糖尿病病人的护理ppt

糖尿病治疗，第1，1，概念定义：糖尿病是以胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱、慢性高血糖为特征的多病因代谢性疾病。长期高血糖及其伴随的蛋白质、脂肪代谢异常会导致心脏、大脑、肾脏、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会因器官功能衰竭而威胁生命。2，流行病学，全球人口约65亿糖尿病患者2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国，3，2，糖尿病分类，1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病其他特殊型糖尿病，4，(1) 1型糖尿病：约5-10相对特征：青少年发病性酮症倾向是对胰岛素敏感的自身免疫异常特征胰岛素、c肽水平低，5、(2)2型糖尿病：约9095%的发病率与胰岛素抵抗及分泌缺陷有关。相对特征：肥胖或肥胖的前期(青蛙型)没有酮倾向的多成人无胰岛素细胞自身免疫损伤血浆胰岛素，c肽水平正常或增加，对胰岛素不敏感，6，(3)其他特殊类型细胞功能缺陷胰岛素作用基因缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学引起的感染不常见免疫介导糖尿病，遗传综合征其他偶尔糖尿病另一种是怀孕前葡萄糖代谢正常，或有糖耐量异常时，怀孕才会产生糖尿病。也称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇超过百分之80是怀孕糖尿病，糖尿病和孕妇少于百分之20。妊娠期糖尿病患者的葡萄糖代谢大部分在产后恢复正常，但以后患2型糖尿病的几率会增加。糖尿病孕妇的临床经过很复杂。对产妇和儿童都有很大的危害，必须引起重视。8，3。病因病机及自然史遗传因素及环境因素。(a)第一型糖尿病：发生、发展，第六阶段第一阶段：遗传小人第二阶段：自身免疫反应启动第三阶段：自身抗体ICA: islet细胞自身抗体集循环的免疫学异常。IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体集更敏感，特异性更强，持续时间更长，可以区分类型1和类型2。4.第4期：进行性islet b细胞功能丧失第5期：临床糖尿病6期：糖尿病的临床特点明显，9，(2)2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗(IR)和/或b细胞功能缺陷IR:是指身体对一定量胰岛素生物学的反应低于预期正常水平的现象。糖耐量减低(IGT)空腹血糖控制障碍(IFG)临床糖尿病，10，原因，11，胰岛素-胰岛素抵抗，葡萄糖利用-糖基原-蛋白质合成-脂肪合成，分解-能量生成游离脂肪酸，生成酮体，(a)酮症，(a)多食症，体重减轻，口渴，口渴，饮酒，第三，病理生理，12，临床方面，(13)，(a)代谢紊乱典型症状：“三个以上，一个以上”，视力模糊；皮肤瘙痒：因高血糖和周围神经病变。女性外阴瘙痒其他：四肢疼痛、麻木、腰痛、阳痿等2。大部分患者症状不明显，出现并发症或伴随症状。3。反应性低血糖症4。手术前后发现血糖5。健康检查包括血糖高，14，多尿，15，多喝，并发症，糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染，慢性并发症，糖尿病大血管疾病糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病脚，急性并发症，16，酮症酸中毒，1据说，它们都是强大的有机酸，皮酮持续增加，世代酸发生。(特征：高血糖、高血脂酮和代谢性酸中毒)2，原因：感染、胰岛素治疗中断或容量不足、饮食不当、怀孕和分娩、压力等。急性并发症，17，3，临床症状：早期酮症阶段原糖尿病症状恶化；早期：糖尿病饮酒过量，多尿症状恶化。继疲劳、食欲不振、恶心、呕吐之后；有时与伴有严重腹痛的急腹症相似。中期：如果进一步恶化代谢障碍，可能会出现从重津到重津脱水的症状，恶化消化道症状，呼气时，发出腐烂的苹果味道。血糖最高可达30mmmol/L以上，尿酮可为阳性。后期：状态进一步恶化，严重脱水，休克；血元素氮和肌酐增加。昏迷；昏迷。心律失常；呼吸深沉的代谢性酸中毒(ph 4.8 mmol/l (50m g/dl) ph)？在50到70岁时更常见。原因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、特定药物使用等。临床特点：严重高血糖脱水血液渗透压增加，没有重要的酮症酸中毒。神经，精神症状：睡眠，幻觉，方向障碍，昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L(600mg/dl)在155mmol/L血浆渗透压下为330 460mmol/l，急性并发症，19，糖尿病高渗昏迷严重高血糖，高血钠，高血钠，20，感染，皮肤：化脓性感染由败血症或败血症皮肤真菌病引起的白线、白线、体腺等常见的泌尿系：肾盂肾炎和膀胱炎常见的感染，女性更常见，真菌性阴道炎经常合并。呼吸系统：结核病发病率高，进展快，容易产生空洞。急性并发症，21，慢性并发症，22，大血管疾病，冠状动脉侵犯，冠状动脉侵犯，脑动脉侵犯，脑血管疾病，2型DM主要死亡原因，四肢动脉硬化，下肢疼痛，异常，坏疽，肾动脉，肾功能中动脉粥样硬化，23，微血管病，病理变化：1，侵犯部位：视网膜，肾脏，心肌，神经组织2，微血管病变：微循环障碍微血管瘤，微血管基底膜增厚，慢性并发症，24，微血管慢性并发症，第二期视网膜上出现小出血微血管瘤，经性积液，第三期视网膜上出现出血点，微血管瘤，经渗出物及面貌斑点。 视网膜缺氧的征兆。IV视网膜开始产生新生血管，v-新生血管引起玻璃体出血，VI玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离，26，视网膜病变，眼睛：失明的原因：1，视网膜病变是糖尿病引起失明的主要原因。2、其他白内障、青光眼、折射变化、虹膜睫状体病变等慢性并发症，27、微血管病(肾脏疾病)、肾脏疾病史经常是10年、5期毛细血管间肾小球硬化是主要糖尿病微血管病之一的肾小球硬化是1型糖尿病患者的主要死亡原因2型，其严重性为冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化，慢性并发症，28，微血管病，心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病和心肌代谢紊乱引起广泛的心肌坏死。会导致心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能障碍会引起心律失常。慢性并发症，29，(2)周围神经最常见，一般对称，下肢比上肢严重，状态缓慢。，神经病，(3)自主神经病a心血管-直立低血压，心律失常b消化系统-胃消化障碍-腹内侵-尿失禁d生殖系统-阳痿，性功能障碍e其他发端和异常皮肤温度，未注意到的低血糖和瞳孔变化，(1糖尿病足是截肢，残疾的主要原因，费用高。神经性、缺血、混合、慢性并发症、31，0级：危险因素、无溃疡、1级：浅溃疡、无感染、2级：深溃疡感染、3级：深溃疡感染骨病变或脓肿、4级：局限性坏疽尿糖测定：每肾阈值达到8 10 mmol/l时尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能性。血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9 6.1 mmol/l。空腹血糖大于7.0mmol/L，饭后2小时血糖大于11mmol/L。是诊断糖尿病的重要依据，可用于判断病情和控制。34，3，口服糖耐量检查血糖水平高于正常水平，但怀疑诊断标准或糖尿病时，进行口服糖耐量检查。准备：考试前3天每天吃碳水化合物200g，禁食10小时以上。无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250 300毫升，在5分钟内饮用，在每次和服采集后2小时内测定血糖水平。其他：静脉糖耐量检查，35，4，糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白糖化血红蛋白A1810%，反应412周前血糖水平；糖化血浆白蛋白1.72.8mmol/L，近23周总血糖水平反应。意义：这是糖尿病管理的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5、血浆胰岛素及c肽测定c肽和胰岛素等分子分泌，不受外源胰岛素影响，是反应胰岛细胞功能的正确指标。6、其他：自身抗体测定，36，糖尿病诊断的新标准，1:糖尿病症状随机时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可诊断2:糖尿病症状空腹血浆血糖7.0 mmol/症状不寻常的话，再测试一次，验证后才能成立诊断！术语表：1 .空腹：意味着810小时内不摄取任何热量2。糖尿病症状：摄取过量，多尿，减肥3。空腹血浆血糖(FPG):正常3.96.1mmol/L(70108mg/dl)4。空腹血糖控制受损(IFG): 6.1至6.9 mmol/l (110至125mg/dl) 5。空腹血浆血糖(FPG) 7.0 mmol/l (126mg/dl)，考虑糖尿病6。口腔糖耐量测试(OGTT)7.7mmol/L(13.916.7mmol/L)接受第一型糖尿病的集中治疗。44，4。胰岛素治疗早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素缺乏黎明现象：夜间血糖控制好，没有发生低血糖，只有凌晨才会出现高血糖，其机制会增加胰岛素拮抗激素的分泌。中小gyi现象3360(也称为低血糖后高血糖症)是夜间未发现低血糖后低血糖性高血糖症。鉴别方法：血糖，45，胰岛素泵，夜间多次(0，2，4，6，8点)测量，根据血糖变化，个别化一定的标准注射量和饭前大剂量，持续皮下胰岛素注射，人工胰胰岛素泵和葡萄糖受体的连接装置。通过移植的葡萄糖受体随时监测血糖变化，胰岛素泵根据需要在皮下注射胰岛素，46，酮症酸中毒，急救原则：1。尽快纠正水分损失、酸中毒、电解质紊乱。2.低剂量快速胰岛素持续保持稳定点，调节高血糖注射是最重要的。补液量估计为体重的10%，首先使用NS，血糖降低到13.9mmol/L，转换到5%GS，然后在葡萄糖中添加单效胰岛素(按3-4g葡萄糖和1U胰岛素)。胰岛素治疗持续低剂量快速胰岛素剂量为0.1U/kg.h，如有必要，电解质及酸碱平衡障碍首次10 20 uiv矫正积极修复k，慎重补充碱补充迹象：ph 7.1，co2cp 10mol/l处理原因及并发症预防和密切观察，加强护理，47，治疗糖尿病足，0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足疾病。级别1 完全清洁。适当应用血管扩张、促进血液循环和血瘀药物改善微循环；应用维生素b、神经生长因子等药物改善周围神经功能。2级完全清零，使用抗生素控制感染。3级广泛的清创，切口，排水化脓机，抗生素使用。4级高压氧，血管阻塞超过50%的患者可以重建或更换血管。新方法：血管成形术和自体骨髓干细胞移植5级切割手术，康复治疗。48，糖尿病患者护理，49，一般护理诊断，1。营养不良比身体需要量低或高2。感染的危险3。潜在并发症：酮症酸中毒，高渗昏迷，低血糖反应。4.有体液不足的危险5。知识不足，50，营养障碍，护理对象患者多喝，小便，多食症状缓解，体重增加，血糖正常或正常水平，51，营养不良，护理措施1)饮食治疗2)休息和运动3)口服低血糖药物治疗4)胰岛素治疗均衡的饮食，少量的多餐。3)食品选择多样化是粮食的基础。4)限制脂肪摄取。减少盐的摄取。53，开发总适当卡路里，以个人饮食习惯为基础，结合状态、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等，开发总热量成人：实现和维持理想体重儿：营养平衡保证生长发育需要，54，简单估计理想体重，标准体重(kg)肥胖：体重标准20%减肥：体重6.6mmol/L，可运动；血糖6.0mmol/L应先进化10 15g碳水化合物再运动。血糖16.7mmol/L(300mg/dl)在饭前饭后每2小时前出现饭前低血糖症状时，伴有空腹高血糖症，夜间血糖，78，感染的危险，护理措施1，饮食2，皮肤护理3，呼吸，鼻饲4，尿路护理5，尿路护理5上一脚溃疡的历史2。神经病的症状和体征3。缺血性血管疾病的症状和体征4。严重的脚畸形5。其他：视力下降，膝盖或髋关节或脊椎炎6。个人因素：经济条件不好，拒绝治疗和管理等，80，糖尿病脚的管理，1。观察和检查脚，每天脚：颜色，温度变化，鸡眼，无线等。足部感觉测试：81，糖尿病足部护理，2。选择合适的鞋子和袜子3。保持脚清洁4。防止创伤5。促进四肢血液循环：保温，不使用热水袋，避免烫伤。按摩，从下往上。戒烟。适当的运动步行，腿部运动，82，潜在并发症酮症酸中毒，状态观察1。患者逐渐伴随着疲劳和虚弱、极度口渴、食欲不振、恶心和呕吐。2.呼吸加快，呼