肋骨骨折病人的护理 PPT课件

肋骨骨折，肺挫伤患者的护理，综合外科护理，肋骨骨折定义，肋骨连续性或完整性，甚至被称为妨碍整体的肋骨骨折的胸部创伤患者中，35%-40%的发生频率是最常见的胸部创伤。解剖学特征，肋骨共12对，左右对称连接胸椎和胸骨，形成胸腔，对胸腔起到保护作用。肋骨1-3短，锁骨，肩胛骨保护功能，骨折少。4 7根肋骨长，固定，骨折最容易发生。8 10根肋骨很长，但用7根肋骨间接连接到胸骨，形成肋骨。弹性大，不易折断。11 12号筋的前端是自由，也称为“夹板”，弹性更大，不易骨折。导致肋骨骨折的暴力一般有两种形式。直接暴力外来暴力间接暴力混合病理因素肌肉收缩，原因，1。直接暴力外来暴力会使胸壁直接击退，用力部位的肋骨向内弯曲破裂，骨折端突出到胸腔，骨折片会刺穿胸腔和肺部，造成血胸或血气胸，个别情况会发生紧张性气胸，如果不及时处理，患者可能死亡。原因，2。间接暴力胸腔经常被战后方的挤压暴力在腋部和中段附近骨折。骨折端向外突出，容易刺穿皮肤，造成开放性骨折，就有山体滑坡或心脏按摩时不适当的力量等。也有人在前胸断了肋骨，或在后胸撞了，前胸断了。骨折大部分是斜的。原因，原因，3。混合暴力直接暴力导致部分骨折，没有完成剩余努力的间接暴力导致肋骨其他骨折(多段骨折)，这种骨折经常会损伤胸部。原因，病理因素肌肉收缩严重咳嗽，打喷嚏时意外肋骨骨折，一般是弱体质，骨质疏松。产妇，百日咳患者，长期脱会患者。病理生理学，单根或多根肋骨单根骨折，对呼吸影响不大；但是胸膜和肺组织尖锐的肋骨折断会导致气胸、血胸、皮下气肿、血液痰、咯血等。如果刺穿肋间血管，尤其是前胸的肋骨骨折，会引起大量出血，状况会迅速恶化。少量 1000毫升，临床症状，症状骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或改变位置时增加；部分患者可能有咯血。肋骨骨折者会引起气力、呼吸困难、蓝色症或休克。临床症状，体征受伤胸壁水肿；可能有畸形。局部压痛；有时可以接触到骨折端和骨头摩擦感。多根肋骨骨折者，受伤可能有异常呼吸运动；部分患者可能有皮下气肿。治疗原则，闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓：旨在限制肋骨末端活动，缓解疼痛。(2)镇痛：扑热息痛氢可待因、凯芬等(3)并发症的治疗：异常呼吸处理。(4)建立人工气道(5)合理使用抗菌药物，预防感染。治疗原则，开放性肋骨骨折这种患者除了上述相关治疗外，还要及时处理伤口。(1) debridement和fixation:彻底清洁胸壁骨折中的伤口，层层缝合后用绷带固定。(2)胸腔闭式引流：用于胸腔穿刺。(3)预防感染：应用敏感抗菌剂。一般护理诊断/问题，1，气交换损伤和肋骨骨折引起的疼痛，胸腔运动损伤，异常呼吸运动相关2，疼痛和胸部组织损伤相关3，潜在并发症：肺部和胸部感染，护理措施，保持有效的气交换(1)现场急救：急救威胁生命的患者。(2)清洁呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽分泌物和血液痰，做气管插管或气管切开，辅助呼吸机，加强呼吸系统治疗，包括痰吸入和湿化。(3)密切注意生命体征、意识、气、蓝光、呼吸困难等，及时向医生报告和协助。(。，按照护理措施、止痛医生的指示，应用胸部固定、镇痛、镇静剂(一般不使用吗啡)；护士为了与患者对话，要积极分散注意力，保持舒适的姿势等方法提高疼痛阈值，同时，在患者吐痰时，要帮助或指导患者用双手按压侧胸壁。有人吸烟，劝他戒烟。根据医生的雾化吸入。护理措施，预防感染(1)密切观察体温，如果体温超过38.5 ，应立即通知医生治疗。(2)鼓励和帮助患者有效痰。(3)对开放性伤害者，及时更换伤口敷料，保持敷料清洁、干燥，引流管畅通。(4)按照医生的指示合理使用抗菌药物。以气胸为伴的肋骨骨折治疗、肋骨骨折和气胸为伴的患者病情严重，急救和治疗目的是快速恢复胸膜闭合性和负压状态，首先提取气体或进行胸腔闭合性引流，在胸腔闭合性引流的情况下，防止气胸一次引流超过800mI，防止胸腔内压级别，引起纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心脏骤停。如果胸部有开放性伤口，请使用灭菌纱布或消毒凡士林纱布，在患者呼气末堵住伤口，用绷带或好的胸带固定，防止泄漏。出血性休克应立即打开静脉通道，进行快速输血注射，同时护理氧气、止痛药、肋骨骨折和血液气胸，并彻底监测生命体征。肋骨骨折和基皮胸部有很多基皮和呼吸困难的症状。此时，护士每隔一小时巡视病房一次，密切监视患者的生命体征，特别观察呼吸、血压、意识、瞳孔，监视血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调节氧气流速，维持血氧饱和度95%以上，情况严重的话，医生情况稳定的话，可能会变成2h1次，要及时报告第二次延迟血胸。胸腔闭式管理，胸腔闭式引流，引流有助于呼吸，主要是利用胸部压力上升来排出气体或液体的装置。患者转身时，要保持引流管的畅通，防止压力、扭曲、滑动和闭合，及时观察引流物的特性、量及颜色、水柱变化，如果引流过程中鲜红的血液流出，每小时超过100毫升时，要注意防止出血的胸部出血。注意出血性休克或插管中肋骨不要出现异常。气胸患者引流瓶气泡增加，咳嗽时气体明显增加，呼吸困难未缓解的患者应注意支气管断裂、深肺挫伤和裂伤的存在。闭合性胸部治疗，患者症状好转，呼吸音逐渐恢复，24小时内引导流5毫升或无气泡逸出，床边胸部x线证明肺部再次覆盖，一般第一根夹管24小时后没有胸部压迫，进行性呼吸困难后可以拔管。在拔管后24小时内要仔细检查是否有呼吸困难、皮下气肿等。局部出血，渗出液应立即报告医生处理，伴有皮下气肿患者，皮肤减压切口时要严格消毒，无菌敷料覆盖，防止切口感染。饮食和康复指导，加强营养支持，静脉氨基酸，脂肪油输入，鼓励进食，消化用高维生素，高蛋白减肥。指导患者加强肢体功能锻炼，帮助患者定期转动身体拍照等。指导患者出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好态度，充分休息和睡眠，促进康复。肺挫伤，肺挫伤胸部钝或穿透性损伤及减速运动引起的剪切压缩，牵引肺组织引起的肺泡内及肺间质出血，临床上称为肺挫伤。引起发病机制和症状、肺挫伤的大部分暴力被肺组织吸收，显示肺挫伤严重胸部创伤的迹象，死亡率高。挫伤引起的肺泡内和肺间质的淤血和水肿限制了肺的气体交换和氧气及功能，患者的主要症状是呼吸困难、心动过速和胸痛，咯血很少见。病因和症状、肺挫伤肺通气-充电率发生变化，指示低氧血症。此外，其他胸部损伤(如肋骨骨折、锁骨和/或肩胛骨骨折、气胸、气胸)可以很容易地复盖患者的肺挫伤。治疗、肺挫伤的病理生理变化主要是肺血管收缩功能变化、肺泡肺泡塌陷和肺泡毛细内膜免疫功能损伤等非常复杂。患者最明显的临床症状呼吸困难和动脉缺氧血症。该治疗依靠支持疗法，及时处理胸壁、胸膜损伤。护理措施，充分吸氧，早期高剂量吸氧，鼻导管或面罩吸氧，血气分析显示PaO260mmHg，SPO290%，气管内分泌物痰，咳嗽不容易，气管内插管或气管内插管，呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸痰，促进排痰，护理措施，保持呼吸顺畅：肺挫伤患者肺水肿、出血、更多分泌物、煤气经常被肿块的血痰堵塞。因此，要持续帮助患者咳嗽，扭转身体，拍摄背部。稀释痰的并行雾化吸入如有必要，支气管镜吸入、痰、痰减弱、低氧症患者应尽快通过气管内插管或气管切开呼吸机通气改善缺氧状态。患者咳嗽或无力时可以采取辅助措施，但不能代替有效的咳嗽。护理措施，保持循环功能的稳定：严重肺挫伤，经常同时多处受伤，早期经常创伤，出血性休克存在，休克是诱发ARDS的重要因素，因此，彻底监测BP，p，r，测量中心静脉压，注意尿量，安排少量血液量的患者，胸腔闭式引流的患者，仔细观察咯血的质量和数量，胸腔液的质量和数量，有异常的话，及时医生纠正血量不足时，要注意扩张速度，尽量限制结晶液体。肺挫伤时肺组织充血水肿、血管通透性增加，输入大量受精卵，肺血管胶体的渗透压减少，肺间质水肿引起ARDS，可能引起肺挫伤的不适应现象。护理措施，疼痛管理：容易被肺挫伤患者、气道分泌物、块状血痰堵塞，而多根肋骨骨折具有剧烈的疼痛，是引起患者有效痰、肺不张、肺部感染的重要因素。因此有效缓解疼痛是严重肺挫