危重病人护理常规PPT课件

-,1,危重病人护理常规,肝胆外科李丽,-,2,一、危重病人基础护理常规,1、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。2、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。3、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等,-,3,4、卧位与安全：、根据病情采取合适体位。、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。、牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。、备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。,-,4,5、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格按照无菌技术操作，防止逆行感染。8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。,-,5,9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。10、基础护理、做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。、晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。,-,6,、保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。、做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。、加强皮肤护理，预防压疮。11、心理护理：及时巡视、关心病人，根据病情与家属做好沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。,-,7,二、昏迷患者护理常规,、观察要点1、严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。2、评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。3、观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。4、注意检查患者粪便，观察有无潜反应。,-,8,、护理要点1、呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。2、建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。3、保证静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。4、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。,-,9,5、促进脑功能恢复：抬高床头3045度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。6、维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。7、维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。,-,10,8、注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。9、预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。,-,11,10、预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每12h翻身一次。11、眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水擦洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。,-,12,、健康教育1、取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。2、心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。,-,13,四、呼吸衰竭护理常规,、观察要点1、观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。2、注意观察有无肺性脑病症状及休克。3、监测动脉血气分析和各项化验指数变化。4、观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。,-,14,、护理措施1、饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。2、保持呼吸道通畅、鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。、危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。、神志清醒者可做雾化吸入，每日23次，每次1020min。,-,15,3、合理用氧：对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25一29。）流量（12L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。4、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。,-,16,6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。7、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。8、用药护理、遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。、遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。,-,17,、健康教育1、教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2、鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。3、预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4、劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。5、严格控制陪客和家属探望。,-,18,五、心力衰竭护理常规,心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,-,19,、观察要点：1、严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。2、观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。3、观察用药后的效果及有无副作用的发生。4、观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。,-,20,、护理措施1、休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。2、氧疗：持续吸氧34升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为68升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净,-,21,（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。3、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。4、用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋,-,22,地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。5、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。6、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。,-,23,7、饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。8、皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。9、心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。,-,24,、健康教育1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。2、注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。3、告知患者按时服药，定期复诊。4、指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。5、指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。,-,25,六、急性肾衰竭护理常规,、观察要点1、观察患者尿量情况。2、观察患者水肿情况、血压变化情况。3、观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。4、观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。,-,26,、护理措施1、绝对卧床休息。2、监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。3、少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。4、给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。,-,27,5、急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。6、注意皮肤及口腔护理。7、有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。,-,28,、健康教育1、向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。2、指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。3、督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。,-,29,4、告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、及使用对肾有害的药物。5、告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。,-,30,七、深静脉置管患者护理常规,、观察要点1、观察置管的长度、时间，。2、观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。3、观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。,-,31,、护理要点1、保持穿刺点皮肤的清洁干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。2、妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。3、深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针23根，肝素帽35天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。,-,32,4、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。5、血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。6、拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。,-,33,谢谢聆听！,-,34,科室常见危重病人护理常规,肝胆外科贾梅,-,35,一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规,、观察要点1、严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。2、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。3、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。4、观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。,-,36,、护理要点1、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。2、迅速补充血容量：快速建立静脉通道23条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。3、体位：抬高下肢1520；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部1020，抬高下肢2030）。4、遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。,-,37,5、术后护理：、体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；、遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；、严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；、切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；、疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；、引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。、评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。,-,38,6、做好基础护理，预防感染：、病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。、口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。7、饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。8、心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。,-,39,、指导要点1、做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。2、适当休息，注意锻炼，促进康复。3、告知患者饮食注意事项。4、告知患者若有不明原因的发热（38）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。,-,40,二、上消化道大出血护理常规,、观察要点1、严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。2、评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。3、定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。4、评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量：、大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。、出现黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。、胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。、柏油便提示出血量为500ml1000m。,-,41,5、注意观察腹部体征。6、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。7、观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。,-,42,、护理措施1、出血期的护理：、保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。、体位：采用头抬高1530，下肢抬高3045卧位。、遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在3060min内，用14冰盐水冲洗胃。、床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。,-,43,、若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.81.2kPa,尿量25ml/h。、遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。、做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。,-,44,2、并发症期的护理：、肝昏迷的护理：、肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。、中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。、并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。、防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。,-,45,、健康教育1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3、戒烟、禁酒。4、遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。,-,46,三、脾破裂患者护理常规,、观察要点1、严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。2、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。3、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。4、观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。,-,47,、护理要点1、一般护理：(1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。(2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。(3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。,-,48,(4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。(5)术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。,-,49,2、心理护理：对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。3、术后护理：(1)、体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息1014天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。,-,50,(2)、密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在384023周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。(3)、管道护理：保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理。,-,51,(4)、改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。、健康教育1、病人复查CT或B超，每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。2、嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时检查治疗。,-,52,3、继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。4、避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。5、脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。,-,53,四、肝破裂患者护理常规,、观察要点1、严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。2、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。3、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。4、观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。,-,54,、护理措施1、抗休克治疗（1）、迅速补充血容量，及时输液、止血、输血。恢复组织灌流量；接到患者后立即为患者建立输液通道，一般采用双液路和三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。（2）、术前准备应快捷、充分、完善在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等。,-,55,2、术后护理（1）、严密观察病情：定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护4872小时，每15分钟监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在95%以上。观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质和量。（2）、术后应采取适宜的体位当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活动，以防发生肠粘连，但对手术中发现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出血。,-,56,（3）、保持呼吸道通畅术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧34天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给予雾化吸入。（4）、密切观察尿量及颜色的变化如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足，给予加速输液；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。（5）、饮食护理肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食。从流质逐步过度到普食，从小量多餐过度到正常饮食。,-,57,（6）、警惕各种并发症发生由于病人术后需要一段时间卧床休息，故应加强基础护理。（7）、心理护理在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励，使之战胜疾病，早日康复。、健康教育1、病人复查肝肾功能，每月复查1次，直至肝功能正常。2、嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时检查治疗。,-,58,3、继续注意休息，避免剧烈运动。注意保护腹部，避免外力冲撞。4、避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。5、饮食上应以喜欢、适口、清淡为原则，若胃口差勿强迫进食，可采少量多餐方式。6、戒酒。7、以高热量、高蛋白质（尤其是植物性蛋白）、低脂肪食物，例如：鸡蛋、海参、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海产，但切勿过咸。,-,59,五、肝癌破裂出血护理常规,、观察要点1、严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。2、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。3、观察腹痛的特征、观察出血的量。4、密切观察患者神志、生命体征、腹部体征、皮肤黏膜等变化，监测血常规，监测中心静脉压，准确记录出入量。,-,60,、护理措施1、重在预防：告知患者应尽量避免导致肿瘤破裂的诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏、提重物、用力解大便等腹内压增加的动作；指导患者保持情绪稳定。2、早期发现：若肝癌患者突发腹痛，并伴有大汗淋漓、心慌、脸色苍白等症状应高度警惕肿瘤破裂出血。,-,61,（三）、急救护理措施：1、绝对卧床休息，休克患者采取中凹体位。2、立即开放两路以上静脉通路，最好有一路深静脉。3、抽血交叉，按医嘱全面检查肝功能及凝血功能。4、按医嘱吸氧，监测生命体征的变化。5、及时补充血容量，遵医嘱给予静脉补液、输血、止血药物等治疗。6、禁食、禁饮，积极做好手术止血或栓塞止血治疗准备。,-,62,7、抢救过程积极有序，同时稳定病人情绪，积极作好心理护理。8、记24小时出入量，监测每小时尿量。9、介入止血术后按介入术后护理常规护理。10、肝叶切处术后按肝叶切除术后护理常规护理。,-,63,（四）健康教育1、肝癌病人要保持乐观、开朗的心情。2、摄取有免疫类食品，如：香菇、草菇、洋菇、银耳、人参、灵芝等。3、多摄取天然水果和食物，避免含有亚硝酸盐（火腿、香肠、腊肉）食物。4、饮食上应以喜欢、适口、清淡为原则，若胃口差勿强迫进食，可采少量多餐方式。戒酒。5、千万不要乱吃药，就算是补药或草药也应小心。,-,64,6、以高热量、高蛋白质（尤其是植物性蛋白）、低脂肪食物，例如：鸡蛋、海参、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海产，但切勿过咸。7、多摄取绿色蔬菜和粗纤维食物，如五谷杂粮（糙米、小米）、酵素、洋菜、蜂蜜。8、应摄取富含有止血、造血的维生素C和K,如：山楂、青椒、绿色疏菜、动物肝脏、柚、橘、奇异果、蕃茄、柠檬、草莓。,-,65,9、疲倦感减缓时，应维持每日适量的运动，可先从散步、快步走开始，或做做太极拳、外丹功等都很好。10、患者需要充分休息调养，应保持环境的宁静和舒适。11、卧室的光线应柔和，避免影响睡眠质量。12、应接受定期的检查和追踪，万一肝癌复发，能及早发现及早治疗。,-,66,六、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护