2011ESC血脂指南摘要

2011ESC/EAS血脂异常治疗指南,心血管病风险评估,大多数指南推荐使用Framingham评分或SCORE评分系统目前更倾向于使用SCORE评分系统进行风险评估SCORE评分系统主要基于年龄、性别、是否吸烟、收缩压和总胆固醇水平其主要用于非心血管病、糖尿病及慢性肾病患者的风险评估,经SCORE评分后的危险分层极高危：冠心病，糖尿病、慢性肾功能不全患者以及10年心血管病风险超过10%者高危：10年心血管病风险5%但1%但50岁有其他一项或多项心血管危险因素特别有动脉粥样硬化证据及糖尿病患者,禁食或非禁食？禁食12小时仅是为检测TG及LDL-C水平非禁食状态可检测TC、HDL-C、Apo-B、Apo-A1非禁食状态的TG可能对心血管事件有更强的预测价值,非HDL-CLDL+VLDL+IDL或TC-HDL相当于Apo-B的水平在HTG合并2DM、代谢综合征及CKD患者较LDL提供更多风险预测价值,JAMA2007;298:309316,治疗目标,首要的治疗目标是LDL-C治疗目标和强度应随患者的危险分层而变化最佳的治疗目标是使LDL-C1.8mmol/L或减少50%,其他的治疗目标Apo-B(等同于非HDL-C)Hs-CRP由于缺乏大规模的临床研究，推荐作为次要及后备治疗目标,生活方式对血脂水平的影响,LDL-C及TC饮食：1%被单不饱和脂肪酸替代LDL-C减少1.6mg/dL1%被多不饱和脂肪酸替代LDL-C减少2.0mg/dL1%被碳水化合物替代LDL-C减少1.2mg/dL减重每减少10kgLDL-C减少8mg/dL,TG控制自然饮食对降低TG作用甚少减重戒酒,HDL-C增加饮食中不饱和脂肪酸增加碳水化合物消耗适量饮酒（男性20-30g/d；女性10-20g/d）减重锻炼完全戒除饮食中的脂类物质会减少HDL水平,药物对高胆固醇血症的影响,他汀类主要影响LDL-C水平临床获益主要来自血浆LDL-C水平的降低他汀的类型不是临床获益的主要来源,他汀治疗流程评估患者风险确定该风险等级的LDL-C目标计算达到此目标LDL-C所要降低的百分比选择能实现该目标的他汀及剂量如不能达到，考虑药物合用,他汀副作用,肌肉危险因素老龄低体重女性围手术期甲低多系统疾病酗酒,两次CK水平超过ULN5倍以上考虑他汀诱导的肌病若只有肌痛无CK升高可继续用药特定药物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀隔日用药可减少副作用,肝脏两次肝酶升高超过ULN3倍以上考虑药物诱导的肝损害大多通过减量可逆转肝酶升高仍持续升高超过ULN3倍以上应考虑停药,2型糖尿病他汀可能增加新发糖尿病风险血脂降低带来的获益远远超过可能的风险不应因惧怕新发糖尿病而慎用他汀,其他降脂药物,胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂烟酸,药物联合应用他汀与胆酸螯合剂：进一步降低LDL-C1020%他汀与胆固醇吸收抑制剂：进一步降低LDL-C1520%,药物对高甘油酯血症的影响,TG超过2.3mmol/L时应考虑启动药物治疗可供选择的药物他汀类贝特类：肌病的发生较他汀高烟酸：降低TG,LDL-C;升高HDL-C及Apo-AN-3多不饱和脂肪酸,药物联合应用他汀与贝特类：同时降低TG及LDL，升高HDL他汀类夜间服用，贝特类晨间服用可避免血药峰浓度重叠带来的副作用2DM合并高TG/低HDL的患者可获益更多,药物联合应用他汀与烟酸：增加HDL-C及降低TG他汀与n-3不饱和脂肪酸：明显减少TG及轻度增加HDL,不同情况血脂异常的处理,急性冠脉综合征ACS入院起始14天建议使用较高剂量的他汀LDL-C水平明确后其治疗目标为低于1.8mmol/L46周后建议复查血脂水平可考虑PCI治疗前常规使用大剂量他汀（IIB）,2型糖尿病临床检测的血脂水平往往无法真实反映糖尿病患者的远期转归所有患者应强调生活方式改善小于40岁的糖尿病患者经短期治疗后若无其他并发症或危险因素，如LDL-C2.5mmol/L可不需要降脂治疗,慢性肾功能不全12期CKD以TG升高和HDL降低为主多种血脂异常混合并很强的致粥样硬化作用通过肝脏代谢的他汀应首先考虑（阿托伐他汀、氟卢伐他汀、