手术病人的体液平衡与管理

1、手术患者体液平衡与管理、2、体液组成、成人体液约占总重量的60% (根据年龄、性别和组织体液所占比例也不同)细胞内液(40%总重量)细胞外液(20%总重量)中血浆占5%组织间液占15%。 正常成年人血容量相当于体重的7%-8%，体重为每公斤70-80ml，体重为50kg的人，血液量为3500-4000ml。4、1、体液状态评估、术前访问是了解患者的重要步骤，通过病历咨询、体检和实验室检查结果查询，可以初步评估手术患者的体液状态，为制定术前、术中的液体治疗方案提供参考依据。5、1 .病史(年龄、性别、体重、手术方式、并发症、禁食时间等)2.体检(意识、皮肤、颈静脉充盈状况、心率、血压、尿量等)3.实验室检查(血清钠、尿生化检查、血液成分Hct、Hb )、6、2 .液体种类的选择，结晶液为含葡萄糖液和电解质液的510%葡萄糖， 0.9%氯化钠、林格液乳酸林格液、醋酸林格液胶体包括血液制品、葡聚糖、明胶和羟乙基淀粉类，7，3，胶体与结晶比较，8，4，术中常规补液方案， 术中所需的进口液体总量计算公式如下：进口液体总量=补偿性扩张生理需要量累积缺损量继续缺损量第三间隙缺损量，9，1，补偿性扩张麻醉本身会引起一定范围的血管扩张和心功能抑制，因此麻醉前应进行适当的补偿性扩张，以补偿麻醉引起的相对容量不足，一般是麻醉前或诱导. 10、2、生理需要量、体重和输入速度最初的第60kg40ml/h的10kg20ml/h以后，每10 k g 10 ml/h 50kg:40 20 10=90 ml/h、11、3、累计缺失量为禁食8小时，以体重60kg的患者为例，液体的缺失量约为100ml/h8h=800ml，术前有呕吐、腹泻、利尿麻醉前不显性过失液、透气、发热、出汗等，12、4，持续损失量，术中额外损失量为血、腹水等。 液体治疗时的出血量和结晶容积为1:3出血量和胶体容积为1:1出血2ml时，浓缩红细胞可以补充1ml，平衡液可以补充1ml。 浓缩RBC=(所需Hct-实测Hct)55体重0.6腹水和胸腔渗出液适合用平衡液补充。13、5、第三间隙缺损量、补充水晶液：小手术(轻度创伤):4ml/(kg/h )中手术(中度创伤):6ml/(kg/h )大手术(重度创伤):8ml/(kg/h ) . 2 .计算每小时的生理需求量。 3 .计算禁食造成的缺失量。 4 .通过麻醉方式估计相对容量不足，扩大必要的容量。 5 .评价手术中的出血量。 6 .评价手术中蒸发和渗出组织液所失去的量。 15、例如60kg，小手术2h，补偿扩张容量5ml/kg60kg=300ml生理需要：401010=100ml/h手术中2h生理需要： 200ml累积缺损量：禁食8h 800ml时间第23小时完成1/2馀)2h手术蒸发：4ml/kg/h60kg2h=480ml出血：忽略术中补液： 1780ml，16，5，监测血容量的方法，HR，BP，尿量(1ml/kgh ) :手术结束时不看尿量，而是每小时看颈静脉充盈度记录手足皮肤颜色，温度CVP:412cmH2O，17，6， 总之，在临床实施液体治疗计划的过程中，必须机械实施液体治疗计划，加强监测，及时理解手术患者情况的变化，根据血流