糖尿病护理查房最新版

.,糖尿病护理查房,PPT模板下载：,.,查房目的：,共同学习糖尿病人的护理知识熟悉疾病的发病机制、临床分型。掌握疾病的护理措施及健康指导,.,糖尿病,糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。,流行病学：全世界人口约65亿糖尿病病人约1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万印度中国美国,.,分型,.,病因,.,发病机制,1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显,2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病,.,1型糖尿病和2型糖尿病的区别,.,二、并发症,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足,临床表现,.,1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过氧化产生乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。,.,（1）诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。,.,（2）临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,.,（3）实验室检查尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖在16.733.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。,.,.,慢性并发症,1.大血管病变动脉粥样硬化:患病率高,发病年龄轻，病情进展快心血管病变:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢，2.微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,.,毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,糖尿病肾病,.,（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,3.神经病变,（3）自主神经病变a心血管体位性低血压、心律失常b消化系统胃轻瘫至腹胀c膀胱受累尿潴流、尿失禁d生殖系统阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（1）中枢神经病变,.,4.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。,.,诊断要点,糖尿病诊断新标准,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.96.1mmol/L(70108mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖7.7mmol/L(6.6mmol/L，可进行运动；血糖8小时餐后2h血糖：从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值,.,（一）评估患者,1.询问了解患者身体情况1）病情；2）意识状况及合作程度；3）采血部位情况；4）询问患者是空腹还是餐后2小时；2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合,血糖监测方法,.,（二）备物,仪表：符合要求；操作用物：血糖仪，采血针头、血糖试纸、75%乙醇，棉签，弯盘操作速度：完成时间限5分钟内完成,.,1）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的2）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定要求3）指导患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮肤（以无名指为佳），待干5）核对试纸条码6）将采血针紧压采血部位，按压按钮采血7）将血样滴于试纸的采血区，倒计时开始，同时干棉签按压采血部位止血8）读取结果，告诉患者血糖值9）整理用物，洗手，记录，异常时通知医生,（三）步骤,.,（四）指导患者,1,告知患者监测的结果及目的2,指导患者穿刺后按压时间为12分钟3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法,.,（五）注意事项,1,测血糖前，确认血糖仪的型号与试纸型号一致2,确认患者手指酒精干透后实施采血3,采血量充足，应使试纸试区完全变成红色4,避免试纸发生污染5，试纸应放于阴凉通风处，不能冰箱冷藏,.,（六）结果标准,1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范，结果准确。,.,口服药物（tablettoswallow）胰岛素(insulin),五药物治疗,.,.,胰岛素应用,1、适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。,五药物治疗,.,.,3胰岛素保存,胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效避免冷冻,.,4胰岛素的注射,(1)正确选择注射器瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）过深：吸收过快，血糖控制不稳，过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应(3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等,.,.,胰岛素注射,胰岛素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换,.,尊敬的患者朋友：请您在测血糖和注射胰岛素期间不要离开病房；我们会分别在6:00、11:00、16:00为您测早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40为您注射餐前胰岛素。请您务必在注射胰岛素之前备好饭菜。以保证您的治疗按时、有效。谢谢您的配合,内分泌科糖尿病人温馨提示牌,.,.,.,.,.,.,护理程序,一护理评估1.病史、身体评估2.实验室及其他检查3.心理、社会资料二护理诊断1.营养失调与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识4.潜在并发症低血糖。,.,三护理措施1.饮食护理2.运动3.药物护理4.预防感染5.胰岛素治疗的护理6.潜在并发症：低血糖。,护理程序,.,三护理措施1.饮食护理2.运动3.药物护理4.预防感染5.胰岛素治疗的护理6.潜在并发症低血糖。,观察药物不良反应：磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。,.,三护理措施1.饮食护理2.体育锻炼3.口服降糖药物护理4.预防感染5.胰岛素治疗的护理6.潜在并发症低血糖。,糖尿病足(diabeticfoot，DF).危险因素2足部观察与检查3保持足部清洁，避免感染4预防外伤5促进肢体的血液循环冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。.积极戒烟,.,5使用胰岛素注意事项1)准确用药：准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。)保存：2)注射部位：皮肤疏松部位腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：,.,全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；胰岛素性水肿；屈光失常。,胰岛素不良反应的观察及处理,局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。,护理程序,.,低血糖预防与处理,什么是低血糖？低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施,护理程序,.,低血糖预防与处理,低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.96.1mmol/L),也会出现低血糖症状。,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施,.,低血糖预防与处理,胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施,.,低血糖预防与处理,肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多;中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施,.,什么是低血糖？低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施,低血糖预防与处理,进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为糖果或方糖饼干蜂蜜果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。,.,低血糖预防与处理,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施,准确用药：老年人血糖不可控制过严：注射胰岛素后及时进餐：初用药物应从小剂量开始：强化治疗时注意事项：日常指导,.,患者病情好转，过几天将要出院出院，该如何做好出院指导?,1向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性2教会病人或家属胰岛素注射方法，熟悉口服降糖药和胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的使