芬太尼类药物比较(1)

芬太尼类镇痛药物的比较芬太尼类镇痛剂能激活型阿片受体，作用强度大于吗啡。 芬太尼效价是吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1:12和1:1.2。 芬太尼类镇痛剂的镇痛作用主要是通过激活1型受体而传播的，但同时也激活2型受体和受体，后者主要与呼吸动力的抑制作用有关。芬太尼：作为强力镇痛药，适用于麻醉前、中、后镇静和镇痛，是目前复方全麻常用的药物。 作用强度是吗啡的6080倍。 芬太尼脂溶性强，易通过血脑屏障进入大脑，易从大脑再分布于体内其他组织，特别是肌肉和脂肪组织。 单次注射作用时间短，与再分布无关。 多次注射会产生积累作用，延长其作用的持续时间。 注射后20-90min血药浓度出现第二低峰。 因此芬太尼如反复注射和大剂量注射，给药后3-4h出现延迟性呼吸抑制，临床上必须十分警惕。舒芬太尼：镇痛强于芬太尼，安全范围广。 舒芬太尼对受体的亲和性比芬太尼强710倍。 舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强许多倍，且具有良好的血液动力学稳定性，同时能保证充分的心肌氧供应。 静脉给药后几分钟内可发挥最大的药效，药理学研究结果表明，心血管稳定性、脑电图反应与芬太尼类相同，不存在免疫抑制、溶血和组胺释放等副作用。 舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与同等剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，但持续时间比芬太尼长。 但另一方面，舒芬太尼的时间量关联半衰期与芬太尼相比减少了7倍，积累的危险性也减少了。 舒芬太尼呼吸抑制时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。瑞芬太尼：纯型阿片受体激动剂，半衰期仅6min，超短时强力阿片镇痛剂，具有效果快、作用时间短、恢复快、无积累作用、麻醉深度易控制等优点，适合持续静脉注射。 与芬太尼和舒芬太尼相比，瑞芬太尼在无痛人流、无痛胃、肠镜等短手术领域的应用显着优势。 瑞芬太尼的镇痛作用和不良反应有剂量依赖性。 盐酸瑞芬太尼用量高达30g/kg的静脉注射(1分钟内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的上升。 瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与同等剂量的芬太尼相似，但持续时间短，停药后恢复快，停药后3-5min恢复自主呼吸。 有时也会引起僵硬，但发生率很低。芬太尼注射液(国家基药)、舒芬太尼(农保目录)、瑞芬太尼(目录外)可用于复合全身麻醉、神经稳定镇痛麻醉、心血管“快通”麻醉、门诊/日间手术麻醉(内镜检查、非住院手术麻醉)、术后镇痛等。 舒芬太尼心血管作用更稳定，特别适合心血管麻醉。 瑞芬太尼药物不受肝肾功能影响，肝肾功能衰竭者可选择瑞芬太尼。 瑞芬太尼比芬太尼和舒芬太尼安全系数高，剂量容易控制，但三者作用机制相同，药效相似，可替代使用。 另外，芬太尼的通常用量为35支，合计金额为14.18-23.64元的芬太尼的通常用量为2支，合计金额为100.35元的瑞芬太尼的通常用量为12支，合计金额为101.2-202.4元，3者中芬太尼的性价比最高我院主要手术有胆囊手术、阑尾手术、疝气手术、剖宫产手术等，芬太尼可满足我院手术麻醉的要求。 临床上可根据患者的经济状况、身体状况和手术质量、对预后的要求