康复治疗风险管理

康复风险管理，江苏省康复医学研修中心，您想成为事件的主角吗医疗服务：高技术、高风险、风险管理、风险管理是研究风险发生规律和风险管理技术的新兴管理科学风险客观存在。 风险具有客观性、永久性、不定性、危害性等特点，医疗风险管理、医疗风险管理：发现、处理、控制医疗活动中的各种风险，减少人们健康权益的损失。 医疗风险管理研究已成为医疗活动管理的热点，医疗风险、医疗风险是医疗实践中发生的风险，具有风险的一般特征，而且由于发生在特定的职业实践活动中，与特定的社会、环境、心理、职业和遗传等因素有关的狭义概念：医疗风险是医疗中发生的无意义的， 是由于意外、非计划的医疗事故造成的患者机体损伤，不同于医生过失造成的医疗事故和错误。 广义观点：医疗风险是指整个诊疗过程中可能引起损失和障碍事件的不确定性和可能发生的一切不安事件。 其特点包括：医疗事故、医疗失误、医疗事故和并发症等医疗风险，风险水平高、类型复杂、危害严重、易引起医疗纠纷等，医疗风险管理的目标是风险管理的目的是通过预防、控制和规避风险来降低风险成本第一个目的：减少医疗过程的危险因素，确保安全性和治疗的有效性。 其次，为了医院的生存和发展，降低风险事件的发生给医院带来的经济损失。 同时，考虑到医疗纠纷给医院造成的间接损失，通过改善服务态度，提高质量，加强防范，减少纠纷的医疗风险管理也与医疗质量管理无法分开，国外常常两者同时实施，美国医疗机构相关医疗审查委员会(JCAHO ) 是1995年医院审查标准，强调风险管理活动是医疗质量改善工作的一部分，识别评价处理效果评价、医疗风险识别、医疗风险识别是系统、连续、动态地识别和分类潜在客观存在的各种医疗风险，分析医疗风险事件原因的过程。 主要任务：分析和识别医疗服务过程中可能发生的风险事件。 识别内容：医疗机构内部环境、法律环境、社会环境。 识别内容，内部环境由医务人员的专业技术水平、职业道德水平、医疗设施和管理制度等组成。 医疗风险的来源、损害程度也受到法律环境的影响。 2002年9月1日医疗事故处理条例规定了：医疗事故的概念，医疗事故从补偿性质转变为赔偿性质，提证倒置、患者情节权、病历复制权等医疗风险管理难度增加。 社会环境包括人们对医疗风险的认识度、医疗服务结果的期待度、法律意识、维权意识、行为方式和舆论引导等。 医疗风险识别，主要风险类别包括：医疗责任风险和经济损失风险。 医疗风险的一般识别技术有：工作流程图法和调查法，后者编制调查问卷，掌握风险事件分析、调查事件关键人员可能发生的风险信息。 前者分析了整个组织运行的综合流程图和高风险部分的详细流程图，并分析了各阶段可能发生的风险事件。医疗风险处理策略，风险教育风险预防风险自我保留，其他以医疗护理业务医疗组织管理机构环境，设备风险患者和公众的意见和抱怨，医疗风险管理的相关制度，专业教育和训练制度临床监督和审查制度风险事件申报制度患者为中心的服务制度医疗风险保险制度， 康复治疗康复治疗在医疗活动康复治疗特有的风险康复治疗不足风险教育康复治疗师不足风险意识康复管理中，没有相应的环节，医疗事故、医疗事故从一、二、三、四级乙等应对障碍等级一至十级二十二年九月一日起实施， 医疗事故责任追究制度一是实行医疗质量和医疗安全的核心制度二，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规则和诊疗护理规范、规则，过失导致患者人身损害的事故。 三、医疗失误是指在诊疗活动中，医务人员即使有失业行为或技术过失，也不会给患者带来死亡、不良或组织器官损害的不良后果。 分为重大的错误和一般的错误。 (1)严重的医疗失误是指医务人员的失职行为或技术过失，给患者带来一定的痛苦，延长治疗时间。 (2)一般医疗失误是指医务人员有失职行为或技术过失，但不给患者带来痛苦。 四、医疗事故、医疗失误的直接(主要)负责人是指其行为与患者不良后果之间有直接关系，起着决定不良后果的作用的人。 医疗事故、医疗失误处理程序、一、医疗事故、医疗失误发生后，当事人应当立即向诊疗科领导报告。 科主任、护士长或指定责任24小时内报告医疗所，48小时内向医疗所提交书面资料，医疗所向规定卫生局报告。 二、负责人及其所属科主任应立即采取积极措施解决医疗问题，接待患者及其家属。 三、医疗教育科收到报告后，指定负责人，调查医疗事故、医疗错误的详细情况，如发生需要协助处理相关后果的医疗事故的争论，请参阅病历主页、病程记录、体温表、医生指示书、检查表、死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、 高级医生诊室记录、会诊记录、会诊意见、护理记录、输液卡、床头卡等资料，在医生和患者双方都有的情况下封印和开封，封印的病历资料应由医院保管。 四、科马上组织相关人员认真分析、讨论发生的医疗问题，吸取经验教训，提出防范措施和处理意见，报告医务所，医务所马上组织相关专家对发生的医疗问题进行讨论定性。 负责人和科应参与医疗事故、医疗缺陷的处理过程。 五、医院根据定性结果和处罚方法条款，情节严重，责任人处罚，制作文件列入责任人文件。 六、医疗事故、医疗失误发生后的处罚执行时间，从医疗问题的定性日期开始计算。 医疗事故、医疗错误的处罚、一、责任原因引起的医疗事故、错误，直接对责任人按规定处罚(一)一级医疗事故：医院全体报批的当事人暂停一年的业务活动。 二级医疗事故：医院全体通报批评的当事人暂停半年的执行活动。 (3)三级医疗事故：医院全体报告批评的当事人暂停营业3个月。 (四)四级医疗事故：医院全体举报批评的当事人暂停一个月的业务活动。 (5)严重的医疗失误：医院全体报告批判时不得晋升为专业技术职位。 (6)一般医疗失误：整个医院通报批评。 对主要负责人和科负责人的行政处理意见。 二、医疗事故、医疗失误发生的医疗不足和对患者的补偿直接由负责人、科和医院三方承担。累计费用5000元，负责人承担30%累计费用5001-10000元，负责人承担20%累计费用10001-50000元，负责人占20%-15%； 累计费用为50001-100000元，负责人为15%-10%； 累计费用100000元，负责人占10%-5%； 其馀部分科和医院分别负责二分之一。 三、同一人一年内连续发生两起可避免的医疗事故，而且是主要负责人，必须退休，个人资料转入人才市场。 医疗纠纷、事故备案登记医院，将发生的医疗纠纷、事故备案登记。 内容包括： (1)医疗纠纷信息的来源；(2)当事人或科书面投诉和认识；(3)医院事件调查报告当事人、医务人员及其他相关部门人员的证据和检查报告；(4)医疗专家认定组的认定报告；(5)医院的处理意见；(6) 医务人员双方协商解决的协议书(7)医院、注意事项、知情同意是非常重要的，医生合作发生问题时反映报告科/医院、康复治疗的原则，不同人群的病情和目标年龄和性别差异兴趣和文化差异经济和环境差异， 作为逐步积累训练效果学习治疗方法确立安全性的原则，以持续疗效的维持和消退行动模式的价值具有恢复预防价值，全面恢复(comprehension )运动中枢控制神经元主观主动(motivation ) 征集心理干预功能障碍多维功能恢复的多通道运动手段多样性，恢复治疗容易引起风险的老年患者：多功能退化治疗方法不当引起危险并发症的并发症多见：疼痛、骨质疏松症、DVT、吞咽障碍、痉挛、压疮、挛缩、自主神经障碍、 迟发性神经恶化等潜在疾病：心脏疾病、肿瘤等多系统问题骨与关节脑血管泌尿系统内分泌系统消化系统，康复治疗引起问题的休克脑卒中复发心肌梗死、肌腱断裂、疼痛、尿失禁异位骨化压疮，癫痫脊髓、马尾障碍、周围神经障碍、呼吸困难、低血压、低血压、心律失常感染、肺栓塞死亡、 常见问题，跌倒：骨折，肌腱撕裂出血疲劳：肌肉疼痛，关节肿胀，痉挛，癫痫体位性低血压，低血糖反应DVT脱落肺栓塞骨折术后内固定缓解等跌倒骨折，DVT脱落肺栓塞，体位性低血压低血糖反应，癫痫，痉挛，西方手法，中医推拿，康复和评定禁忌证，功能评价， 姿势：意识障碍，不能独立坐下或站立的身高和体重：不能站立的人(意识障碍，脊柱和下肢骨折等)，不合作的人(有认知障碍的情况)。周围度：肢体骨折未固定者不应进行长度测量，肢体开放性损伤局部不应进行周围度测量：关节内骨折未处理者或关节骨损伤固定期脊柱：脊柱骨折未处理，不能站立，意识障碍不配合检查者评估女性受检者的，应有女性医务人员或家属陪同， 肌力、肌肉耐力评价手段、等速肌力评价：避免骨折不愈合、关节脱位、关节不稳定、急性渗出性滑膜炎、重度疼痛、急性扭伤及各种原因引起骨关节破坏等运动后、疲劳时、餐后进行肌力测试，肌力评价、四肢骨折未固定、关节急性炎症、四肢肌肉急性扭伤禁忌、感觉、 平衡、协调、疼痛、意识丧失精神障碍不能积极配合者语言障碍者不进行疼痛测试，行走评定，站立平衡功能障碍者下肢骨折未愈合者关节不稳定，行走中注意监测，跌倒重症心肺功能障碍者、 必须防止心电运动试验的绝对禁忌症：未被控制的心力衰竭和急性心力衰竭、血液力学不稳定的严重心律失常、不稳定心绞痛、最近心肌梗塞后的不稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、严重未被控制的高血压、急性肺动脉栓塞和梗塞、全身急性炎症和传染病、 严重运动功能障碍，确诊或主动脉瘤，严重主动脉狭窄，血栓性脉管炎，精神疾病发作期间或严重神经病，受试者无法理解或不配合运动方式，相对禁忌症：严重高血压(收缩压200mmHg或舒张压120 mmhg )，肺动脉高压，中度以上心脏瓣膜疾病，心肌病， 过于明显的心动过速或过慢，心脏明显扩大，包括高度房室传导阻滞和高度窦房传导阻滞、重症冠状动脉左主干狭窄或类似病变、重症肝肾疾病、重度贫血、未受控代谢性疾病、血电解质障碍、慢性感染性疾病、运动会恶化的神经肌病、骨骼肌病和风湿性疾病， 晚期妊娠及妊娠有并发症，呼吸功能评价、呼吸功能衰竭等其他系统严重病变无法配合检查者，最大通气量测定为较剧烈的呼吸运动，15秒内持续快速大幅度呼吸运动后，体内CO2减少500ml，PaCO2降低20mmHg。严重心肺疾病和咯血者不应进行此测定，运动治疗： ROM，在使用各种原因引起的关节不稳定关节内未完全愈合的骨折关节急性炎症和外伤引起的肿胀骨关节结核和肿瘤等愈合组织和抗凝治疗时，应采用器具和关节松弛技术， 不宜慎重使用的关节松弛或习惯性脱位的关节因外伤或疾病肿胀(渗出增加)关节急性炎症关节部位的恶性肿瘤或结核不愈合的关节内骨折、牵引技术、骨性关节活动限制新发骨折或骨折不完全愈合的急性炎症或感染(肿胀) 关节活动及肌肉扩张时有剧烈疼痛，血肿继发关节过伸/过屈有利于结构稳定、神经肌肉控制及麻痹等因素的缩短软组织的肌力训练，关节不稳定的新骨折及骨折不完全愈合，急性炎症及感染(红肿)关节活动及肌肉扩张时有剧烈疼痛， 血肿骨关节肿瘤全身状况差，心血管疾病不稳定期症状不稳定者，步行训练，站立平衡功能障碍，下肢骨折不愈合各种原因引起关节不稳定， 呼吸训练临床症状不稳定感染未控制呼吸衰竭训练时导致症状恶化的其他临床状况严重认知缺陷影响记忆和依从性的精神疾病、平衡训练、骨折、关节脱位未治愈者认知严重疼痛、肌力、肌张力异常而无法维持平衡者， 有氧训练在各种疾病的急性发作期和进展期有心血管功能不稳定的急性肺动脉栓塞和梗死肢体功能障碍，不能配合预定的运动强度和运动量，不能理解运动精神疾病发作期和重症神经症，神经促进技术，BrunnstromRood 学习Bobath意识和认知障碍的严重情感障碍生命体征不稳定运动，参加运动的部位有器质性疾病患者的高血压、心脏病或重症身体衰弱者， PNF多种原因引起的关节不稳定关节内骨折关节急性炎症或外伤引起的肿胀骨关节结核和肿瘤等婴幼儿意识障碍听力障碍者未完全愈合者，作业治疗和评定，禁忌症：病情不稳定者，整形器的制作和使用，因各种原因不宜穿整形器者认知障碍皮肤感染等， 应激治疗部位感染性创面脉管炎急性发作下肢深静脉血栓形成者出血倾向动脉瘤大面积坏疽血管手术后治疗部位有感染灶和恶性肿瘤，电疗，直流：出血倾向急性化脓性炎症急性湿疹皮肤局部破损孕妇腰腹骶部安装起搏器者，低频：1)全身状况：出血倾向、癫痫、传染性疾病、 各种重要器官疾病急性进展期和危重期2 )局部情况：有金属异物和结核病灶局部、起搏器、心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等领域。电疗、中频电疗：出血倾向金属异物局部有起搏器心前区孕妇腰腹部，高频电疗局部金属异物有起搏器活性出血传染性疾病妊娠、光疗、红外线急性损伤化脓性炎症循环障碍局部皮肤感觉障碍血栓性深静脉炎认知功能障碍恶性肿瘤浮肿和出血倾向较弱的小儿患者， 激光恶性肿瘤皮肤结核高热出血倾向，紫外线恶性肿瘤出血倾向活性结核急性湿疹红斑狼疮日光性皮炎血卟啉症，色素沉着性干皮症，皮肤癌化，血小板减少性紫癜，光过敏症，磁疗法