糖尿病-内分泌代谢性疾病

，1，糖尿病diabetesmellitus，2，1。糖尿病总论2。糖尿病的诊断3。糖尿病的危险4。糖尿病的防治，主要内容，3，糖尿病总论，糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的变化和老龄化进程的加快，我国糖尿病患病率急剧上升，是心脑血管疾病，肿瘤后严重威胁人民健康的另一种重要的慢性非传染性疾病。其急性和慢性并发症，尤其是慢性并发症，多种器官、残疾、致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重负担。4，正义，糖尿病(diabetesmellitus，DM)是常见的内分泌代谢疾病。基本病理学的特点是胰岛素分泌绝对不足，或者外周组织对胰岛素不敏感，导致糖代谢紊乱，包括脂肪和蛋白质代谢紊乱。主要特征是持续高血糖状态，尿糖阳性及糖耐量障碍。5，发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，但具体原因尚不明确。主要问题：胰岛素缺乏或/和胰岛素效果下降(抵抗)。基本变化：血糖升高和其他代谢障碍。6，糖尿病的症状，多尿症，无症状，7，糖尿病的分类，第一型糖尿病第二型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型的糖尿病。8，1型糖尿病的特征，原来是胰岛素依赖型(IDDM)，第一型。部分自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。发病急，容易产生酮症酸中毒。青少年们更多地看到胰岛素效果更好。成人后期发型1型糖尿病(LADA)，9，2型糖尿病的特征，原来非胰岛素依赖型(NIDDM)，型相关基因多，复杂，很难治疗胰岛素抵抗。此外，很难看到细胞功能障碍的隐秘发生，酮症酸中毒成人。儿童也很多(变年轻)，胰岛素不需要维持生命，10，妊娠糖尿病的特征，-怀孕期间发生或发现。如果血糖高于正常，诊断(DM，IGR)糖尿病。-都要用胰岛素治疗，调节血糖和血压到正常为止。-分娩后要重新定型。11，特殊类型糖尿病的特征，患者不多，种类多：-胰腺外分泌疾病。-内分泌疾病。-与遗传有关的糖尿病。-因药物引起的糖尿病。12，种子：遗传因素。土壤：环境因素。茎：胰岛素抵抗。花：固体中、高血糖、高血压、高脂血症、高血粘度、高尿酸、高UAE、高脂肪肝发病率、高胰岛素血症。水果：肥胖、糖尿病、高血压、痛风、脂肪肝、冠心病、中风。代谢综合征、13，糖尿病诊断标准，14，IGR(IFG和/或IGT)和糖尿病诊断标准(静脉血浆糖值)，糖调节障碍，IGR，15，流行猛增，1型发生率：1996年0.57/10万，全国300万。2002年北京0.80/10万。类型2患病率：1979:1.00% 1989:2.02% 1996:3.21% 2008:9.7%年增长0.1%以上，全国近4000万人。16，流行急剧增加的原因，遗传因素：中国人是好人口，富裕国家的中国人超过10%。“保留基因”理论，基因变化比环境因素的变化慢。生活水平提高，不健康的非科学生活模式：卡路里摄入过多。体力活动减少导致肥胖，心理压力增加平均寿命延长：老龄化，60岁以上10%，65岁以上7%以上。改善医疗条件：提高糖尿病的警惕性，检查手段，发现率。，17，糖尿病的危险，第一，急性并发症：1，糖尿病酮症酸中毒：2，高渗性非酮症糖尿病昏迷：3，乳酸酸中毒4，低血糖昏迷5，各种感染：皮肤肿块，结节，真菌感染；结核病、尿路感染等；第二，慢性并发症包括1、大血管并发症、2、微血管并发症(肾、视网膜)3、神经并发症4、眼睛其他病变5、糖尿病脚6、其他：皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎。18，糖尿病的慢性并发症，微血管病，肾脏疾病(蛋白尿)，视网膜病(失明)，大血管病，缺血性心脏病(心肌梗塞)，脑动脉硬化(中风)，外周血管疾病(脚坏疽)，等等，19，大血管疾病，主动脉冠状动脉肾动脉肢体外周动脉。20、微血管病，微血管之间的血管直径小于100um的毛细血管和微血管网络的典型变化：微循环障碍，微血管形成，微血管基底膜增厚。主要是视网膜，肾脏，神经，心肌组织。21，神经病变，其机制主要是微血管病和山梨醇旁路代谢增加，山梨醇增加。病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经参与自主神经。22、糖尿病足、下臂丛神经异常及不同程度外周血管疾病相关的足部(踝或踝以下部分)感染、溃疡和/或深层组织破坏被定义为糖尿病人。23，糖尿病和结节，24，糖尿病和严重的高甘油三酯血症，皮肤脂肪瘤，25，眼部病变糖尿病视网膜病变，背景视网膜病变第一阶段：微血管瘤出血第二阶段：微血管瘤出血和轻度渗出物第三阶段：棉花盘软渗出物增殖视网膜病变第四阶段：新生血管形成，玻璃体出血第五阶段：机器货物过度形成第六阶段：第二次视网膜脱离，失明，26，糖尿病预防的3个“5”，糖尿病预防的5个主要事项糖尿病的5个标准监测。27，预防糖尿病的5个事项，对糖尿病的无知：多了解卡路里的摄取：少吃一点，减少身体活动：多吃一点的心理压力增加：必要时的弱点，28，糖尿病治疗的马车，糖尿病教育和心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测，马车，29，糖尿病教育和心理治疗，教育：提高糖尿病知识，减少无知的成本心理治疗：正确治疗糖尿病，“以后，安，”，“战略蔑视，战术关注”，“30，饮食，-调整总卡路里-合理的配餐-2个鸡蛋0.5，0.5 1斤蔬菜2 4个水果，5 1斤麦片，碳水化合物55-65%，蛋白质15%脂肪20-25%，减肥营养金字塔，31，饮食疗法-糖尿病综合治疗的基础，定期定量膳食，并与胰岛素注射一起口服降糖药服用时间、劳动强度、药量的关系要保持比较平衡。此外，根据个人情况，可以分食每日食量的灵活调节，有助于调节餐后高血糖糖尿病。，32，减肥控制第三阶段歌曲，第一阶段是每日总减肥热量计算标准体重理想重量(kg)=身高(cm)-105每日总食物热量计算食品总热量(kcal)=理想体重公斤所需热量休息状态25-30k cal正常体力劳动35，第33步，第2步：减肥管理第3步，第34，3阶段：饮食热分配的适当分配通常为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3，1/3追踪调整，饮食管理第3阶段，35，运动疗法4微：轻微出汗，微心脏恐慌，微喘，腿部胃酸，持续：一周5次以上，每30分钟以上，饭后。测量和线：强而竞争的运动，适当的心率=170-年龄氧运动：适当的强度，长时间，有规律的全身运动，舒适，36，尽量定期，定量吃饭，按时，避免合适的鞋子、袜子、过度疲劳，预防各种事故，以事故或自救的方法，调整运动-出差，旅行注意事项。37，运动控制-禁止运动，血糖 16.7 mmol/l空腹血糖4.3mmol/L以下，适当饭后运动尿中酮类严重的糖尿病足(麻、痛、炎症、坏死)为心悸，气压和恶心。39，糖尿病监测，血糖：每月至少2次以上，包括饭后2小时以上。建议每月1-2次/每天4-7次血糖仪。HbA1c: 2-3月一次。尿常规：注意尿液、尿蛋白和血细胞。血压：第一次检查一定要做，这次高下次再测量不是每3个月做一次。血脂/血竭：第一次诊断必须调查。这次高下次再测量，这次6个月到1年不检查一次。肝功能，肾功能，心电图，眼底：根据状态决定次数。40，为什么要全面掌握自我血糖监测(SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)，血糖状况的必要工具可以确保患者的安全3。评价各种治疗的疗效，诱导各种治疗方法的调整。14。便于病人自我管理。5 .提高患者的生活质量。41，如果患者不能达到治疗目标，危险地区的时间和危险会大幅增加，导致严重的并发症。，血糖水平过高的危险：心脏病中风截肢失明，血糖水平过低的危险：精神混乱晕倒，42，自我血糖监测频率，状态稳定后半月一个月一天(空腹后2小时)，血糖，高，不稳定，或胰岛素，每天4 7次监测，口服药物，一般控制，每天2次监测。43，收集，设定，选择，评价，2，根据需要设定特定血糖测定目标，4，利用自身血糖监测结果，根据需要评估/调整治疗/目标，3，选择适当的治疗方法，定期重新诊断，见防止糖尿病病情恶化，44，糖尿病5个标准监测，-体重标准：减肥(浮肿杀手)-血糖标准：低血糖(甜蜜杀手)-血压标准：低血压(无声杀手)-血脂标准：脂质下降(油腻杀手)-血液2英尺4(80厘米)，46，血糖，-对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后的终点，但不能忽视血糖调节对并发症和胰岛功能的影响-糖毒效果：慢性高血糖会使islet b细胞功能逐渐下降，最后，失败，47，遵守血糖标准，异常空腹血糖6.17.0餐后2小时血糖7.810.0糖化血红蛋白6.57.5，48，血压，-高血压是糖尿病的独立危险因素- UKPDS严格控制血压是血糖控制，49，血压标准，异常基准血压(mmhg) :330/8036 (0.9)，52，血液粘度标准，全血粘度及血浆粘度不高，纤维蛋白原非浓缩红细胞容积液，变形，凝集指数正常，53，糖尿病药物治疗，54、药物治疗，口服药物治疗促进剂sulfonylurea口服降糖药苯甲酸衍生物葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮(T