片：摄影方法：患者伸膝站在薄膜盒上。 x射线束以15角向内投影，为了清楚地显示聚焦在第三跖骨基底上的外柱骨架结构，请以30度的角度向内投影x线束。 特点：表现为非常明显的第2、3跖跗关节，表现为第2跖骨基底细微的“斑点状”骨折和累及内侧楔状骨的跖跗关节损伤。 双足：能更好地显示前足、中足、侧足关节外翻角、跖骨间角、距骨第1跖骨角、无骨复盖程度和前足外展程度，适用于前足症状患者、扁平外翻足畸形、侧足外翻和中足侧足关节病变患者的检查。 足负荷片，(3)侧负荷片：摄影方法：患者伸膝站立，双足齐放，胶片固定在双足内踝之间。 x射线束从侧方向第5跖骨基底稍上方垂直投影，体重均等分配双脚。 显示特点：观察评价足全长、下关节后关节面、船上关节与第1跖楔关节可明显显示的跟骨倾斜、距下倾角、侧方第1距离跖角、内侧楔状骨与第5跖骨的关系。适合评价弓形足和扁平外翻足畸形； 4、趾骨，(1)趾前后位片：摄影方法：患者仰卧或坐在检查台上，屈膝，将足跟放在胶片上，x线束垂直于胶片，聚焦于第2跖趾关节。 显示特征：可以观察到整个前足，包括跖趾关节在内，也可以将x射线束放在各个脚趾上，拍摄单趾的x射线片。趾骨、(2)趾前后轴位片：摄影方法：患者仰卧或坐在检查台上，屈膝，脚跟放在胶片上，x线束与头侧和垂直轴成10角，聚焦于第2趾关节。 显示特点：清晰显示足底指与足趾之间的关节腔，减少x线透视缩小现象。足指骨，(3)脚趾后前片：摄影方法：患者俯卧在检查台上，脚底与胶片接触，胶片可在土囊垫处获得更合适的位置，x射线垂直于胶片，聚焦于第2跖趾关节。 显示特征：能更明显地显示足底指与脚趾之间的关节腔。趾骨、(4)趾侧片：拍摄方法：拍摄趾和第二趾侧片时，患者在侧卧位，用带或压舌板分离趾和第二趾，x射线束垂直于趾长轴，聚焦于趾骨近端。 拍摄第3、4、5足趾的侧位片时，患者呈侧卧位，如上所述将足趾分开，x射线束垂直于足趾长轴，聚焦在足趾骨近端部。 显示特点：可以更明确地显示踝关节和踝骨骨折有无错位。 5、子骨、第一跖趾关节子骨载荷轴位片/子骨切线位片的拍摄方法：拍摄跗跖趾骨时，患者俯卧位，跖趾关节极度背屈，弯曲前膝后跟向前，x线束垂直于底片，聚焦于第一跖趾关节或第三跖趾关节。 显示特点：足趾负荷状态下子骨的位置，有无骨折等。 6、跟骨x线价格，跟骨载重轴位片(从跟到足底)拍摄方法：患者站在胶片上，膝盖和踝关节背屈，x线束呈45角通过跟后投影到踝关节后方。 显示特点：是评价足跟骨长轴、足跟骨后、清晰显示中间关节面与载重距离突出患者中间关节面联合的最常用方法。 跟骨x线较便宜，跟骨后切片(足跟至足底)摄影方法：患者站立在胶片上，膝关节伸直，x射线束呈45角，通过足跟投射至踝关节后方。 显示特点：可明确显示跟骨长轴、载重距离突起、跟距关节面、跟骨后面和内侧面，但该方法可与胫骨远端重叠较大。 (脚跟距离桥)，跟骨的x线较便宜，跟骨底背位片(从脚底到脚跟)的摄影方法：仰卧位，小腿外展，患者自身拉伸放置在前脚下的绷带，使脚关节背屈曲到中立位，将胶片的中心放在脚关节的中心，从脚底到脚底的约5跖骨的基部放入x线束，与头侧和垂直轴成40角胶片显示特点：清晰显示跟骨长轴，评价跟骨骨折后畸形，如内外翻角度、跟部缩短、外侧侧壁突出等，但该方法不能很好地显示跟骨后部和内侧的情况。 跟骨的x线公定价格，跟骨背足位片(从跟到脚底)摄影方法：患者俯卧，将脚踝抬到土囊上，踝关节背屈，脚长轴垂直于检查台，底片接触脚底，x线束向脚侧与垂直轴所成的角度照射，从踝关节后方进入，从第5跖骨基底水平伸出。 显示特点：为清晰显示跟骨长轴，评价跟骨骨折后的畸形，例如内外翻角度、跟部缩短、外侧侧壁突出等，但该方法不能很好地显示跟骨的后部和内侧情况。跟骨轴位后足轴位(Saltzman )、跟骨x线较低，(5)跟骨非负荷侧位片摄影方法：仰卧位或坐位、小腿外旋、足外侧面置于胶片上，x线束垂直于跟骨中央部，聚焦于内踝下2.54cm。 显示特点：明显显示下关节后关节面，对评价跟骨骨折尤为重要的跟骨结节Haglund畸形，跟腱附着点病变，如牵引性骨棘等。跟骨x线较便宜，(5)跟骨载荷侧位片摄影方法：患者伸膝站立在高5cm的木块上，两脚对齐，底片固定在两脚内踝之间。 x射线束垂直于跟骨中央，重点放在内踝下方2.54cm。 显示特点：下关节后关节面，跟骨结节Haglund畸形，跟腱附着点病变，如牵引性骨棘等。 7、踝关节x线价格低廉，2222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡x线束垂直于踝关节部，聚焦于内外踝中央。 同时摄取两侧前后位片时，将x线束对准两侧内踝的中央。 显示特点：胫骨关节、小腿重叠情况及踝关节内侧间隙清晰可见。 踝关节底屈位时拍摄前后位片，踝关节腔明显扩大，会引起不适感。 足关节x线较低，(2)非负重踝关节内旋位(内旋位20 )片摄影方法：患者睡眠或仰卧，踝关节背屈置于中立位，小腿和足内旋位20，外踝置于45斜面。 x线束垂直于踝关节部，聚焦于内、外踝中央。 显示特点：最适合评价踝关节的不协调感。 的双曲馀弦值。 踝关节x线公定价格，(3)踝关节非负荷位片外旋位(外旋45 )片摄影方法：仰卧位，下肢外旋，踝关节背屈至中立位，踝关节底屈，小腿和踝外旋45，外踝置于45斜面。 x线束垂直于踝关节部，聚焦于内外踝中央。 显示特点：特别适合观察内踝骨折及内踝截骨后固定情况。 足关节x线价格便宜，(4)踝关节非负荷位片侧位片摄影方法：仰卧位、下肢外旋、踝关节中立位或跖屈，踝关节外侧面位于底片上。 x线束垂直于踝关节部，聚焦于内踝中央。 显示特征：清楚显示距骨后撞及三角骨引起的后踝碰撞。踝关节x线标定价格；(5)踝关节应力位片踝关节韧带损伤后评价关节稳定性的意义：应力位包括内翻、外翻、前拉、背屈、跖屈、下关节翻转等。 内反应力位用于评价踝关节的横向稳定性，其绝对测量不可靠，一般与健侧对比。 最长测量的两个指标是踝关节侧向张开距离和距骨倾斜角。 踝关节侧向张开距离为距骨顶缘至相邻胫骨关节面的距离，两侧差为3mm以上为阳性结果。 距骨倾斜角为距骨顶与胫骨隆起之间的角度，两侧相差10度以上是有意义的。 足关节x线较低，2222222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653 x线束水平位置，前后关注踝关节。 同时拍摄双侧踝关节，患者双脚齐放，x线束聚焦于双侧内踝之间。 显示特点：胫骨关节、小腿重叠情况及踝关节内侧