外科学 乳房疾病

乳房疾病(BrestDisease )，丽水市人民医院甲状腺乳腺外科林忠民主主任医师，第一节解剖生理概要，解剖生理概要，乳房是人和哺乳动物的特征器官是表皮的衍生物，特殊的皮肤附属器官是女性特征器官， 有显着性别差异的中央为乳头乳轮区乳轮区隆起的小结节状物，乳轮腺乳腺位于胸的第2-6肋骨水平之间，薄层腺体组织复盖范围广，乳房解剖，1、外上象限部分腺体构成尾部，各象限内腺体分布不均衡，乳腺支撑结构为腺叶间纤维束， 连接皮肤和胸肌肌筋膜的被称为库珀s悬臂韧带3的乳腺组织的构成腺体组织和导管组织的成年女性侧乳腺由1520个腺叶组成，后者由几个腺小叶腺泡组成。 4、腺叶导管又称输乳管，是近乳头开口处肥大输乳洞、导管内乳头瘤的好发部位。 乳房的生理、乳房是性征器官，许多内分泌腺靶器官主要受女性激素影响的雌激素-纤维间质、导管组织、孕激素-腺泡组织乳腺组织由于周期性激素的变化经历妊娠、哺乳才能得到充分的发育，乳房的供血、 乳房血供丰富的乳腺癌易血道转移肋间静脉与胸段椎外静脉丛一致，后者具有压力低、血流慢、无瓣、壁薄、与椎骨紧密接触的特征，易形成椎骨转移，乳房淋巴回流浅部皮下淋巴管与相反侧皮下淋巴管交通，淋巴管被癌细胞堵塞， 局部皮肤淋巴水肿-像桔皮样变大的淋巴管-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结的内侧部分淋巴液-肋间淋巴管-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结乳房深部后的淋巴液-腹直肌鞘，肝脏，胸小肌为标记腋窝淋巴结是乳腺外侧组，肩胛下组中央组、腋静脉淋巴结及胸肌间组：胸小肌深部腋静脉淋巴结腋上组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结、胸壁和腋窝解剖、乳腺疾病演变图、第二节、乳房检查、体格检查、视诊和触诊、视诊、1、外形2、乳房皮肤3、乳头.触诊：为健侧患侧、1、肿块2、 乳头3，淋巴结，乳房检查的注意点，1光线明亮，曝光充分，两侧需要比较的2小时的选择性变化最不明显的情况下，一般在月经后1周以内的3个位置用可以选择座位或卧位的4种手法用手指体会，触诊，用手触摸检查5系统化的两侧乳房，健侧先，患侧后，乳轮中央区， 外上象限需特别注意腋部检查，二特殊检查，1X线：钼靶和干板照片2超声3红外线，液晶热图像4乳头溢液：涂膜，乳管造影，乳管镜5病理：细胞学，活组织病理，超声检查，注意点： 1，肿瘤内部回声波； 2、肿瘤形态不规则，可见蟹足样周围浸润3、肿瘤前后径左右径4、肿瘤后方可见衰减音影5、肿瘤有丰富血流6、钙化点。钼靶检查，恶性征象是：的细密的钙化点，肿瘤质量不均匀的影子有毛刺的蟹足，肿瘤周围的血管有扭曲变形的腋窝有很多肿瘤融合的淋巴结.乳房疾病分类，炎症性增生性肿瘤性，乳腺增生症， 男性乳房发育症，良性肿瘤，恶性肿瘤，非特异性炎症，特异性炎症，第3节急性乳腺炎，急性乳腺炎，病因：乳腺的急性化脓性炎，95%的患者侵入哺乳期女性1母乳堆积2细菌，急性乳腺炎， 病理急性单纯性乳腺炎在3个阶段急性乳腺蜂窝组织炎乳腺脓肿转归为局限性吸收或脓肿形成慢性恶化败血症，急性乳腺炎，临床表现1，淤血期：局部红、肿胀、热、疼痛、全身发热2，浸润期：高热、寒战、脉搏、腋淋巴结肿大、白细胞3，脓肿期：脓肿向外破裂、乳房、 乳房穿刺后脓肿，急性乳腺炎治疗原则：脓肿形成前：抗菌支持下脓肿形成后：快速切开引流，治疗急性乳腺炎，促进乳汁排出选择作用敏感抗生素促进乳房炎性肿瘤消散吸收形成脓肿-切除脓毒败血症时-积极全身治疗、 急性乳腺炎乳房脓肿切开引流注意事项1麻醉：局麻或全麻2切开前穿刺定位3切开方向： a放射状切开b乳房轮缘弧状切开c乳房下缘弧状切开d对口引流4引流畅，第四节乳房囊性增生症，第四节乳房囊性增生症，乳房囊性增生症， 注意病因：内分泌紊乱引起的女性激素比率失调2女性激素受体质量和量异常临床表现，1膨胀痛2肿块，诊断，鉴别诊断，为防止乳腺癌漏诊乳腺增生症的诊断，选择一些辅助检查手段不疑乳腺肿块的性质，提出活检建议，以下情况紧密随访， 病变与单侧肿块大小和月经周期无关，绝经后仍有明显腺体增生的乳房手术病理有上皮增生活跃、异型增生，需要治疗明确诊断的乳腺增生症不需要外科治疗药物，根本不能彻底治疗疾病药物，有些症状定期复查， 复查应视为治疗的一部分，乳房囊性增生症、治疗：对症的主要中医药2逍遥散等3种手术3360高危因素，第5节，乳房肿瘤、乳房纤维瘤病因：成纤维细胞雌激素受体异常的临床表现：肿瘤治疗：手术： 以40-50岁好发40-50岁好发临床乳头溢液为临床特征治疗手术为主临床乳头溢液为临床特征治疗为主，1，40-50岁好发2，乳头溢液为临床特征治疗为主，乳房肉瘤1 .间质肉瘤2 .纤维肉瘤3 .血管肉瘤4 .淋巴肉瘤，乳腺癌女性健康第一“杀手”，一好发部位：外上象限50%、二、二发病峰值：4555岁的6065岁的发病因与性激素的变化有关而被称为“雌激素依赖性肿瘤”，三、三转移途径：1、局部扩张2、淋巴转移：四个途径3、血液转移：肝、肺、骨、四、四个高危月经结婚史：初潮50岁，40岁以上未孕，胎儿妊娠35岁3，对侧乳腺癌史4，乳腺囊性增生症患者：5，5个临床表现：1，局部肿瘤：孤立，无痛，生长快，颜面不滑，边界不清，难推，乳房变形：“酒窝征”，乳头歪斜，内陷等3，淋巴5、淋巴血运转移征象、乳房肿块、酒窝征象、酒窝征象、乳头内凹陷、乳头内凹陷、桔皮样变、桔皮样变、乳头湿疹样乳腺癌、6，6种常用诊断方法1、病史、体检2、x线检查、Mamography (钼靶、干板、CT、导管造影) 3、液晶透析4、近红外扫描5、超声波6 病理学： FNAB、Biopsy腺核素显影PET、乳腺淋巴导航、导管造影、彩超检查、钼靶、钼靶、7，7种治疗方法：1，手术(Operation):根治术概念手术观念的变迁2 .化疗(chemotherape ) 放射治疗(Radiotherapy)4、内分泌治疗(Endocrinotherapy)5、免疫治疗(Immunotherapy)6、基因治疗(Genetherapy)7、中医中药(Chinesemedicine )、乳腺癌的治疗，重视乳腺癌的生物学特性的重大变革从较简单的手术治疗转变为综合治疗，手术治疗、手术范围缩小我国目前的乳腺癌治疗改善根治是主要术式适当的患者可以开展保乳手术的手术方式1 .乳腺癌根治术2 .乳腺癌扩大根治术3 .乳腺癌改良根治术4 .乳腺癌切除术5 .保乳的乳腺癌根治术- -， 不是缓解手术，而是改进根治术，提高保乳手术、乳房重建术、化疗、手术疗效，减少延缓复发术后的早期应用、足量、足疗程、联合用药的大肿瘤，远程转移可采用新的辅助化疗.放疗、保乳癌切除术后有腋窝淋巴结转移， 特别是转移到内侧象限的肿瘤，胸骨旁淋巴结转移者有转移复发灶的治疗可能，内分泌治疗、疗效与肿瘤细胞激素依赖程度有关的副作用特别适合绝经后，受体阳性的老年患者的使用期间一般为3年至5年，化疗结束后应用。 对生物治疗、HER2过度表达的乳腺癌患者有一定疗效，特别是对其他化疗无效的乳腺癌患者也有一些疗效。 组织病理学、非浸润性癌早期浸润性特殊型癌浸润性非特殊型癌的其他罕见癌、分期、TNM分期t原发肿瘤TX无法评价的原发肿瘤T0是原发肿瘤Tis原发肿瘤T1肿瘤的最大直径为2cm以下、5cm以下的肿瘤的最大直径为5cm以上的肿瘤的胸壁或皮肤不能接触的分期， 乳腺癌的临床分期0期TisN0M0期T1N0M0A期T0-1N1M0T2N0M0B期t2n1m0t3n0iiia期t0-2n0t3n1-2m